超聲影像檢查在炎性關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用

1、超聲影像檢查在炎性關(guān)節(jié)病變超聲影像檢查在炎性關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用中的應(yīng)用 中國人民解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科中國人民解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科 朱朱 劍劍關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液鞘膜積液鞘膜積液灰階超聲骨糜爛骨糜爛骨贅形成骨贅形成關(guān)節(jié)腔內(nèi)晶體關(guān)節(jié)腔內(nèi)晶體灰階超聲滑膜炎滑膜炎能量多普勒附著點(diǎn)炎附著點(diǎn)炎能量多普勒骨糜爛（骨糜爛（erosion）*erosion; mc = metacarpal head; ph = phalanx.grassi w, et al. ann rheum dis. 2001;60:98103. scheel ak, et al. ann rheum dis 2006; 65: 595600.超聲

2、和超聲和mrimri發(fā)現(xiàn)的糜爛病變需發(fā)現(xiàn)的糜爛病變需1-21-2年才能被年才能被x x線檢測出來線檢測出來骨糜爛的超聲特點(diǎn)骨糜爛的超聲特點(diǎn) 邊緣不規(guī)則 基底不連續(xù)，聲波可以穿過 伴有活動(dòng)性滑膜炎骨糜爛滲出和滑膜炎n對(duì)對(duì)rara的早期、積極治療促使醫(yī)生從早期的早期、積極治療促使醫(yī)生從早期發(fā)現(xiàn)骨糜爛轉(zhuǎn)向早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎發(fā)現(xiàn)骨糜爛轉(zhuǎn)向早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎wakefield rj, et al. ann rheum dis 2004; 63:382385.n高頻超聲發(fā)現(xiàn)高頻超聲發(fā)現(xiàn)13%13%寡關(guān)節(jié)炎患者在無臨寡關(guān)節(jié)炎患者在無臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)了炎癥病變表現(xiàn)床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)了炎癥病變表現(xiàn)n高頻超聲對(duì)滑膜炎性改

3、變非常敏感高頻超聲對(duì)滑膜炎性改變非常敏感輕中重對(duì)滑膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)對(duì)滑膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)fiocco u, et al. ann rheum dis 2005; 64:899905.滑膜血流（能量多普勒）滑膜血流（能量多普勒）對(duì)滑膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)對(duì)滑膜炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)滑膜厚度（灰階超聲）滑膜厚度（灰階超聲）e naredo, et al. ann rheum dis 2005;64:375381.超聲滑膜炎指數(shù)與超聲滑膜炎指數(shù)與esr、crp的相關(guān)性好于臨床指標(biāo)的相關(guān)性好于臨床指標(biāo)fiocco u, et al. ann rheum dis 2005; 64:899905.

4、反映反映rara及及psapsa患者膝關(guān)節(jié)患者膝關(guān)節(jié)在接受在接受etanerceptetanercept治療治療后滑膜炎的改善情況后滑膜炎的改善情況滑膜炎的超聲分級(jí)滑膜炎的超聲分級(jí)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)口服激素治療前后滑膜炎的變化口服激素治療前后滑膜炎的變化2周后益賽普治療前后滑膜炎的變化益賽普治療前后滑膜炎的變化2個(gè)月后腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)hau m, et al. ann rheum dis. 2002 61(1):55-8.第二掌指關(guān)節(jié)iagnocco a, et al. j rheumatol 2008; 35:3540. 雙側(cè)雙側(cè)2、5 mcp，3pip， 腕和膝，以及上腕和膝，以及上述關(guān)節(jié)的腱鞘和滑

5、囊述關(guān)節(jié)的腱鞘和滑囊 每個(gè)部位進(jìn)行半定量評(píng)分每個(gè)部位進(jìn)行半定量評(píng)分0-3分分 計(jì)算每個(gè)部分的積分及總的積分計(jì)算每個(gè)部分的積分及總的積分更合理的超聲評(píng)分系統(tǒng)更合理的超聲評(píng)分系統(tǒng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎超聲滑膜炎癥判斷預(yù)后超聲滑膜炎癥判斷預(yù)后a. k. brown, et al. a & r. 58, 2008, 29582967多普勒超聲結(jié)果與放射學(xué)進(jìn)展顯著相關(guān)多普勒超聲結(jié)果與放射學(xué)進(jìn)展顯著相關(guān)brown ak, et al. a & r. 58, 2008, 295867超聲滑膜炎癥判斷預(yù)后超聲滑膜炎癥判斷預(yù)后幫助醫(yī)生進(jìn)行治療決策更積極的治療?das28超聲影像超聲影像達(dá)標(biāo)控制達(dá)標(biāo)控制 tig

6、ht control滑膜切除術(shù)前滑膜切除術(shù)后3個(gè)月ri在治療后改善在治療后改善附著點(diǎn)炎附著點(diǎn)炎borman p, et al. clin rheumatol 2006; 25: 373377.超聲發(fā)現(xiàn)超聲發(fā)現(xiàn)56.8%56.8%脊柱關(guān)節(jié)炎脊柱關(guān)節(jié)炎患者存在附著點(diǎn)炎癥患者存在附著點(diǎn)炎癥醫(yī)生僅發(fā)現(xiàn)醫(yī)生僅發(fā)現(xiàn)37%37%患者有附著患者有附著點(diǎn)局部的疼痛和腫脹點(diǎn)局部的疼痛和腫脹脊柱關(guān)節(jié)炎gisondi p, et al. ann rheum dis 2008; 67:2630. 超聲較臨床檢查可以更早超聲較臨床檢查可以更早地發(fā)現(xiàn)附著點(diǎn)炎地發(fā)現(xiàn)附著點(diǎn)炎超聲可以發(fā)現(xiàn)亞臨床銀屑超聲可以發(fā)現(xiàn)亞臨床銀屑病關(guān)節(jié)炎

7、患者病關(guān)節(jié)炎患者銀屑病關(guān)節(jié)炎肌腱回聲均一度肌腱回聲均一度鈣化鈣化骨皮質(zhì)改變骨皮質(zhì)改變滑囊炎滑囊炎pduspdus血流血流對(duì)附著點(diǎn)炎對(duì)附著點(diǎn)炎進(jìn)行半定量進(jìn)行半定量超聲檢查附著點(diǎn)情況與臨床指標(biāo)相符 maastricht as附著點(diǎn)指數(shù)附著點(diǎn)指數(shù) (mases) 壓痛程度壓痛程度 疾病活動(dòng)指數(shù)疾病活動(dòng)指數(shù) 超聲影像積分超聲影像積分kiris a, et al. skeletal radiol. 2006; 35(7):522-8alcalde m, et al. ann rheum dis 2007; 66:10151019.附著點(diǎn)評(píng)分與臨床指標(biāo)的一致性 超聲附著點(diǎn)指數(shù)超聲附著點(diǎn)指數(shù)(sei) 選擇

8、選擇5個(gè)下肢附著點(diǎn)進(jìn)個(gè)下肢附著點(diǎn)進(jìn)行超聲檢查行超聲檢查 檢查者間有很好的相檢查者間有很好的相關(guān)性，關(guān)性，sei可以區(qū)分患可以區(qū)分患者和對(duì)照者和對(duì)照跟腱超聲檢測附著點(diǎn)炎在治療前后的變化超聲檢測附著點(diǎn)炎在治療前后的變化2011-3-52011-7-15益賽普治療前后附著點(diǎn)炎的變化益賽普治療前后附著點(diǎn)炎的變化u 止點(diǎn)糜爛的深度u 異常血流u 骨贅raspa區(qū)分早期未分化關(guān)節(jié)炎區(qū)分早期未分化關(guān)節(jié)炎?脊柱關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎附著點(diǎn)病變的區(qū)別不同的關(guān)節(jié)炎超聲圖像grassi w, et al. ann rheum dis. 2011;70:1111-4. 骶髂關(guān)節(jié)炎超聲檢查？超聲檢查？klauser a,

9、 et al. a & r 2005; 53:440444.對(duì)照：跗骨頭和近端趾骨對(duì)照：跗骨頭和近端趾骨無骨皮質(zhì)破壞無骨皮質(zhì)破壞兩個(gè)痛風(fēng)石，但無糜爛兩個(gè)痛風(fēng)石，但無糜爛兩處糜爛，突破骨皮質(zhì)兩處糜爛，突破骨皮質(zhì)r. g. thiele, et al. rheumatology 2007;46:11161121痛風(fēng)早于x線發(fā)現(xiàn)異常病變平行線關(guān)節(jié)液內(nèi)高回聲韌帶內(nèi)高回聲痛風(fēng)石不典型病例的診斷p38歲男性，病程歲男性，病程5年年p有銀屑病史（面部、頭皮）有銀屑病史（面部、頭皮）p多關(guān)節(jié)炎，累及手小關(guān)節(jié)、腕、膝、踝多關(guān)節(jié)炎，累及手小關(guān)節(jié)、腕、膝、踝p3次關(guān)節(jié)液檢查未發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石次關(guān)節(jié)液檢查未發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石p血尿

10、酸升高血尿酸升高benoit lg, et al. joint bone spine 75 (2008) 610e612關(guān)節(jié)超聲檢查的其他應(yīng)用 超聲引導(dǎo)下局部注射藥物超聲引導(dǎo)下局部注射藥物 超聲引導(dǎo)下活檢超聲引導(dǎo)下活檢局部注射藥物活檢骨骼肌肉超聲檢查在風(fēng)濕病骨骼肌肉超聲檢查在風(fēng)濕病領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢 能發(fā)現(xiàn)小量的液體病變（優(yōu)于能發(fā)現(xiàn)小量的液體病變（優(yōu)于mrimri） 直接顯示局部的活動(dòng)性病變（血流）直接顯示局部的活動(dòng)性病變（血流） 協(xié)助引導(dǎo)穿刺活檢、抽吸或藥物注射治協(xié)助引導(dǎo)穿刺活檢、抽吸或藥物注射治療療 骨骼肌肉超聲檢查在風(fēng)濕病骨骼肌肉超聲檢查在風(fēng)濕病領(lǐng)域的應(yīng)用不足之處領(lǐng)域的應(yīng)用不足

11、之處 對(duì)軟骨和骨骼內(nèi)部顯示欠佳對(duì)軟骨和骨骼內(nèi)部顯示欠佳 探頭頻率與超聲波穿透組織深度之間的探頭頻率與超聲波穿透組織深度之間的矛盾矛盾 與其他影像學(xué)技術(shù)相比更加依賴于檢查與其他影像學(xué)技術(shù)相比更加依賴于檢查者的經(jīng)驗(yàn)者的經(jīng)驗(yàn) 難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化克服傳統(tǒng)超聲的不足克服傳統(tǒng)超聲的不足p操作者的培訓(xùn)操作者的培訓(xùn)p更高頻的超聲更高頻的超聲p3d超聲超聲p與其他影像技術(shù)結(jié)合與其他影像技術(shù)結(jié)合 不同的操作帶來不同的結(jié)果不同的操作帶來不同的結(jié)果rosenberg c, et al. joint bone spine. 2009;76:35-8. 操作者間的差異是可以克服的操作者間的差異是可以克服的-加強(qiáng)技能培訓(xùn)加強(qiáng)技能培訓(xùn)制訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)naredo e, et al. ann rheum dis. 2008; 67: 1017-22. 計(jì)算局部病變的體積計(jì)算局部病變的體積 區(qū)分病變血流和正常血流區(qū)分病變血流和正常血流 克服了不同檢查者間的差異克服了不同檢查者間的差異3d3d