第五跖骨骨折保守治療不滿意

1、第五跖骨骨折保守治療后近半數(shù)患者對效果不滿意2014-12-26 13:30 來源：丁香園作者：王棟字體大小T+第五跖骨骨折在所有腳部骨折中占50%以上，除運動員跖骨骨折推薦手術治療外，一般建議保守治療為主，按骨折分型可將第五跖骨骨折分為單純撕脫性骨折、橫行骨折以及 Jones型，（1型：粗隆部撕脫性骨折，2型：干骺端與骨干連接不，3型：近端骨干應力性骨折）。目前有較多回顧性的研究報道顯示第五跖骨骨折存在較大骨折不愈合和再骨折發(fā)生情況，但很少有關注骨折后功能恢復情況。以往有文獻觀點提出在治療Jones型骨折比其他兩種第五跖骨骨折類型更為棘手，本文研究希望通過患者功能結果問卷數(shù)據(jù)分析進行證實是否

2、在第五跖骨愈合中期還存在不良癥狀， 此外還希望通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)功能結果預后是否與骨折類型有關。研究者米用前瞻性分析，將過去一年中，1117名第五跖骨骨折患者（62例撕脫性骨折， 分別在骨折治療后1個月、4個月及12個月，26例Jones骨折， 進行隨訪并采用 FFI 表于近期 Injury。表1為隨訪周期內(nèi)F29例橫行骨折），及SF36腳骨功能:FI指數(shù)變化情況。評價指數(shù)， 進行觀察分析，將最新研究研究結果發(fā)Fracture1 month4 months1 yeartypeAU22.0( &4-3&5)0,00(0,00-4*2)000 (0,00-1,3)Avulsion20.6 (8J-34J

3、)0.00(0.004jOW(O.OO-LG)Jones223 (&3-365)0.00 f 0.00-1,5)0.00(0.00 - L0)Shaft237 (8.6-48.6)0.00 (0.00-6.5)0.00(0.00-0.5)表2為隨訪周期內(nèi)報告功能限制人數(shù)及百分比。Fractuje type1 mo ntli4 monthsI yearAll75(74%)20(24%)6(7%)Avulsion39 (74%)9(21%)4(9%)Jones17 (68%)2 (11%)0 (0%)Shaft19 (79%)9(39%)2 (10%)表3為隨訪周期內(nèi)報告仍伴疼痛人數(shù)及百分比。1

4、month4 months1-ractujt? typeAllAvulsionJonesShaft86 (84%)44 (83)22 (88%)20 (83%)32 (38X)15 (35%)8 (44%)9(39X)3 15 72 1).IJr J% %82該研究結果顯示 FFI指數(shù)在治療后 1個月、4個月以及1年呈不斷下降趨勢（22.0-0.0-0.0），F(xiàn)FI指數(shù)變化與患者性別及骨折類型無明顯統(tǒng)計學差異，疼痛評分也呈階 梯式下降趨勢，與骨折類型并無明顯差異，患者報告仍有疼痛的人數(shù)較多。但疼痛程度一般較輕，在1個月是有超過 80%的患者報告伴有持續(xù)性疼痛（撕脫型83%、Jones型83%

5、以及橫行83% ），至U 4個月時報告疼痛人群比例降低至 38%，12 個月是僅28%的人群仍報告伴有輕微疼痛，其中 25%的患者為撕脫型，33%為Jones 型，28%為橫行骨折。最終研究者認為該項研究是迄今為止，對于第五跖骨骨折經(jīng)保守治療后功能結果評價最大型的前瞻性研究，研究者希望在遇此類患者時，應告知如經(jīng)保守治療后，在一年隨訪周期內(nèi)絕大部分患者都有不同程度的疼痛及功能改善，但仍有25-33%的患者治療一年后仍感疼痛，以及10%的患者告知伴有不同程度的功能限制，與此同時該骨折后功能結果與骨折類型、 性別及患者年齡無顯著統(tǒng)計學差異。手術技巧：實心螺釘固定第五跖骨近端骨折2014-12-07

6、17:53 來源：丁香園作者：虎群盛字體大小7+第五跖骨近端骨折通常使用空心螺釘進行髓內(nèi)固定， 復位并插入導針后置入空心螺釘， 但是 手術中也有可能出現(xiàn)導針斷裂， 同時反復插入導針也會削弱局部骨質(zhì)導致固定效果欠佳。從生物力學上講，實心螺釘優(yōu)于空心螺釘，而螺釘直徑和螺紋深度對固定的效果有重要作用，較粗的螺釘可以更好的固定骨折同時避免螺釘斷裂。美國的學者 Benjamin C在2014年的Techniques in Orthopaedics雜志上介紹了他們使用實心螺釘治療第五跖骨近端骨折的手術技巧，現(xiàn)編譯如下。1. 體位?；颊唧w位半側臥位或側臥位，以保證能夠進行足部正位、側位和斜位的透視。2. 切

7、口。通過觸診和 X線透視進行定位，并在體表標記第五跖骨的解剖位置。沿第五跖骨縱軸在近端做一長約 1.5cm的切口（圖1）。鈍性剝離避免醫(yī)源性損傷腓腸神經(jīng)。圖1第五跖骨近端骨折手術所需的小切口3. 鉆孔開路。在透視下定位，使用動力鉆鏈接3.2mm直徑的鉆頭攻開第五跖骨基底部的第一層皮質(zhì)，然后保留鉆頭拆除動力鉆。4. 手動擴髓。使用快速鏈接 T形把手鏈接鉆頭順著第五跖骨髓腔方向手動進行擴髓，注意 維持骨折復位（圖 2），手動擴髓時可以獲得很好的手感，通過髓內(nèi)跖骨完整骨質(zhì)沿髓腔進 行擴髓（圖3）。圖2 T形連接把手通過快速鏈接裝置連接鉆頭圖3采用canal-finder技術手動擴髓時的 X線透視，5

8、. 置入螺釘。選取相應長度的螺釘置入（圖 4）。如果骨骼直徑允許，可以盡量選擇較大直 徑的螺釘，一般可以使用4.3mm系統(tǒng)的鉆頭和6.5mm直徑的螺釘。圖4置入螺釘后的最終術中 X線作者認為通過該技術，可以減少手術時間和透視次數(shù)，同時可以避免導針反復穿刺等空心螺釘固定的并發(fā)癥。Jones骨折鎖定1、 定義：Robert Jones1960 年本人發(fā)生該骨折后首次報道，因而名為 Jones骨折， 在此之前普遍認為所有的跖骨骨折都是直接暴力造成，但Jones認為此骨折是足跟抬高足內(nèi)翻后，身體的重心轉移引起從前方到跖骨基底部的應力所致，其描述的部位是近端粗隆部以遠的骨干部分。但對 Jones骨折的部位一直有爭議， Torg等將第五跖骨近端分為：粗隆 部和粗隆部以遠1.5cm長的骨干部分，認為后者易發(fā)生所謂的 Jones骨折。2、解剖學及生物力學特點：第五跖骨由粗隆部、基底部、骨干、跖骨頸、跖骨頭組成，干骺部逐漸變細移行為骨干，骨干急性和應力性骨折多發(fā)生于粗隆部以遠1.5cm的骨干部。3、 骨折分型：1型）粗隆部撕脫性骨折 2型）干骺端與骨干連接不3型）近端骨干 應力性骨折。4、 治療：目前治療還存在爭議認為 1、2型骨折可以采取保守治療，采用冷敷、制動、 太高患肢、矯形器具，對于要求較高的運動員提倡