醫(yī)院感染2014課件

1、第十章第十章 醫(yī)院感染醫(yī)院感染nosocomial infection, hospital infection，hospital-acquired infection 參考教材：王建華參考教材：王建華流行病學(xué)流行病學(xué)V6o醫(yī)院感染后果：醫(yī)院感染后果：n造成病人住院日的延長造成病人住院日的延長n影響病床周轉(zhuǎn)率影響病床周轉(zhuǎn)率n加大病人、家庭、社會經(jīng)濟支出，加大病人、家庭、社會經(jīng)濟支出，n影響病人的預(yù)后與安危，影響病人的預(yù)后與安危，n甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。o醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：o醫(yī)院意味著：醫(yī)院意味著：n各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細菌的

2、環(huán)各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細菌的環(huán)境貯源。境貯源。n大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在n各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等放疔、化療廣泛使用等定定 義義 醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。J醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指病人是指病人 在入院時不存在，也不在入院時不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者（中國國

3、家衛(wèi)生部者（中國國家衛(wèi)生部19901990年）。年）。J醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期，對潛伏期不明的感染伏期，對潛伏期不明的感染, ,，凡發(fā)生于入院，凡發(fā)生于入院后皆可列入為醫(yī)院感染后皆可列入為醫(yī)院感染. .。若病人入院時已發(fā)。若病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院感染（感染（CDC1980年年）。 定定 義義定定 義義J凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務(wù)、護理工作而被感染所

4、引起的任何臨床務(wù)、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀, ,均為住醫(yī)院感均為住醫(yī)院感染（染（WHO 1978WHO 1978）。）。發(fā)展歷史發(fā)展歷史 o細菌學(xué)時代以前細菌學(xué)時代以前n公元公元325325年年 古希臘：世界上首家醫(yī)院古希臘：世界上首家醫(yī)院 傳染病流行時收容病人和傳染病流行時收容病人和為窮人提供醫(yī)務(wù)服務(wù)為窮人提供醫(yī)務(wù)服務(wù) 由于醫(yī)院的客觀條件極差，醫(yī)院感染情況由于醫(yī)院的客觀條件極差，醫(yī)院感染情況非常嚴(yán)重。非常嚴(yán)重。n1919世紀(jì)以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，沒有消

5、毒隔世紀(jì)以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，沒有消毒隔離措施，那時外科手術(shù)感染率幾乎為離措施，那時外科手術(shù)感染率幾乎為100100，死亡率高達，死亡率高達70%70%。n17711771年英國的年英國的ManchesterManchester醫(yī)院規(guī)定每個病人要有干凈床單醫(yī)院規(guī)定每個病人要有干凈床單, ,至少至少每每3 3周清洗一次周清洗一次,2,2個病人不能同時使用一張病床。個病人不能同時使用一張病床。n1919世紀(jì)初，英國出現(xiàn)世紀(jì)初，英國出現(xiàn)“發(fā)熱病人?？漆t(yī)院發(fā)熱病人專科醫(yī)院”( (相當(dāng)于現(xiàn)在的傳染相當(dāng)于現(xiàn)在的傳染病醫(yī)院病醫(yī)院) )，在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅為普通醫(yī)院的，在這種醫(yī)院內(nèi)

6、醫(yī)院感染發(fā)生率僅為普通醫(yī)院的1/101/10。o產(chǎn)褥熱：產(chǎn)褥熱： “產(chǎn)院是引導(dǎo)產(chǎn)婦走向死亡之門產(chǎn)院是引導(dǎo)產(chǎn)婦走向死亡之門”。n18431843年，年，HolmesHolmes發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱與醫(yī)生在尸檢后不洗手就檢發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱與醫(yī)生在尸檢后不洗手就檢查產(chǎn)婦與接生有關(guān)。此后，查產(chǎn)婦與接生有關(guān)。此后，Semmelweiss注意到由醫(yī)生注意到由醫(yī)生接生的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱機會比助產(chǎn)士接生的高出接生的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱機會比助產(chǎn)士接生的高出9 9倍。倍。他推斷產(chǎn)褥熱的發(fā)生可能與醫(yī)生手上有某種致病因子有他推斷產(chǎn)褥熱的發(fā)生可能與醫(yī)生手上有某種致病因子有關(guān)，進而提出用漂白粉嚴(yán)格洗手預(yù)防產(chǎn)褥熱關(guān)，進而提出用漂白粉嚴(yán)格洗手預(yù)防

7、產(chǎn)褥熱, ,使產(chǎn)褥熱使產(chǎn)褥熱的發(fā)生率下降了的發(fā)生率下降了1010倍。倍。n19401940年，在某些發(fā)達國家仍有年，在某些發(fā)達國家仍有50%50%的產(chǎn)婦不愿到醫(yī)院分的產(chǎn)婦不愿到醫(yī)院分娩。娩。o Nightngale：1854-18561854-1856年年 在前線醫(yī)院建立醫(yī)院管理在前線醫(yī)院建立醫(yī)院管理制度，加強清潔工作和護理，對傳染病人采取隔離、制度，加強清潔工作和護理，對傳染病人采取隔離、通風(fēng)等措施，僅通風(fēng)等措施，僅4 4個月就使前線傷病員的死亡率從個月就使前線傷病員的死亡率從42%42%降至降至2.2%2.2%。 o細菌學(xué)時代細菌學(xué)時代 nPasteur(1822-1895)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)

8、空氣中有微生物，并在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣中有微生物，并采用加熱、消毒法來減少其數(shù)量，以控制其感染。采用加熱、消毒法來減少其數(shù)量，以控制其感染。n英國外科醫(yī)生英國外科醫(yī)生Lister(1827-1912)首先簡明細菌與感染的首先簡明細菌與感染的關(guān)系，并提出消毒的概念，并于關(guān)系，并提出消毒的概念，并于18671867年發(fā)表了著名的有年發(fā)表了著名的有關(guān)外科無菌操作技術(shù)的論文，其中大部分原則仍沿用至關(guān)外科無菌操作技術(shù)的論文，其中大部分原則仍沿用至今。今。nHalstead在在John Hopkinks 醫(yī)院工作時，因其未婚妻醫(yī)院工作時，因其未婚妻（手術(shù)室護士）對升汞洗手過敏，便請（手術(shù)室護士）對升汞洗手過

9、敏，便請Goodyear公司于公司于18891889年制作了兩付橡膠手套，從此開創(chuàng)了外科手術(shù)時戴年制作了兩付橡膠手套，從此開創(chuàng)了外科手術(shù)時戴手套的新紀(jì)元。手套的新紀(jì)元。 o抗菌藥物時代抗菌藥物時代 o19281928年英國人弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，年英國人弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，4040年代初開始在臨床使用，年代初開始在臨床使用，開始了抗菌藥物時代。開始了抗菌藥物時代。o抗菌藥物治療和預(yù)防感染的特殊效果抗菌藥物治療和預(yù)防感染的特殊效果, , 輕視無菌技術(shù)和消毒隔輕視無菌技術(shù)和消毒隔離制度，醫(yī)院感染情況較前更為嚴(yán)重。離制度，醫(yī)院感染情況較前更為嚴(yán)重。 細菌耐藥，抗菌藥物的作用下降細菌耐藥，抗菌藥物的作用下降

10、, , 新的抗菌藥物增加。新的抗菌藥物增加。o2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代和年代和6060年代以后，醫(yī)院感染的問題愈來愈受到醫(yī)學(xué)年代以后，醫(yī)院感染的問題愈來愈受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。界的廣泛關(guān)注。19581958年美國醫(yī)院協(xié)會年美國醫(yī)院協(xié)會(AHA) (AHA) 建議每所醫(yī)院均應(yīng)建議每所醫(yī)院均應(yīng)在其管理機構(gòu)內(nèi)設(shè)立感染管理委員會。在其管理機構(gòu)內(nèi)設(shè)立感染管理委員會。19601960年代美國年代美國CDCCDC組織組織8 8家醫(yī)院開始醫(yī)院感染的監(jiān)測。英國設(shè)立專職家醫(yī)院開始醫(yī)院感染的監(jiān)測。英國設(shè)立專職“醫(yī)院感染控制護醫(yī)院感染控制護士士”。19801980年美國創(chuàng)辦了專門的醫(yī)院感染控制方面的雜志。年美國創(chuàng)

11、辦了專門的醫(yī)院感染控制方面的雜志。o19861986年國家衛(wèi)生部組織年國家衛(wèi)生部組織“醫(yī)院感染管理研討會醫(yī)院感染管理研討會”；19871987年國家年國家衛(wèi)生部組織衛(wèi)生部組織“全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會議全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會議”，并創(chuàng)辦，并創(chuàng)辦。 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類o自身感染或內(nèi)源性感染自身感染或內(nèi)源性感染，n指由于長期使用抗生素，免疫抑制劑或激素等，指由于長期使用抗生素，免疫抑制劑或激素等，使機體免疫力下降，原來存在于病人體內(nèi)的正使機體免疫力下降，原來存在于病人體內(nèi)的正常菌群失調(diào)所引起的感染。常菌群失調(diào)所引起的感染。o醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染 n在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)在醫(yī)療和預(yù)

12、防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。而引起的感染。 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類o帶入感染帶入感染n病人在入院時已處于另一種疾病的潛伏期，住病人在入院時已處于另一種疾病的潛伏期，住院后發(fā)病而引起的醫(yī)院感染。院后發(fā)病而引起的醫(yī)院感染。o交叉感染交叉感染n病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。徑而引起的感染。o外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的外源性感染通過各種管理手段和

13、監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預(yù)防的。實施，大部分是可以預(yù)防的。o內(nèi)源性感染發(fā)病機制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷內(nèi)源性感染發(fā)病機制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院感染的特殊性o醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛o醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難臨床治療非常困難o污染環(huán)節(jié)多，控制難度大污染環(huán)節(jié)多，控制難度大o易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感染后病死率高醫(yī)院

14、感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀年代年代醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率(%)美國美國比利時比利時英國英國瑞典瑞典西班牙西班牙日本日本20-8020-80年代年代5.010.39.217.04.55.820-9020-90年代年代5.0-9.0359.9-醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查年度調(diào)查年度構(gòu)成比構(gòu)成比(%)開展發(fā)生率開展發(fā)生率監(jiān)測監(jiān)測有效的控有效的控制漏報制漏報開展物品，手，開展物品，手，空氣監(jiān)測空氣監(jiān)測中位漏報率中位漏報率19941994544682401999199972618922醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查年度調(diào)查年度抗菌藥物抗菌藥物使用率使用率二聯(lián)用藥二聯(lián)用藥構(gòu)成構(gòu)成三聯(lián)用藥三聯(lián)用藥構(gòu)成構(gòu)成依

15、據(jù)藥敏依據(jù)藥敏選藥選藥199479%31%10%14%199969%39%8%43%第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院感染的流行過程醫(yī)院感染的流行過程o流行過程的三環(huán)節(jié)流行過程的三環(huán)節(jié)o傳染源傳染源o傳播途徑傳播途徑o易感人群易感人群o流行類型流行類型o散發(fā)散發(fā)o爆發(fā)爆發(fā)o三間分布三間分布o(jì)影響因素影響因素醫(yī)院感染的傳染源醫(yī)院感染的傳染源o病人病人n病原體數(shù)量多，毒力強，致病力強，具有耐藥性或多重病原體數(shù)量多，毒力強，致病力強，具有耐藥性或多重耐藥。耐藥。o健康帶菌者健康帶菌者n由于病人或醫(yī)務(wù)人員引起由于病人或醫(yī)務(wù)人員引起n條件致病菌條件致病菌o醫(yī)院的特殊環(huán)境成為各種病原微生物繁殖和棲息的場所，成為細菌的環(huán)境

16、貯源。在此貯源中細菌通過基因的交換，致使在醫(yī)院環(huán)境和病人中居留較久的細菌，不僅會發(fā)展成為多重耐藥菌株，而且也增強了其毒力和侵襲性，常常成為醫(yī)院感染的共同來源或持續(xù)長期存在的流行菌株。（污染場所，長期，繁殖或不繁殖）o帶菌染物：被病原體污染的物體，短期存在，不繁殖。醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染的傳播途徑o經(jīng)接觸傳播經(jīng)接觸傳播n直接接觸傳播：直接接觸傳播：指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者，指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者，B B組鏈組鏈球菌、林球菌、沙眼衣原體、乙型肝炎病毒等。球菌、林球菌、沙眼衣原體、乙型肝炎病毒等。n間接接觸傳播：間接接觸傳播：通過接觸待病原體的物體而感染。通過接觸待病原體的物體

17、而感染。醫(yī)務(wù)人員被醫(yī)務(wù)人員被污染的手污染的手是最重要的間接接觸傳播方式。是最重要的間接接觸傳播方式。o經(jīng)空氣傳播經(jīng)空氣傳播n見于流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒等。銅綠假單胞菌、見于流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒等。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌引起的呼吸道感染可通過霧化吸肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌引起的呼吸道感染可通過霧化吸入器或機械通氣而傳播擴散。入器或機械通氣而傳播擴散。醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染的傳播途徑o經(jīng)水和食物傳播經(jīng)水和食物傳播o醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播n醫(yī)療器械和設(shè)備：醫(yī)療器械和設(shè)備：介入性診療操作器械消毒不介入性診療操作器械消毒不嚴(yán)或被污染嚴(yán)或被污染n血液和血液制品：

18、血液和血液制品：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、愛滋病病毒、巨細胞病毒及弓形蟲等。毒、愛滋病病毒、巨細胞病毒及弓形蟲等。n藥品和藥液：藥品和藥液：輸液制品在生產(chǎn)和使用過程中受輸液制品在生產(chǎn)和使用過程中受到污染到污染醫(yī)院感染的易感人群醫(yī)院感染的易感人群o機體免疫功能受損者機體免疫功能受損者n腫瘤糖尿病等疾病腫瘤糖尿病等疾病n免疫抑制劑使用免疫抑制劑使用o接受各種介入性操作接受各種介入性操作o長期使用廣譜抗菌素長期使用廣譜抗菌素o手術(shù)時間或住院時間延長手術(shù)時間或住院時間延長醫(yī)院感染的流行類型醫(yī)院感染的流行類型o散發(fā)：散發(fā)：危害受到感染的個體，多有病原攜帶者危害受到感染的個體，多

19、有病原攜帶者及媒介污染物引起及媒介污染物引起o暴發(fā)：暴發(fā)：多為同源點源爆發(fā)或重復(fù)同源爆發(fā)，流多為同源點源爆發(fā)或重復(fù)同源爆發(fā)，流行曲線呈單峰或多峰。行曲線呈單峰或多峰。醫(yī)院感染的地區(qū)分布醫(yī)院感染的地區(qū)分布o(jì)不同國家之間：不同國家之間：o不同級別醫(yī)院之間：不同級別醫(yī)院之間：n高級別醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率高級別醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率 低級別醫(yī)院低級別醫(yī)院n病床病床10001000張醫(yī)院高于小醫(yī)院（張醫(yī)院高于小醫(yī)院（500 非教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院o不同科室之間：不同科室之間：某三甲醫(yī)院不同科室某三甲醫(yī)院不同科室5 5年院感發(fā)生情況年院感發(fā)生情況科別科別出院病人數(shù)出院病人數(shù)感染人數(shù)感染人數(shù)感染率感染率%內(nèi)科內(nèi)科3

20、788713883.66外科外科184725132.78產(chǎn)科產(chǎn)科63321662.62兒科兒科77591331.71婦科婦科2066331.60五官科五官科7591022522.97醫(yī)院感染的時間分布醫(yī)院感染的時間分布o(jì)周期性：無周期性：無o季節(jié)性：取決于病原體的特性季節(jié)性：取決于病原體的特性o長期趨勢：長期趨勢：發(fā)生率升高，病原體種類變化發(fā)生率升高，病原體種類變化n壽命延長，各種慢性病、腫瘤患者逐漸增多，具備免疫壽命延長，各種慢性病、腫瘤患者逐漸增多，具備免疫功能減低的基礎(chǔ)；功能減低的基礎(chǔ)；n各種免疫抑制劑、細胞毒性藥物，器官移植技術(shù)在醫(yī)治各種免疫抑制劑、細胞毒性藥物，器官移植技術(shù)在醫(yī)治腫瘤

21、等難治性疾病的同時，患者的免疫功能受到不同程腫瘤等難治性疾病的同時，患者的免疫功能受到不同程度的影響；度的影響；n各種創(chuàng)傷性、侵入性檢查和治療措施使用各種創(chuàng)傷性、侵入性檢查和治療措施使用n廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，濫用、亂用廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，濫用、亂用o病原體的變化：病原體的變化：n2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代年代: :革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌B B群溶血鏈球菌，葡萄群溶血鏈球菌，葡萄球菌球菌n5050年代后：耐藥金葡菌年代后：耐藥金葡菌n6060年代后：革蘭陰性桿菌和真菌比例上升年代后：革蘭陰性桿菌和真菌比例上升n9090年代以來：多樣化，耐藥和多重耐要球菌，新病年代以來：多樣化，耐藥和

22、多重耐要球菌，新病原體，條件致病菌原體，條件致病菌醫(yī)院感染的人群分布醫(yī)院感染的人群分布o(jì)年齡分布：年齡分布：嬰幼兒，老年人嬰幼兒，老年人 o性別分布：性別分布：泌尿道，女泌尿道，女 男男o職業(yè)分布：職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)務(wù)工作者o疾病種類：疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病腫瘤、血液系統(tǒng)疾病o某些危險人群：某些危險人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗和治療介入治療、有創(chuàng)性檢驗和治療與醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會因素與醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會因素o領(lǐng)導(dǎo)重視領(lǐng)導(dǎo)重視o醫(yī)院內(nèi)交叉感染醫(yī)院內(nèi)交叉感染n誤診；潛伏期或潛伏期末的傳染病人誤診；潛伏期或潛伏期末的傳染病人o不合理使用抗生素和抗菌制劑不合理使用抗生素和抗菌制劑n90%

23、的人群對青霉素不再敏感的人群對青霉素不再敏感o醫(yī)院消毒和滅菌操作醫(yī)院消毒和滅菌操作o臨床治療方式的改變和老齡化臨床治療方式的改變和老齡化第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的預(yù)防和控制o醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn): :n有明顯潛伏期的疾病有明顯潛伏期的疾病, ,自入院第一天起自入院第一天起, ,超過平均潛伏期超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染；后而發(fā)生的感染；n對無明顯潛伏期的疾病對無明顯潛伏期的疾病, ,發(fā)生在入院后發(fā)生在入院后4848小時后的感染；小時后的感染；n本次感染與上次住院直接有關(guān)；本次感染與上次住院直接有關(guān)；n在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上, ,出現(xiàn)新的不

24、同部位的感染或在出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上, ,又培養(yǎng)到新的病原體；又培養(yǎng)到新的病原體；n新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染。新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染。o下述情況不屬醫(yī)院內(nèi)感染下述情況不屬醫(yī)院內(nèi)感染n皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌定植皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌定植, ,而沒而沒有臨床癥狀和體征者；有臨床癥狀和體征者；n有損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性有損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性( (化學(xué)性或物理化學(xué)性或物理性性) )刺激而產(chǎn)生的炎癥；刺激而產(chǎn)生的炎癥；n嬰兒經(jīng)胎盤而致的感染如單純皰疹、弓形蟲病、水嬰兒經(jīng)胎盤而致的感染如單

25、純皰疹、弓形蟲病、水痘、巨細胞病毒感染在出生后痘、巨細胞病毒感染在出生后4848小時內(nèi)出現(xiàn)感染征小時內(nèi)出現(xiàn)感染征象者。象者。醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)o泌尿道感染：泌尿道感染：o下呼吸道感染下呼吸道感染o胃腸道感染胃腸道感染o心血管感染心血管感染o燒傷感染燒傷感染o術(shù)后傷口感染術(shù)后傷口感染o皮膚感染皮膚感染o腹腔內(nèi)感染等腹腔內(nèi)感染等我國常見的醫(yī)院感染我國常見的醫(yī)院感染o下呼吸道感染下呼吸道感染 常發(fā)生在癌、白血病、或行氣管切開術(shù)、安置常發(fā)生在癌、白血病、或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中，發(fā)生率約占醫(yī)院感染氣管導(dǎo)管等病人中，發(fā)生率約占醫(yī)院感染23.3%23.3%42%42%

26、。對危重。對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人，病死率可達病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人，病死率可達30305050。o泌尿道感染泌尿道感染 尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%20.8%31.7%, 66%31.7%, 66%86%86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。o術(shù)后傷口感染術(shù)后傷口感染 發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占2525。o病毒性肝炎病毒性肝炎 可因皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母可因皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而

27、傳染。嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。o皮膚及其它部位感染皮膚及其它部位感染 病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。醫(yī)院感染管理的組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理的組織機構(gòu)o醫(yī)院感染管理規(guī)范第二節(jié)第十一條規(guī)定：醫(yī)院感染管理規(guī)范第二節(jié)第十一條規(guī)定：各級各類各級各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任

28、的構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。n300300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300300張床位以張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。n10001000張床位以上的大型醫(yī)院，醫(yī)院感染管理專職人員不張床位以上的大型醫(yī)院，醫(yī)院感染管理專職人員不得少于得少于5 5人，人，500500張床位以上的醫(yī)院不得少于張床位以上的醫(yī)院不得少于3 3人；人；300-300-500500張床位的醫(yī)院不得少于張床位的醫(yī)院不得少于2 2人；人；300300張床位以下的醫(yī)院不張床位以下

29、的醫(yī)院不少于少于1 1人。基層醫(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負責(zé)醫(yī)院感染人。基層醫(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負責(zé)醫(yī)院感染管理工作。管理工作。o醫(yī)院感染管理委員會（辦公室）醫(yī)院感染管理委員會（辦公室）n主任：主任：副院長，醫(yī)院感染科科長（辦公室主任副院長，醫(yī)院感染科科長（辦公室主任由醫(yī)院感染管理科科長兼）由醫(yī)院感染管理科科長兼）n副主任：副主任：醫(yī)務(wù)部主任，護理部主任醫(yī)務(wù)部主任，護理部主任n委員：委員： 傳染科傳染科( (感染科感染科) )主任；內(nèi)、外、婦、兒主任；內(nèi)、外、婦、兒等科主任；檢驗科主任；藥劑科主任；手術(shù)室等科主任；檢驗科主任；藥劑科主任；手術(shù)室主任；手術(shù)室護士長；供應(yīng)室護士長；總務(wù)科主任；手

30、術(shù)室護士長；供應(yīng)室護士長；總務(wù)科長；生活科長長；生活科長醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染的監(jiān)測o醫(yī)院感染監(jiān)測的任務(wù)醫(yī)院感染監(jiān)測的任務(wù)n評價醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)防措施的效果，根據(jù)日常監(jiān)測評價醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)防措施的效果，根據(jù)日常監(jiān)測的結(jié)果提出進一步的預(yù)防方案或建議，防止可的結(jié)果提出進一步的預(yù)防方案或建議，防止可能發(fā)生的相關(guān)醫(yī)院感染事件；能發(fā)生的相關(guān)醫(yī)院感染事件；n對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院感染進行調(diào)查；對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院感染進行調(diào)查；n判斷經(jīng)常性的或者應(yīng)急的措施的效果。判斷經(jīng)常性的或者應(yīng)急的措施的效果。醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)o醫(yī)院感染發(fā)生率（感染例次發(fā)生率）：醫(yī)院感染發(fā)生率（感染例次發(fā)生率）：n一定時期內(nèi)所有住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例（新感染例次）一定時期內(nèi)所有住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例（新感染例次）的頻率。的頻率。o醫(yī)院感染患病率：醫(yī)院感染患病率：o醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：判斷有無蔓延流行判