老視眼的預(yù)防和保健

1、老視眼 如皋復(fù)旦醫(yī)院“老花”生理現(xiàn)象病理狀態(tài)屈光不正什么是老視？v老視是隨著年齡增長(zhǎng)，眼調(diào)節(jié)能力逐漸下降從而引起患者視近困難以致在近距離工作中，必須在其遠(yuǎn)用屈光矯正之外另加凸透鏡才能有清晰的近視力，這種現(xiàn)象稱(chēng)為老視。 老花的臨床表現(xiàn)v 調(diào)節(jié)遲鈍v 調(diào)節(jié)不足具體的臨床表現(xiàn)v視遠(yuǎn)視近 模糊v閱讀需要強(qiáng)照明：對(duì)比度v 瞳孔縮小景深 視力v視近易疲勞v視近困難：閱讀距離增加。與個(gè)人基礎(chǔ)的屈光狀態(tài)、職業(yè)習(xí)慣、用眼習(xí)慣老視的機(jī)制v1、眼睛的基本解剖v2、眼睛的成像原理v眼睛看近時(shí)：v這些進(jìn)入物體所發(fā)的光都是散開(kāi)的，如果眼睛不改變?cè)械那鉅顟B(tài)，物體的像就落在視網(wǎng)膜之后，在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。老視的機(jī)制v

2、調(diào)節(jié)產(chǎn)生視遠(yuǎn)視近： 模糊斑模糊斑神經(jīng)沖動(dòng)睫狀肌收縮懸韌帶放松晶狀體變凸，產(chǎn)生調(diào)節(jié)這種在看近處物體時(shí)眼睛的晶狀體屈光能力的改變，叫做眼調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)時(shí)屈光系統(tǒng)的改變，主要表現(xiàn)在晶狀體屈光度的改變。遠(yuǎn)點(diǎn)、近點(diǎn)、調(diào)節(jié)幅度v調(diào)節(jié)幅度：近點(diǎn)與遠(yuǎn)點(diǎn)之間所用屈光力的差值。用屈光度D表示。屈光度=1/f(f為所看物體的距離)老視機(jī)制理論vHelmholtzl學(xué)說(shuō)：當(dāng)人眼視近時(shí)，睫狀肌收縮，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體因自身彈性而變凸，直徑縮小，屈光度增加，隨著年齡的增大，晶狀體逐漸出現(xiàn)硬化，調(diào)節(jié)力下降而導(dǎo)致視近困難。vSchachar假說(shuō)：晶狀體懸韌帶分3部分，即前部、赤道部和后部，調(diào)節(jié)時(shí)睫狀肌收縮，前后懸韌帶松弛，

3、赤道部緊張，晶狀體周邊部變扁平，中央部變凸，導(dǎo)致晶狀體中央屈光度增大。晶狀體隨年齡增長(zhǎng)而增大，每年約增大20um，使晶狀體赤道部與睫狀肌之間的空間距離縮短，睫狀肌纖維張力作用于晶狀體赤道部的牽引力下降，因而調(diào)節(jié)變的日漸困難，出現(xiàn)老視。老花調(diào)節(jié)力減退年齡晶狀體密度增加，彈性下降，變硬，囊膜柔韌性變差睫狀肌肌力衰弱調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系v大多數(shù)人的近工作距離在28-30cm，正視眼到45歲時(shí)，只有3.5D-4.0D調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)程度已經(jīng)達(dá)到看清楚近處物體的極限，在這種情況下，如果需要持續(xù)的做近距離工作，要用掉全部的調(diào)節(jié)力才可得到通常的視力。一般來(lái)說(shuō)，在使用調(diào)節(jié)時(shí)只可動(dòng)用全部調(diào)節(jié)力的2/3，而以另外1/3

4、作為保留工作，工作起來(lái)才舒適。為了堅(jiān)持近距離工作，老視眼要戴用凸透鏡予以幫助。與老視有關(guān)的其他因素v1、屈光不正：遠(yuǎn)視眼正視眼近視眼v2.用眼方法：近距離工作遠(yuǎn)距離工作v3、手臂長(zhǎng)短v4、藥物的影響:胰島素、抗過(guò)敏藥、利尿劑v5、地理位置：溫度對(duì)晶體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。 老視的治療v一、配戴老視眼鏡最常見(jiàn) 為了能夠把眼鏡配的合適，首先要了解患者的工作種類(lèi)及其習(xí)慣閱讀距離，并且要測(cè)定眼的屈光度和調(diào)節(jié)程度。如果一個(gè)正視眼，工作距離為25cm，需要經(jīng)常保持4.0D的調(diào)節(jié)，由于年齡增長(zhǎng)，其近點(diǎn)退到50cm，這時(shí)只有2.0D的調(diào)節(jié)，為了工作起來(lái)不會(huì) 緊張，還應(yīng)保存1/3的調(diào)節(jié)力

5、，所以只有1.3D的調(diào)節(jié)能夠持久使用，從理論上來(lái)說(shuō)，需要配2.7D的老視眼鏡。所配眼鏡的深淺，應(yīng)根據(jù)近點(diǎn)距離、調(diào)節(jié)力而不是根據(jù)年齡。v1、單光老花鏡-最簡(jiǎn)單的選擇v適合原來(lái)不戴眼鏡的老視者初始的選擇。v缺點(diǎn)是：不能看中等距離的物體。v 日常工作和生活中需要 不停的戴上 和取下。v原有屈光問(wèn)題的要兩副眼鏡交替使用v明顯的中老年行為標(biāo)志v2、雙光鏡v將兩種不同屈光度磨在 同一個(gè)鏡片上。分為視遠(yuǎn)和視近區(qū)。v避免了眼鏡戴上取下的煩惱。v缺點(diǎn):從外觀上被人感知年齡的秘密。v 中距離視物不清。v 在視遠(yuǎn)和視近區(qū)域交接處，由于棱鏡效應(yīng)還出現(xiàn)“跳躍現(xiàn)象”。v3、漸變多焦點(diǎn)鏡v在鏡片上方固定的視遠(yuǎn)區(qū)和下方固定的

6、視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過(guò)度區(qū)域，該區(qū)域成為漸變區(qū)。v優(yōu)點(diǎn)（1）不僅有視遠(yuǎn)區(qū)、視近區(qū)，同時(shí)有清晰的中距離視物區(qū)。（2）克服了單光鏡戴上取下的麻煩。（3）克服了雙光鏡中距離的模糊和跳躍現(xiàn)象。（4）均由樹(shù)脂材料做成，重量輕而不容易破碎，并且一副眼鏡從起床到睡眠可整日配戴。v二、手術(shù)治療v目前手術(shù)不能從根本上恢復(fù)人眼的調(diào)節(jié)能力。根據(jù)原理通常有一下幾種手術(shù)方式:1.單眼視:通過(guò)矯正成一眼看遠(yuǎn)而另一眼看近的方式，使遠(yuǎn)近視力妥協(xié)。2.多焦點(diǎn)模式：通過(guò)在角膜切削成多焦點(diǎn)模式或者在眼內(nèi)植入多焦點(diǎn)人工晶體，利用瞳孔大小的變化和選擇不同光學(xué)區(qū)而看清楚 不同的距離。3、提高晶狀體周邊的空間，通過(guò)鞏膜擴(kuò)張手術(shù)提高晶狀體赤道部的空間，增加了睫狀肌收縮時(shí)對(duì)晶狀體的表面的張力。平均壽面的延長(zhǎng)