口腔修復(fù)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、牙體缺損的修復(fù)第一節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則因齲病、外傷、嚴(yán)重磨耗、楔狀缺損、酸蝕、釉質(zhì)發(fā)育不全等而致牙體組織有不同程度的破 壞、缺損，稱(chēng)牙體缺損。牙體缺損如不及時(shí)治療和修復(fù)會(huì)引起牙髓病、根尖病、牙周病及顳 頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，給咀嚼、發(fā)音和美觀造成一定的影響。牙體缺損的修復(fù)方法有兩種：即充填法和用修復(fù)體修復(fù)法。充填法適用于牙體缺損范圍較小 的病牙。對(duì)于牙體缺損嚴(yán)重的病牙， 用充填法不能獲得治療效果者， 必須采用修復(fù)體修復(fù)的 方法來(lái)恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能，目前常用的修復(fù)體有嵌體及各類(lèi)冠，如金屬冠燒瓷冠等。牙體缺損修復(fù)治療設(shè)計(jì)時(shí)要遵循生物、機(jī)械與美觀三大原則，具體操作時(shí)要綜合分析與考慮，使其統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

2、(-)修復(fù)的生物原則 修復(fù)體要達(dá)到對(duì)所修復(fù)牙及周?chē)谇唤M織的生理保健要求。1. 盡量保存牙體硬組織(1) 制備牙體的相對(duì)軸面的哈，切向聚合為6。左右，如過(guò)分傾斜會(huì)過(guò)多磨除牙體組織.并 影響固位。(2) 而的懈涂娶按膽而対解割形態(tài)，均勻膵除修.址材料所亞求的適合厚度.2. 保護(hù)鄰近組織制備鄰面時(shí)可用外罩(帶有外罩的金剛砂片)保護(hù)鄰近組織。3. 保護(hù)牙髓組織對(duì)活髓牙制備時(shí)要噴水降溫，取模后做臨時(shí)冠修復(fù)。牙體制備時(shí)盡量不要損傷牙齦組織。恢復(fù)正常的牙冠解剖外形，恢復(fù)頰舌面的生理凸度。 恢復(fù)正常的鄰面接觸點(diǎn)。修復(fù)體邊緣要密合，切忌有懸突或臺(tái)階。修復(fù)體要高度拋光。對(duì)牙周支持組織較弱的病例可適當(dāng)減少修復(fù)體的

3、 恢復(fù)良好的 接觸關(guān)系，防世產(chǎn)牛.T-擾.4. 保護(hù)牙周組織(1)(2)(3)(4)(5)lili煩舌彳了:寬度(6)(7)5. 修復(fù)體的邊緣與位置通常采用的邊緣形態(tài)有兩種：一種為無(wú)角肩臺(tái)，另一種為有角肩臺(tái)。兩種肩臺(tái)的修復(fù)體邊線均有足夠的厚度，邊緣位置明確，容易制作，前者常用于鑄造金屬全冠及金屬烤瓷冠的舌側(cè)金屬邊緣，而后者常用于前牙金屬烤瓷冠的唇面邊緣。根據(jù)修復(fù)體邊緣與牙齦嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系可分為齦上齊齦和齦下。以對(duì)牙周組織保健角度的評(píng)價(jià)，齦上邊緣最好，齦下邊緣【適應(yīng)證】1. 唇、頰系帶附麗近牙槽嵴頂且影響義齒固位。2. 兒童上唇系帶附麗過(guò)低或肥大，影響上前牙排列。3. 兒童舌系帶過(guò)短，伸舌呈 “

4、W形，卷舌困難，舌腭音或卷舌音不清，手術(shù)年齡1-2歲較 適宜。4. 老年患者因牙槽嵴萎縮而致的舌系帶相對(duì)附麗過(guò)高，影響下頜義齒固位者。 【禁忌證】1. 手術(shù)區(qū)及口腔內(nèi)有明顯炎癥表現(xiàn)。2. 智力發(fā)育障礙所致的發(fā)音不清者，不宜行系帶修整術(shù)。3. 全身禁忌證參照牙拔除術(shù)?！臼中g(shù)方法】(一) 唇、頰系帶修整術(shù)1. 方法之一適用于一般唇、頰系帶附麗過(guò)低者。(1) 注射2%利多卡因0.51.0ml于系帶兩側(cè)。(2 )提起上唇或頰部，用一把止血鉗夾住系帶附麗于牙槽突的基部；另一把止血鉗夾住唇 頰部附麗端，兩把止血鉗尖端相交于唇頰溝。(3 )沿止血鉗外側(cè)切開(kāi)并切除系帶，間斷縫合。2. 方法之Th適用于兒童唇系

5、帶肥大者。(1) 麻醉、止血鉗的使用及系帶切除方法同上。(2) 在兩中切牙之間做一楔形切口，直達(dá)腭乳頭的前方， 如腭乳頭亦肥大，則切至其后方, 切透骨膜將該組織去除。(3) 唇系帶處的切口按方法之一縫合。切牙之間及腭乳頭的創(chuàng)口以碘仿紗條或丁香油氧化 鋅糊劑填于創(chuàng)口內(nèi)，45天后去除。3方法之三適用于系帶過(guò)短而且附麗較低者。(1) 繃緊系帶做“Z形切口， “Z形的縱切口應(yīng)在系帶上。(2) 剝離“ Z形組織瓣后，兩角相互交叉縫合。(二) 舌系帶修整本1用2%利多卡因0.51.0ml在舌系帶兩側(cè)行浸潤(rùn)麻醉。2用一把止血鉗在舌腹部下夾住舌系帶，提起止血鉗使系帶繃緊，用小剪刀在止血鉗下方，平行于口底，由前

6、向后剪開(kāi)系帶，長(zhǎng)度剪至伸舌時(shí)其“W形態(tài)消失，或舌尖前伸與上抬無(wú)障礙時(shí)為止。3. 剪開(kāi)后的菱形創(chuàng)面，采用縱形縫合?！拘g(shù)后處理】1保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，可用1 %亞甲藍(lán)涂布創(chuàng)面預(yù)防感染。2術(shù)后1周拆線，小兒如不合作可不必拆線。三、唇頰溝加深術(shù)【適應(yīng)證】1凡牙槽嵴過(guò)度萎縮，下頜頦肌或頰肌附麗過(guò)高；或上頜唇頰部肌肉附麗過(guò)低，影響義齒 固位者。2. 下頜骨切除植骨后所致牙槽嵴缺損，義齒固位困難者。3. 顏面部外傷所致牙槽嵴部分缺損及前庭溝瘢痕形成，無(wú)法行義齒修復(fù)者。【禁忌證】1牙槽嵴完全缺損，頜骨骨量明顯不足。2、下頜頦神經(jīng)、頰肌、附著的位置明顯上移；上頜前鼻棘、鼻軟骨。顴牙槽突基底等的明 顯下移者。

7、3. 全身禁忌證參照牙拔除術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 嵌體窩洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超過(guò)6度。2，嵌ft窩洞邊緣孌制備洞斜rr保護(hù)汗緣薄弱怕釉質(zhì)，培加邊緣密合度，血的沱斜而應(yīng) 深及釉質(zhì)的全長(zhǎng)，與洞壁呈 45度。3 -如余牙依組織較汙弱，特別是晞牙疋屮一一；匹屮嵌體.嵌體設(shè)計(jì)孌覆蓋個(gè)范I 以防牙體折裂，此類(lèi)嵌體稱(chēng)高嵌體。4, 嵌體口洞旳而洞線線駆離卄 按他區(qū)1mm，鄰面洞緣線要離開(kāi)接觸點(diǎn)，位于自潔區(qū)。 【基本步驟】以鄰蔽依為例:.1 而洞型制備用鳩尾洞型，制備洞斜面。2鄰面盒狀洞型的制備 鄰面盒狀窩洞的頰舌軸壁與牙長(zhǎng)軸近乎平行并略向外擴(kuò)展，齦壁清 晰而平。制備頰舌軸壁豎斜面及齦壁洞斜面。斜面帶

8、有10度傾斜角為好。3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙體組織碎屑。4. 取模(I) 瓊脂十海藻酸鹽聯(lián)合取模，(2)硅橡膠雙重取模。5-試粘固，檢査其邊掾是否幣件，齦緣有無(wú)慫兌是否們I就怕鄰接關(guān)條和咬合關(guān)系= 試戴合適后再做必要的拋光，如不能就位，應(yīng)檢查原因，切忌用暴力。粘固前先用75%乙醇消毒修復(fù)體，數(shù)分鐘后吹干，并清洗窩洞，吹干、防濕，調(diào)拌稠度適當(dāng)?shù)恼澈蟿?，均勻涂布丁滋怵及勇沱?nèi)詼休就位拆，間預(yù)置棉巻.囑患者咬緊待哽a后，取出棉卷，刮除多余的粘固劑。囑2h內(nèi)暫不吃東西，24h內(nèi)不用嵌體咀嚼硬性食物，必要時(shí)預(yù)約復(fù)診一次。二、鑄造金屬全冠【適應(yīng)證】1牙冠缺損較嚴(yán)重，采用其他修復(fù)體難以獲得足夠固位

9、力。2. 大面積充填的死髓牙，防止牙冠劈裂。3. 建&好的關(guān)系.4. 支持可摘義齒的卡環(huán)和支托。5. 恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)，防止食物嵌塞。6. 作為固定義齒的固位體及牙周病矯形治療的固定夾板。7. 經(jīng)一般治療難以見(jiàn)效的牙齒過(guò)敏癥?！净疽蟆?全冠iill金.屈的厚度在非能尖至少為1.0mm。，在功能尖至少為1.5mm。2 全冠於和対應(yīng)軸壁應(yīng)逬乎平行，向聚合度為6度。3. 全冠邊緣的最佳選擇為寬0.5mm的無(wú)角后臺(tái)，最好位于齦上?！净静襟E】1 -而擠除(I) 預(yù)備深度指示溝：指示溝保證始面磨除能依照解剖外形均勻磨除足夠厚度的牙體組織。(2、血牙體組織的撫除：首先屛除血的近屮或遠(yuǎn)屮一土保!/另一-作

10、為對(duì)照T熬麻 再磨除另一半牙體組織。(3) 制備功能尖斜面：形成一寬斜面。2. 軸面磨除(I)預(yù)備軸面定位溝：溝的深度為金剛石針頭部直徑的一半，其齦端恰好形成無(wú)角肩臺(tái)的 形狀。(2 )頰、舌面的磨除：用同一圓頭錐形金剛石針磨除定位溝之間的牙體組織，同時(shí)在齦瑞 形成0.5mm無(wú)角肩臺(tái)。(3) 鄰面的磨除：先選用一細(xì)針狀金剛石車(chē)針置于鄰面接觸點(diǎn)以?xún)?nèi)，用上下鋸拉動(dòng)作沿頰 舌方向慢慢通過(guò)鄰面，在磨取足夠的空間后，再用前面所用的圓頭錐形金剛石針修整鄰面， 并形成深0.5mm的鄰面無(wú)角肩臺(tái)邊緣。3. 固位溝的制備 在需要增加全冠固位力的情況下，如牙冠短小或固定橋的基牙，可以在制備體的釉面制備固位溝。4.

11、精修完成，修整預(yù)備體的邊緣，形成寬0.5mm，清晰光滑的無(wú)角肩臺(tái)，并修整各線角度使之圓鈍。5取模同嵌體取模。6試合、粘固同嵌體。三、錘造金屬全冠【適應(yīng)癥】與鑄造全冠相同，但對(duì)牙冠缺損過(guò)多及鄰牙有較大間隙者，宜采用鑄造全冠?！净疽蟆炕疽笈c全冠相同，但有以下不同點(diǎn)：I .錘迄全S冠壁績(jī)口 U少脫牙,llil詩(shī)去0.30.5mm，軸面磨去倒凹，并使牙冠的最大 周徑降至齦緣處。2. 冠壁厚度受限制，牙體如有缺損必須先用銀汞或樹(shù)脂等材料修復(fù)。3經(jīng)錘壓成形，不能設(shè)計(jì)軸溝、針道等固位形。4. 頸部不能做肩臺(tái)制備。5. 取模、試合及粘固與鑄造全冠相同。四、烤瓷熔附金屬全冠后牙均可采用。 四環(huán)素牙和氟斑

12、牙等。 用以改善牙冠形態(tài)?！具m應(yīng)證】1. 美觀要求較高者，前、2. 變色牙，如死髓牙、3. 畸形牙、扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位牙，4. 根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根、殘冠。5. 既可用于單個(gè)牙體缺損的修復(fù)，也可作為固定義齒的固位體。6牙周病矯形治療的固定夾板。1金屬內(nèi)冠的要求(1)(2)(3)(4)(5)【基本要求】 要恢復(fù)牙冠的正確解剖形態(tài)，無(wú)鑄造缺陷。有足夠的厚度，烤瓷部位的金屬內(nèi)冠厚度至少0. 3mm?？敬擅娴拇煞酆穸染鶆?，牙體缺損過(guò)多處由金屬部分彌補(bǔ)。為烤瓷面提供足夠的空間，唇面至少1.0mm，切端1. 5 2.0mm。金屬內(nèi)冠表面形態(tài)光滑，圓鈍避免深凹及銳角。(6)瓷金交接邊緣陰離開(kāi) 接觸區(qū)1 . 5

13、2.0mm。0.20.3mm，即可較2不透明層的要求不透明后應(yīng)均勻地覆蓋在金屬表面。其厚度通常為 好地遮蓋金屬底色，同時(shí)構(gòu)成修復(fù)體的基礎(chǔ)色調(diào)。3. 體瓷和釉瓷1.0mm。（l ）體瓷的厚度一般不小于（2）厚度均勻。（3）比色盡可能正確,選擇合適的瓷粉?！净静襟E】以上前牙為例。2. 0mm,然后磨除1. 切端磨除用圓頭錐形金剛五針在切端磨出三條深度指示溝,深度為 溝間牙體組織。2. 唇面磨除首先用圓頭錐形金剛五針在唇面制備三條深度指示溝,指示溝依照唇面外形凸度分兩個(gè)平面, 齦 l 3與牙體長(zhǎng)軸平行, 切 23 順沿唇面弧度, 指示溝深度為 1. 31.5mm。 然后用平頭往形金剛石針磨除指示溝

14、間的唇面牙體組織,同時(shí)形成唇面邊緣形態(tài), 邊緣應(yīng)制備成有角肩臺(tái)式，寬約 1.0mm，位于齦下0.75 1.0mm。唇面磨除至鄰面接觸點(diǎn)的唇側(cè)。金 屬烤瓷冠的鄰面金瓷交接邊緣應(yīng)離開(kāi)鄰面接觸區(qū)。3. 鄰面及舌面磨除（I）舌面舌窩部分的磨除 磨除厚度在僅有金屬的部分為 1.0mm，在有瓷面的部分要適當(dāng)增 加。（ 2）用圓頭錐形金剛石針磨除鄰面及舌隆突部分,車(chē)針?lè)较蚺c烤瓷冠就位道方向一致,在 齦瑞形成 0.5mm 寬的無(wú)角肩臺(tái),邊緣位于齦上。4. 精修完成,用細(xì)粒度金剛石針修整邊緣,圓鈍線角,清除無(wú)基釉。5. 取模、試合、粘固同嵌體。五、非金屬全冠1 .塑料全冠塑料全冠是用塑料制成的全冠修復(fù)體。它具有

15、顏色自然美觀、制作容易、價(jià)廉 等優(yōu)點(diǎn),曾一度被廣泛應(yīng)用于前牙的缺損修復(fù),但由于塑料全冠存在耐磨性差.硬度低,易 老化及變色等缺點(diǎn), 目前已被金屬烤瓷冠替代, 但更多的是應(yīng)用于暫時(shí)性修復(fù)。 臨床操作基 本與金屬烤瓷冠相同。2 鑄瓷全冠 鑄瓷全冠是將一種可鑄造的玻璃陶瓷體液化后采用失蠟鑄造法制作,然后進(jìn)行 結(jié)晶化處理,并著色。鑄瓷冠需要特殊的設(shè)備,價(jià)格昂貴,目前較少使用。適應(yīng)證及臨床操 作基本與金屬烤瓷冠相同。六、樁核冠【適應(yīng)證】1 .牙冠大面積缺損,難以用其他方法修復(fù)者。2. 固定義齒的固位體。3. 前牙畸形,錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)難以用樁核冠修復(fù)以改善外觀。 【基本要求】！.樁的長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的 233 4,

16、且不短于牙冠長(zhǎng)度。2. 樁的直徑為根管截面直徑的1 3。3. 樁的形態(tài)可適應(yīng)根管形態(tài),常為錐形。4. 核的形態(tài)應(yīng)與牙冠保留的牙體組織共同形成外冠制備體形態(tài)。5. 外冠的邊緣要放在根面牙體組織上?！净静襟E】1. 制備殘留牙冠組織,然后磨除薄壁、弱尖及無(wú)基釉。2334，在根2. 根管制備參考 X 線片,了解牙根的長(zhǎng)短,粗細(xì)及形態(tài),深度為根長(zhǎng)的 尖區(qū)至少保留約 4mm。根充物以保證良好的根尖封閉，再用裂鉆修整根管壁，并稍作擴(kuò)大。3. 樁核直接法蠟型制作先在根管壁表面涂石蠟油，選擇與極管粗細(xì)相應(yīng)的線蠟，烤軟后插入根管，用充填器加壓，使密合。將鑄道釘燒熱后沿根管方向插入蠟內(nèi)，持冷卻凝固后輕輕取出，檢查

17、合格后重新插入根管內(nèi)，雕塑核的蠟型，最后形成完整樁核蠟型。4. 蠟型鑄造后，將樁核試戴合適，即粘固于根管內(nèi)。按外冠預(yù)備體的要求進(jìn)行修整，外冠的邊緣要放在根面牙體組織上，并距離核與根面的交界線1.5mm。隨后取模，制作外冠,試合、粘固。5樁核蠟型間接法制作(1) 采用硅橡膠雙重印模法取得精確的根管形態(tài)及牙體組織的印模。(2) 由技術(shù)室翻制工作模，并制作樁核蠟型與鑄造樁核。(3) 臨床試樁核，粘固，修整后，再取模，送技工室。(4、外冠議說(shuō)試合，粘固。亦叮由技術(shù)室粋樁核及外冠一次完成，交臨庫(kù)試粘固. 第三節(jié)牙體缺損修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理。(-)疼痛1. 過(guò)敏性疼痛(1) 修復(fù)體粘固后過(guò)敏性疼痛，

18、加活髓牙經(jīng)牙體切割后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激會(huì)出 現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏。如牙體制備時(shí)損傷。大，術(shù)后未采取保護(hù)措施，牙髓常處于充血狀態(tài)。粘固時(shí)，消毒藥物刺激，冠就位時(shí)機(jī)械刺激、粘固劑中游離酸刺激及粘固劑凝固時(shí)的產(chǎn)熱等刺激，會(huì)引起患牙短時(shí)疼痛，待粘固劑充分固化后，疼痛一般可自行消失。 若粘固后牙長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)疼痛，說(shuō)明牙髓由充血而發(fā)展為牙髓炎，則需做牙髓病治療。(2) 修復(fù)體使用一段時(shí)間出現(xiàn)的過(guò)敏性疼痛，其主要原因有：繼發(fā)齲。牙齦退縮。 粘固劑溶解脫落。處理方法為拆除修復(fù)體，做充填或牙夠治療后重做修復(fù)體。2. 自發(fā)性疼痛 修復(fù)體粘固后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，多為牙髓炎、根尖周炎或牙周炎。 粘固后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多

19、是由于牙體切割過(guò)多，未戴臨時(shí)冠做安撫治療， 牙髓受刺激由充血變成牙髓炎，修復(fù)體戴用一段時(shí)間出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見(jiàn)于繼發(fā)齲引起的牙髓炎；或由于修復(fù)前根管治療不完善， 根尖周炎復(fù)發(fā)；或咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。處理前應(yīng)查清原因，然后針 對(duì)起因妥善處理。3咬合痛 修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，常為創(chuàng)傷引起。如患者有咀嚼痛伴有叩痛，發(fā)病時(shí)M不長(zhǎng)，創(chuàng)傷性牙周炎不嚴(yán)巫，通過(guò)調(diào):癥狀會(huì)艱快誚失.洞時(shí)根據(jù)正屮及非正 中 的早期接施仔細(xì)洞整，如咬合過(guò)高K右W難時(shí)，或是岡粘國(guó)時(shí)修臭未就位者應(yīng)拆 除修復(fù)體重做。在修復(fù)體戴用一段時(shí)間之后出現(xiàn)咬合痛，應(yīng)做X線檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎，尖周炎，根管側(cè)穿.外傷性或病壬性根折

20、等，然FiB做針對(duì)病兇的治穴如調(diào).牙周治療或拆 除重做和拔牙等。(二) 食物嵌塞食物嵌塞是指食物嵌入或滯留在牙齒或修復(fù)體的鄰接面的現(xiàn)象。其原因有修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)丿本耳修.復(fù)協(xié)之間無(wú)接飯或接尅不小修復(fù)，本軸帀外形不丄如和鄰牙 外忠隙過(guò)人齦 外摧隙過(guò)丁敞開(kāi)；帀形態(tài)不吐邊緣#過(guò)銳，頗舌溝不明顯，食物tt溢不暢：Tilll 鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面；鄰面接觸雖然良好，但修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密 合：對(duì) 牙右充填或牙尖等.食物嵌塞是修復(fù)體常見(jiàn)的問(wèn)題之一，患者可以感到脹痛不適， 嵌入或滯留的食物可以直接壓迫牙齦引起疼痛，滯留的食物發(fā)酵、腐敗、發(fā)生口臭，分解產(chǎn)物和細(xì)菌代謝世產(chǎn)物的刺激可引起齦炎，出

21、現(xiàn)疼痛，弓I發(fā)齲病和牙周炎。食物嵌塞的治療應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行。屬鄰接不良，外展隙過(guò)大者，一般需拆除重做； 良者可做磨改，然后仔細(xì)磨光。（三）齦緣炎其原因是修復(fù)體軸壁突度不良；冠邊緣過(guò)長(zhǎng)及拋光不良；食物嵌塞壓迫牙齦、傾斜牙、異位牙閭修妊體未能恢復(fù)正常卅列和外形等，治療叮局部消炎ll.ffl，洞，或拆除圭做.（四）修復(fù)體松動(dòng)、脫落由了修復(fù)怵同位不g,如軸壁集會(huì)角過(guò)人，眾廂Affi,修復(fù)休不濟(jì)合，冠林過(guò)a,固位B 不良，創(chuàng)傷恰，措力過(guò)大股力集中，測(cè)自力過(guò)大及粘固失敗等。修復(fù)體一旦松動(dòng)，應(yīng)及早tU卜.仔分析0風(fēng)如為設(shè)計(jì)、制作的塢兇應(yīng)垂險(xiǎn)如因創(chuàng)傷 所致應(yīng)K拋光門(mén)呈新粘同；.如閔粘固失敗，叮去除殘昭粘固劑，選

22、ffl優(yōu)質(zhì)粘同材料 新粘固。（五）修復(fù)體破裂、折斷、穿孔修復(fù)體在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)破裂、折斷及磨損穿孔等現(xiàn)象。常見(jiàn)有下列原因外傷 如受外力、咬硬物，以瓷修復(fù)體和前牙多見(jiàn)。材料因素 如瓷的脆性較大，樹(shù)脂強(qiáng)度較低，特別是在薄弱處。制作因素 如局部棱角銳邊，應(yīng)力集中處易折斷以及鑄造修復(fù)體表面的砂眼等。 力過(guò)大在深覆咬合緊，存在創(chuàng)傷 時(shí)容易出現(xiàn)折浙.屬形態(tài)不1.2.3.4.5- K憐改過(guò)務(wù)由丁牙沐預(yù)峯不足，或患牙預(yù)備拆仲長(zhǎng)，修更依充成時(shí)己經(jīng)將憐得過(guò) 薄。6磨耗過(guò)多 如咀嚼硬物、磨牙癥等。處理：前牙陶瓷全冠或金屬烤瓷冠局部破裂、折斷，可用氫氟酸溶液酸蝕斷面12min，沖洗吹干后，在口內(nèi)添加光固化樹(shù)脂恢

23、復(fù)外形，也可在瓷層做小的固位洞形，以增加其固位。W脂全卮折斷m處理可用氮-仿滾脹厲，添加復(fù)合W脂修珅.仔細(xì)詞：人范恫破損應(yīng)將修復(fù) 體拆下重做，對(duì)于穿孔的金屬修復(fù)體原則上應(yīng)重做，對(duì)于折斷牙冠部分的樁冠如冠樁固位良好不易拆除，可將殘留樹(shù)脂牙冠預(yù)備成核，然后做核冠修復(fù)。固定義齒固定義齒是利用缺牙區(qū)一側(cè)或兩側(cè)的天然牙作為基牙，在基牙上做各種類(lèi)型的固位體，缺牙區(qū)做橋體，通過(guò)連接體連接成一整體，最后用粘固劑固定在基牙上，患者不能自行取戴的一種修復(fù)體。由于其結(jié)構(gòu)與橋梁相似，故又稱(chēng)固定橋。【適應(yīng)證】1. 適用于18足歲以上成年人，一般 20- 55歲最為適宜做固定橋修復(fù)。2. 只適用于少數(shù)牙缺失，前牙1 4個(gè)

24、，后牙I 2個(gè)為限，及間隔缺牙不多者。3患者全身健康情況良好，且基牙符合要求，能接受牙體制備及能合作者。4患者的愿望及職業(yè)上要求。【禁忌證】I 不適宜青少年患者。2、嚴(yán)潔覆、交叉、過(guò)度撫耗等不能逋過(guò)調(diào)僑來(lái)協(xié)調(diào)咬合關(guān)系祥3 -缺牙時(shí)久，關(guān)系紊亂.致fc卜頜運(yùn)動(dòng)受限-仁4. 對(duì)死髓牙或牙髓治療不徹底者。5. 缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過(guò)大，尤其是前牙區(qū)缺損者。l/3 者。6牙齦進(jìn)行性炎癥，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)7. 后牙末端游離缺失者?！緶?zhǔn)備】1 -根據(jù)哉牙數(shù)部位，關(guān)系及基牙形態(tài)、組織姑構(gòu)及牙周支為組織情況來(lái)選擇基牙和 確定基牙數(shù)目。2檢查缺牙區(qū)拔牙傷口是否愈合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。3. 基牙

25、牙冠應(yīng)高大，根長(zhǎng)大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無(wú)髓牙應(yīng)經(jīng)過(guò)完善的根管 治療。4. 咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，基牙如有傾斜移位、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，則必須進(jìn)行調(diào)磨 或改變固位體的設(shè)計(jì)方法?！痉椒ā?. 基牙牙體制備 參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的類(lèi)型進(jìn)行牙體制備時(shí)，要求所有基牙相應(yīng)軸而彼此T-n，無(wú)倒1凹或略向 方或切端聚合2o- 50,以取得各固位體的共同就位道，同時(shí) 應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力。2. 印模及灌模 要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。錘造固定橋常規(guī)使用彈性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若為鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都采用雙層硅橡膠印模法取全牙列 印模，用硬石膏灌模，然后用代模

26、針形成可撤式模型。3固位體制作參考牙體缺損修復(fù)的制作。4. 固位體試.収集合模將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體能正確就 也與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關(guān)系良好，咬合協(xié)調(diào)，無(wú)翹動(dòng)，固位良好的情況下, 可取集合模。但應(yīng)注意固位體在印模中的位置必須正確。倒模后，根據(jù)蠟記錄上哈架。5. 金屬橋體的制作 金屬橋體應(yīng)有一定的機(jī)械強(qiáng)度，以承受較大咬合力。6連接體形成固定橋均采用固定連接體，有焊接法和整體鑄造法兩種，如錘造固定橋可采用焊接法，應(yīng)先形成焊接模，用焊金焊接成整體。若鑄造固定橋和金屬烤瓷橋則為整體鑄造 法，可在工作模上先做好固位體與橋體金屬部分的蠟型，使有正確的接觸關(guān)系，修整后

27、，取卜一惜a,然蛙行血埋、鑄緇初步懦光后，即叮試.7. 試橋架 橋架就位時(shí)，不可強(qiáng)行戴入，應(yīng)仔細(xì)檢查，加以分析處理。8. 橋體非金屬部分制作橋體非金屬一般采用塑料恢復(fù)橋體外形，如為鑄造固定橋亦可采用 硬質(zhì)樹(shù)脂或熔附烤瓷。9. 固定文齒試、粘固同定義齒試時(shí).主孌檢S橋休非金屈部分是否符合耍求T如有問(wèn)題 刖以處理乩 即可進(jìn)行搟光、粘固.n金麗烤瓷橋在上觸前試.址行外形修整新洞再上釉粘固。10醫(yī)囑 囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，24h內(nèi)不用固定橋咀嚼硬性食物，必要時(shí)預(yù)約復(fù)查一次?！咀⒁馐马?xiàng)】I鋰造麻牙固定橋應(yīng)設(shè)計(jì)金屈 而板，約2mm的厚度。前牙固定橋如咬合緊者，應(yīng)設(shè)計(jì)金 屬舌面背。若咬合不緊，咬合壓力輕者

28、，可做金屬十”字形支架，以增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度。2. 連接體應(yīng)牢固堅(jiān)強(qiáng)，不影響咬合關(guān)系及有正確的鄰間隙和外展隙。3. 橋體非金屬部分除恢復(fù)外形，還應(yīng)有適當(dāng)?shù)耐庹瓜?，使橋體齦端與黏膜接觸面積小而密 合，不宜有壓力。可摘局部義齒一定義：是一種利用天然牙和粘膜作為支持，借義齒的固位體和基托固位，用以修復(fù)牙列 和相鄰組織的缺損，且能為患者自行取戴的一種修復(fù)體。二適應(yīng)癥：1, 凡不符合固定橋修復(fù)各項(xiàng)原則的各類(lèi)局部牙列缺損的病人。（如缺牙數(shù)多，基牙倒凹大,基牙略松動(dòng)，青少年牙齒及牙槽骨正在發(fā)育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎縮）2, 病人自訴要求作局部托牙修復(fù)而口腔情況又符合適應(yīng)癥者。3, 前牙缺失并兼有牙槽骨缺損的情

29、況。4, 后牙末端游離缺失。非適應(yīng)癥：1, 口腔情況不符合適應(yīng)癥者。（殘根，基牙松動(dòng)2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡環(huán)固位,前牙缺失1半探復(fù):缺牙聞隙近遠(yuǎn)屮5mm,聞笊趴離過(guò)処2, 精神病，癲癇及上肢殘廢的病人。對(duì)塑膠基托發(fā)生過(guò)敏者。第三磨牙單獨(dú)缺失一般不予修復(fù)。 按義齒支持形式分類(lèi)。粘膜支持式：3, 對(duì)發(fā)音要求較高的患者，因義齒的基托會(huì)影響發(fā)音。4，5，1，結(jié)構(gòu)：由基托，人造牙及無(wú)支持作用的單臂卡或雙臂卡組成，有時(shí)僅由人造牙及基托組成。 固位：吸咐力+大氣壓力（基托邊緣軟組織的封閉作用）。支持：咀嚼力直接通過(guò)傳導(dǎo)至粘膜和牙槽骨上（長(zhǎng)期有下沉）。特點(diǎn)：（1）,無(wú)卡環(huán)的支持，固位和卡抱作用，穩(wěn)定

30、性差，在行使功能時(shí)會(huì)產(chǎn)生軸向和側(cè)向 的移位。（2h 力長(zhǎng)期柞用史基長(zhǎng)下沉”產(chǎn)半粘旗斥痛牙忡吸收.人造牙及対牙逐漸失去 接觸，咀嚼效率降低，需重做或墊底。（3），咀嚼效率低。用途：（1），同托式義齒。（2）.咬合過(guò)緊，不能獲得支托及R壞的位置者.（3廠牙槽骨豐滿.力不車(chē).患者亞求不霜金丿爲(wèi)2, 牙支持式：主要由直接固位體，義齒，鞍基組成。 特點(diǎn)：（1），義齒的主要壓力由牙齒承擔(dān)，故咀嚼效率高。（2），缺隙前后基牙上有直接固位體，鞍基不會(huì)有軸向及側(cè)向移位，穩(wěn)定性強(qiáng)。用途：（1），同支架式。3, 混合支持式：特點(diǎn)：（1），咀嚼壓力由粘膜和基牙兩者共同承擔(dān)。（2），固位作用主要依靠卡環(huán)，其次為基托。（

31、3），適應(yīng)癥廣，咀嚼效率高。用途：各類(lèi)缺牙均可采用，但選用的基牙必須健康。四可摘局部義齒的組成和類(lèi)型一，組成：由人造牙，基托，固位體及連接體四部組成。（一）人造牙：作用：代替缺失的真牙，恢復(fù)其牙冠的形態(tài)，并行使功能部分。材料：1,瓷牙。色澤好，質(zhì)硬耐磨，咀嚼效力高，但質(zhì)脆易裂，不易磨改，與基托結(jié)合差（物 理）。，可以磨改，但質(zhì)不夠硬，且不耐磨,2, 塑膠牙。色澤好，不易碎裂，與基托結(jié)合好（化學(xué)） 咀嚼效率差，可分成成品牙和蠟牙翻制。3, 金屈 m牙.質(zhì)耐務(wù) 不易碎裂，適用：漿i?；漓小，們.不類(lèi)觀，制作復(fù)雜，僅用歷 牙。N形態(tài)：懈剖式牙：両形式打初萌尢然牙和似，牙尖斜度33-30度，上下頜牙有

32、良好的尖凹鎖結(jié)關(guān) 系。非解剖式牙： 面平面無(wú)牙尖斜面， 其頰舌側(cè)突度與解剖式牙類(lèi)似，其頰舌面有溢出溝，正 屮 時(shí)，上卜-牙頜N不發(fā)牛尖凹鎖結(jié)關(guān)系.半解剖式牙：牙尖斜度 20度，有一定的鎖結(jié)關(guān)系。（二）基托：是義齒與承托區(qū)粘膜直接接觸的部分，其位于缺隙的部分稱(chēng)為鞍基。 作用：1,連接人造牙和固位體成為一整體。2, 傳力卒牙槽骨分散和負(fù)擔(dān)八3, 基托和粘膜之間的附著力，大氣壓力有助于固位。4, 恢復(fù)和改善面容的作用。如頜骨缺損，頷關(guān)系不良，整形。材料：1,塑膠基托。常用，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，硬度低，可加鋼絲加強(qiáng)堅(jiān)固性，質(zhì)輕，易修理。2, 金屬基托：錘造或鑄造，硬度大，制作修理均困難，溫度傳導(dǎo)好。（三）

33、固位體：安放在基牙上的金屬部分。作用：固位，支持，穩(wěn)定義齒。材料：1,成品，18-8鉻鎳不銹鋼絲彎制。2,不同類(lèi)別的合金鑄造而成。分類(lèi)：按固位體所起的作用分類(lèi)：1, 直接固位體：是直接卡抱在主要基牙上的金屬部分，起支持，固位及穩(wěn)定作用。結(jié)構(gòu)：（1）卡環(huán)臂：為卡環(huán)末端游離部分，富有彈性，位于基牙牙軸面的倒凹區(qū)，防止義齒 向脫位固忻作用）（2）卡環(huán)肩：為卡環(huán)臂由基牙倒凹區(qū)進(jìn)入非倒凹區(qū)的部分，為半固定的，能對(duì)抗義齒的側(cè)向移動(dòng)，位于基牙軸面與軸面交界處（穩(wěn)定）。（3）P環(huán)體；為R環(huán)臂丄支托連接的豎諛洱分，安放基牙的鄰丙罪倒Z區(qū).階上文齒齦向和側(cè)向移位（穩(wěn)定，支持作用）。（4）支托：為R壞怵件向基牙 而

34、的金屬突起部分，能將分丿笊互基牙，能防上義 齒下沉（支持作用）。（5）連接體：為卡環(huán)埋于基托內(nèi)的固定部分。能將卡環(huán)與基托連接起來(lái)（連接作用）2, 間接固位體：輔助直接固位體的固位，防止義齒移位（義齒翹動(dòng)或旋轉(zhuǎn)脫位）。作用：（1、防上游恵端基托 向脫槪在上頜有.疔打座力的作用）。和應(yīng)地陌止占桿或前牙 舌側(cè)基托向下壓迫粘膜或齦組織。（2 ）減少因沿支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動(dòng)而造成對(duì)基牙的損害。（3 ）且有對(duì)抗側(cè)向力，防止義齒側(cè)向移位的作用。（4）-分散兒減輕基牙負(fù)擔(dān)怡作用.種類(lèi)：（1）指支托：要放在基牙上的金屬指狀突起。（2 連統(tǒng)k環(huán)：是一Q較長(zhǎng)的僉乓?guī)铘?廳.安放任前牙尸們隆災(zāi)處.冇分故 力和防 止翹動(dòng)的作用

35、。（3）隙r：是由占側(cè)基托逋過(guò)兩鄰牙間怕幾 及頰外展隙，彎向基牙敕而而成.（4 ）鄰間鉤；為隙卡的變類(lèi)，當(dāng)通過(guò)兩鄰牙舌外展隙后，將末端彎成鉤狀，止于兩鄰牙的 頰外展隙內(nèi)，有間接固位和支持作用。（5）其他：有金屬舌面板。附加卡環(huán)，基托延伸部分。（四）連接桿：作用；1,連接修復(fù)體各個(gè)部分為一整體。2,分布和傳導(dǎo)文齒的 力:貝他基牙和和鄰詢(xún)支持徂織，減少基牙在功能時(shí)所承哽的押力和 負(fù)荷。3, 減少基托的面積。4, 增加義齒的強(qiáng)度。分類(lèi)：腭桿（前腭桿，后腭桿和雙桿）舌桿唇（頰）桿。材料：鑄造制成或成品及半成品彎制而成。五牙冠外形高點(diǎn)線與觀測(cè)線。A :觀測(cè)器的結(jié)構(gòu)：分析桿，觀測(cè)臺(tái)。B :牙冠外形高點(diǎn)線：

36、牙冠長(zhǎng)軸與水平面垂直時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)分析桿圍繞牙冠軸面一周，可將牙冠 軸面所有的最高點(diǎn)連成一線。C:基牙長(zhǎng)軸與水平面成一定角度時(shí)，所得到的線。觀測(cè)線以上部分為非倒凹區(qū)，以下部分為倒凹區(qū)。D :觀測(cè)線的類(lèi)型：當(dāng)牙冠長(zhǎng)軸作不同程度的傾斜時(shí)，觀測(cè)線也隨著改變。第一型觀測(cè)線：為基牙向缺隙相符方向傾斜時(shí)所得大的觀測(cè)線，其主要倒凹區(qū)遠(yuǎn)離缺牙區(qū)。第二型觀測(cè)線：基牙選缺隙方向傾斜時(shí)所得到的觀測(cè)線，主要倒凹區(qū)靠近缺牙區(qū)。篇二a觀測(cè)編基牙選煩惻或占惻傾斜時(shí)所得a的觀測(cè)線，貝創(chuàng)叫R廣帀均勻.即靠近恥（2）卡環(huán)的基本類(lèi)型：一型卡：（正型卡）其粗大的卡體安放在缺隙側(cè)較大的非倒凹區(qū)，富有彈性的卡臂伸人另一 較大的倒凹區(qū)，有良好的

37、固位，支持和穩(wěn)定作用。二型卡：其卡環(huán)臂通過(guò)迂回的方式伸到缺隙側(cè)較大的倒凹區(qū)，具有良好的固位和支持作用，倒穩(wěn)定作用較差（卡抱力差）。三型卡：卡體較小放于非倒凹區(qū)，卡臂細(xì)長(zhǎng)富有彈性，可以伸人倒凹區(qū)，支持固位好，穩(wěn)定 作用較差。臨床上常是幾種類(lèi)型的混合型。（3）卡環(huán)的各種設(shè)計(jì)形式：A :單臂卡環(huán)：只要一個(gè)卡臂在唇頰面的倒凹區(qū)，有固位作用，倒舌側(cè)必須用基托作對(duì)抗臂, 緣防移動(dòng)，無(wú)支持作用可 下沉”單獨(dú)使用少。B:雙？n壞：頰占兩雷 即園位曹和対抗幣 多用：牙松瓠 牙周情況差，不能支持 支 托或咬合緊不能取得支托恆置的基.牙.另一護(hù)形式人單KR加玄托，舌側(cè)基托為対抗 臂。C:二普兩替及 支托構(gòu)成.k壞兼

38、回位.支持和R抱作nr匚用機(jī)義齒選 方，恥方 和側(cè)方脫位，多用于牙齒穩(wěn)定， 牙周情況好，牙冠有利于卡環(huán)固位的牙弓后部的基牙， 因觀 測(cè)線不同可設(shè)計(jì)不同形式的卡環(huán)。D :間隙減由占惻逋過(guò)基牙和鄰牙詢(xún)匚，頑或唇等外展隙，彎向基牙頰（唇）両制成，具有間接固位及支持作用。E:圈型卡：用于孤立的最后磨牙，它幾乎圍繞整個(gè)牙冠軸面，卡臂的游離端止于基牙倒凹 最大的部位（上頜止于近中頰側(cè)，下頜止于近中舌側(cè)）。F：由和刈-的兩個(gè)一型P和兩個(gè) 文托構(gòu)成，.用丁-前晞都有缺隙孤立的雙尖牙或擠牙上，支持和固位均較好。G:回力h戌雪的涼離端可置巾倒嘟癒而或占兀 統(tǒng)過(guò)遠(yuǎn)中而時(shí)打連,然用再 軸至無(wú)倒凹區(qū)的另一面，形成卡環(huán)較

39、堅(jiān)硬的部分。二彈H:長(zhǎng)臂卡：卡臂長(zhǎng)且與兩個(gè)基牙接觸，卡環(huán)的堅(jiān)硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹區(qū)，性部分伸至另一基牙的倒凹區(qū)內(nèi)。1-2mm，止于兩鄰牙的頰外I:鄰間溝：有間接固位作用和支持作用，其末端彎成鉤狀，長(zhǎng)約 展內(nèi)。J：桿形卡環(huán)：（鑄造卡環(huán)）（P,R,I卡環(huán)）與基牙接觸面積小，減少齲患率。適用于遠(yuǎn)中游離的 活動(dòng)義齒。P=遠(yuǎn)中支抗，R=近屮 支K, 1=頰側(cè)I型卡。其作用有：a:對(duì)基牙扭力小，b:防止 翹動(dòng)。3, 間接固位體的設(shè)計(jì)（1）作用（2）位置：A :翹動(dòng)的對(duì)側(cè)：安放間接固位體基牙的位置應(yīng)在修復(fù)體較易翹動(dòng)側(cè)或擺動(dòng)側(cè)的相對(duì)相反一 側(cè)。B：等距原則：由安放間接固位體基牙到卡環(huán)連線的距離應(yīng)盡可

40、能相等或接近于由翹動(dòng)側(cè)基托 到卡環(huán)連線的距離。C:設(shè)計(jì)間接固位體的基牙應(yīng)正常，無(wú)過(guò)大的扭轉(zhuǎn)，有明顯的舌隆突，咬合關(guān)系不太緊，無(wú) 麗.搟損過(guò)敏等，并以盡呈少麼牙詢(xún)說(shuō)則.D :設(shè)計(jì)間接固位體的基牙應(yīng)有良好的牙周組織，較長(zhǎng)的牙根，一般不設(shè)計(jì)在切牙上，一定 要設(shè)計(jì)則改為連續(xù)卡環(huán)。E:修復(fù)體與支持力量不足， 咀嚼壓力不夠分散，應(yīng)設(shè)計(jì)間接固位體在支持力量薄弱的地方, 倒也不可過(guò)于復(fù)雜。（3）形式：同前。在庫(kù)氏分類(lèi)中，縱線和平面式的支點(diǎn)線可不用間接固位體，二橫式和斜式 的支點(diǎn)線則必須增設(shè)間接固位體。連接體的設(shè)計(jì)1，作用：連接作用：分散 力作用：減少基托血枳柞用：增丿山丈齒弓雖度作用.2,適應(yīng)癥：（1）兩側(cè)后

41、牙缺失托牙必須連成整體，而基托允許減少的。（2） 一側(cè)后牙缺失須利用對(duì)側(cè)增加固位者。(3) 基托易于折斷者。(4) 對(duì)基牙較敏感或發(fā)音要求較高者。(5) 前牙區(qū)設(shè)計(jì)有連續(xù)性舌臂者。3,位置與要求：(1) 不能安放在組織倒凹區(qū)及骨嵴突出的部位，也不應(yīng)妨礙軟組織的功能活動(dòng)。(2) 包埋在基托內(nèi)的連接體必須有10mm以上的長(zhǎng)度，且有各種固位型，并盡量靠近牙槽骨頂為原則，但不妨礙卡環(huán)，連接體的位置。設(shè)計(jì)要求：必須堅(jiān)哽不能變形，能使義齒在任何部位上.所受知辦仔效地分布到其他 的支持組織上。(2) 不能壓迫牙齦。(3) 不能引起食物嵌塞。(4) 舒適。前腭桿：位于硬區(qū)之前，較寬而薄，不能壓迫齦緣和腭皺。側(cè)

42、腭桿：位于硬區(qū)兩側(cè)，距齦緣4-5mm，常與后腭桿及前部基托聯(lián)用，形成圈形。后腭桿：相當(dāng)于上頜第一，二磨牙之間橫過(guò)硬腭頂，桿與粘膜之間應(yīng)輕輕接觸。舌桿：在舌側(cè)牙槽骨中部或最凸出處，以不影響舌運(yùn)動(dòng)為原則。牙槽骨的形態(tài)有三種：垂直型：桿與粘膜輕輕接觸。凹型： 桿應(yīng)放在倒凹區(qū)以上，桿與粘膜輕輕接觸，不能進(jìn)入倒凹區(qū)。斜坡型：牙支持式：桿與粘膜輕輕接觸。0.5mm?；旌现С质剑簵U應(yīng)離開(kāi) 六牙列缺損的分類(lèi) 分類(lèi)的意義：因牙列缺損的部位和缺牙數(shù)目的不同，其表現(xiàn)形式也多種多樣，而且既是缺牙的部位和缺牙數(shù)目相同，但由于基牙情況不同， 牙槽骨條件不同，以及其他情況使義齒的設(shè)計(jì)也有所不同。目前對(duì)于分類(lèi)方法眾多，每個(gè)分

43、類(lèi)方法均有其一定的特點(diǎn)和其應(yīng)用價(jià)值，但至今尚沒(méi)有一種很理想的分類(lèi)方法。庫(kù)氏分類(lèi)法(Cummer)根據(jù)義齒直接固位體的連線(支點(diǎn)線，支承線，卡環(huán)線)與牙弓的相互關(guān)系。有助于義齒固 位的分析，但沒(méi)有很好地分別考慮牙列缺損的具體情況。支點(diǎn)線與牙弓呈斜割關(guān)系。支點(diǎn)線與牙弓呈橫割關(guān)系。支點(diǎn)線位于牙弓一側(cè)，呈近遠(yuǎn)中的方向。支點(diǎn)線互成多邊形。:對(duì)角線。橫線式:縱線式:平面式:第一類(lèi)第二類(lèi)：第三類(lèi)：第四類(lèi)： 王征壽分類(lèi)法根據(jù)缺牙形式和制成的各式義齒特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)，采用了號(hào)碼作義齒的代號(hào)，以號(hào)碼命名，便于學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用， 在記錄，歸檔，教學(xué)各方面都有實(shí)用價(jià)值，但此分類(lèi)是修復(fù)體制成后的 分類(lèi)，不能指導(dǎo)活動(dòng)義齒的設(shè)計(jì)

44、和制作。凱氏分類(lèi)法(Kennedy)根據(jù)缺隙所在的部位，結(jié)合局部義齒鞍基與基牙之間的關(guān)系分類(lèi)。此分類(lèi)較簡(jiǎn)單，易掌握。 有助于進(jìn)一步探討牙列缺損的修復(fù)。許多教科書(shū)由此分類(lèi)。但此分類(lèi)法亞類(lèi)無(wú)法標(biāo)明部位， 如第三類(lèi)二亞類(lèi)二個(gè)缺隙可出現(xiàn)在同一側(cè)，因此容易出現(xiàn)完遠(yuǎn)中游離，余留牙在近中側(cè)。遠(yuǎn)中游離，余留牙在近中側(cè)和對(duì)側(cè)。 缺隙的近遠(yuǎn)中端有余留牙（一側(cè)） 余留牙在缺隙遠(yuǎn)中端。全不同性質(zhì)的缺損歸于同一類(lèi)現(xiàn)象。第一類(lèi)：兩側(cè)后牙缺失， 第二類(lèi)：?jiǎn)蝹?cè)后牙缺失， 第三類(lèi)：牙列后部缺損， 第四類(lèi)：牙列前部缺損， 七義齒的設(shè)計(jì)（一）基本要求1保護(hù)口腔硬軟組織的健康；2良好的固位和穩(wěn)定；行使功能的先決條件；3恢復(fù)咀嚼功能和

45、面容；4容易取戴；（二）義齒的固位-農(nóng)抗向脫位力:1基牙倒凹的深度和坡度：-牙傾斜度；2固位的有關(guān)因素：a摩擦力；b吸附力和大氣壓力；c榫合力3固位的調(diào)節(jié)：a增減固位體的數(shù)目b選擇固位型1, 設(shè)計(jì)原則：（1）缺牙執(zhí)-余昭牙牙側(cè)情況差，應(yīng)設(shè)計(jì)粘膜玄持式義幾 井車(chē)加基托口減輕 兒（2）余留牙牙周情況好，能被選作基牙時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)混合支持式義齒，并設(shè)計(jì)間接固位體。2, 設(shè)計(jì)示例：略3, 應(yīng)注意的問(wèn)題：（1 ）重視基牙的選擇，并慎重選擇直接固位體的類(lèi)型。（3）（4）（5）（6）（2）必須釆用間接同位依作輔助固位，防上蘋(píng)*基 向和側(cè)向脫位.并有分散力的柞用- 用壓力印模法采取印模，以緩沖游離鞍基下沉。在不影

46、響口腔功能的條件下，盡量擴(kuò)大基托面積，以分散 選用頰舌徑小和牙尖斜度不大的人工牙。定期觀察修復(fù)效果，必要時(shí)作襯墊術(shù)或墊底術(shù)。4, *盡量減小側(cè)向力的方法：應(yīng)從減小力源和縮短作用力臂兩方面考慮。（1） 減小人工牙的牙尖斜度和而的頑占向傾斜度.調(diào)磨對(duì)真牙，使之能適用任尖人工 牙，井惱rn不致右過(guò)人怕敕占向傾斜良（2）縮短作用力臂，縮短游離端區(qū)人工牙的近遠(yuǎn)中徑，或少恢復(fù)個(gè)別牙齒；二是調(diào)節(jié)支點(diǎn) 沁如改變 玄ft或基牙的位置.俊義慌轉(zhuǎn)動(dòng)中心發(fā)牛變化，從冇使力w發(fā)牛一變化.（3） 加強(qiáng)義齒主連接部分的剛度，要通過(guò)對(duì)側(cè)基牙來(lái)減少作-分散側(cè)向 力就要 保證義齒主連接部分具有足夠的剛度。（4 ）充分利用牙槽骨的

47、高度，牙槽骨側(cè)面的長(zhǎng)度，高度和形態(tài)，與有效地抵抗側(cè)向力都有一定關(guān)系，但高度的關(guān)系最為重要。*減少牙槽骨.所受的 力*選用塑膠牙，減少人工牙數(shù)n,減少人工牙的煩舌屆，減少人工 牙及勉 牙詢(xún)牙尖斜.度.盡a擴(kuò)人基托両積.*防止翹動(dòng)：壓力印模， P.R. I.卡環(huán)，或間接固位體*定期復(fù)查，襯墊術(shù)。（二）第二類(lèi)牙列缺損的設(shè)計(jì)1，特點(diǎn)：義齒僅有一側(cè)遠(yuǎn)端基托游離無(wú)支持，游離基托在受垂直向力時(shí)，可能產(chǎn)生齦向， 向移位帀在受側(cè)向力時(shí)，又可能產(chǎn)生頰舌向移位。2, 原則：設(shè)計(jì)混合支持式義齒，（卡環(huán)雙側(cè)設(shè)計(jì)），一側(cè)游離缺失二個(gè)以上后牙，無(wú)論有無(wú)亞類(lèi)都應(yīng)設(shè)計(jì)為雙側(cè)底 設(shè)計(jì)的活動(dòng)義齒.3, 設(shè)計(jì)示例：4，第二類(lèi)牙列缺損

48、的患者，其人工牙的選擇和排列與第一類(lèi)牙列缺損相同。（三）第三類(lèi)牙列缺損的設(shè)計(jì)1, 特點(diǎn)：后牙缺失，近遠(yuǎn)中都有天然牙，基牙不致受扭力，義齒的固位及支持作用也較好, 基托不需特別伸展。2, 原則：設(shè)計(jì)牙支持式或混合支持式義齒3, 示例： （四）第四類(lèi)牙列缺損的設(shè)計(jì)修復(fù)的主要目的是恢復(fù)面容和發(fā)音功能， 設(shè)計(jì)粘膜支持式或混合支持式活動(dòng)義齒。 設(shè)計(jì)粘膜 支持式義齒，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大義齒的基托面積， 基托上緣應(yīng)與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸， 以促 進(jìn)固位和防止食物嵌塞，但不能過(guò)緊地?cái)D壓牙面，以免造成牙齒的移位。示例：1, 設(shè)計(jì)原則：（1）缺牙名，-余卅牙牙周情況差，應(yīng)設(shè)計(jì)粘膜玄持式義忻，井增加基托M枳，減轎丿扎（

49、2）余留牙牙周情況好，能被選作基牙時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)混合支持式義齒，并設(shè)計(jì)間接固位體。2, 設(shè)計(jì)示例：略3, 應(yīng)注意的問(wèn)題：（1 ）重視基牙的選擇，并慎重選擇直接固位體的類(lèi)型。（2）必須釆用間接同位依作輔助固位，防上報(bào)基 向和側(cè)向脫位T并有分?jǐn)?力的作用。（3 ）用壓力印模法采取印模，以緩沖游離鞍基下沉。（4）在不影響口腔功噬的條件卜、盡量擴(kuò)人基托帀機(jī)以分故兒対抗側(cè)向兒（5）選用頰舌徑小和牙尖斜度不大的人工牙。（6）定期觀察修復(fù)效果，必要時(shí)作襯墊術(shù)或墊底術(shù)。4, *盡量減小側(cè)向力的方法：應(yīng)從減小力源和縮短作用力臂兩方面考慮。（1）減小人工牙的牙尖斜度和而的頑占向傾斜度.調(diào)磨對(duì)真牙，佼之能適用任尖人工

50、牙，井使 丙不致右過(guò)人怕煩舌向傾斜良（2）縮短作用力臂，縮短游離端區(qū)人工牙的近遠(yuǎn)中徑，或少恢復(fù)個(gè)別牙齒；二是調(diào)節(jié)支點(diǎn)位置，如改變玄托或基牙怕位置使艾齒轉(zhuǎn)動(dòng)中心發(fā)牛變化.從仃史力臂發(fā)牛變化.（3門(mén)川強(qiáng)義齒主連接部分対剛戲耍逋過(guò)對(duì)測(cè)基牙來(lái)誠(chéng)少作.用力世.分散測(cè)向就? 保證義齒主連接部分具有足夠的剛度。（4 ）充分利用牙槽骨的高度，牙槽骨側(cè)面的長(zhǎng)度，高度和形態(tài)，與有效地抵抗側(cè)向力都有 一定關(guān)系，但高度的關(guān)系最為重要。*減少.牙槽骨祈受的 力*選ffl塑膠牙、減少人工牙數(shù)減少人工牙的煩舌吊，減少人工 牙及勉 牙詢(xún)牙尖斜度.盡a擴(kuò)人基托両積:：*防止翹動(dòng)：壓力印模，P.R. I.卡環(huán)，或間接固位體*定期

51、復(fù)查，襯墊術(shù)。（二）第二類(lèi)牙列缺損的設(shè)計(jì)1，特點(diǎn)：義齒僅有一側(cè)遠(yuǎn)端基托游離無(wú)支持，游離基托在受垂直向力時(shí)，可能產(chǎn)生齦向， 向移備.而在哽側(cè)向.力時(shí)又可能產(chǎn)牛頑擊向移位.2, 原則：設(shè)計(jì)混合支持式義齒，（卡環(huán)雙側(cè)設(shè)計(jì)），一側(cè)游離缺失二個(gè)以上后牙，無(wú)論有無(wú)亞類(lèi)都應(yīng)設(shè)計(jì)為雙側(cè)底 設(shè)計(jì)的活動(dòng)丈齒.3, 設(shè)計(jì)示例：4，第二類(lèi)牙列缺損的患者，其人工牙的選擇和排列與第一類(lèi)牙列缺損相同。（三）第三類(lèi)牙列缺損的設(shè)計(jì)1特點(diǎn)：后牙缺失，近遠(yuǎn)中都有天然牙，基牙不致受扭力，義齒的固位及支持作用也較好, 基托不需特別伸展。2, 原則：設(shè)計(jì)牙支持式或混合支持式義齒3, 示例： （四）第四類(lèi)牙列缺損的設(shè)計(jì)修復(fù)的主要目的是恢復(fù)

52、面容和發(fā)音功能， 設(shè)計(jì)粘膜支持式或混合支持式活動(dòng)義齒。 設(shè)計(jì)粘膜 支持式義齒，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大義齒的基托面積， 基托上緣應(yīng)與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸， 以促 進(jìn)固位和防止食物嵌塞，但不能過(guò)緊地?cái)D壓牙面，以免造成牙齒的移位。示例：深復(fù)合的修復(fù)方法：1, 在叮能的范用內(nèi)懈fi卜一前牙切緣.增丿川齦 緣，適用丁深復(fù) 桿度較輕徐2, 適.用丁一一個(gè)或二個(gè)切牙缺失T部分齦 距育1mm間隙，如后牙舌側(cè)倒凹較大，可以不用 卡環(huán)。優(yōu)點(diǎn)：體積小，舒適，美觀，但不牢固。3, 唇側(cè)基托義齒：jfifflT嚴(yán)i深fe ,無(wú)齦 煩。基托取在前牙唇W,頸緣卒少需覆蓋牙休1mm以上，也可不加卡環(huán)。優(yōu)點(diǎn)：不妨礙舌運(yùn)動(dòng)，牙冠短者，美

53、觀差一些。4, 金屬底板：適用于前牙缺失能取得0.5mm以上間隙者。金屬底板可以錘造或鑄造而成，在上可形成插板或固位型的固定義齒。5, 前后牙缺失：于后端義齒基托中伸出18#鋼絲，或鑄造金屬桿于前部缺牙區(qū)。6 -多數(shù)牙缺失，前牙採(cǎi)復(fù) 右，一般鞋牙.磨耗較，曲百距離多懾低，可在余牙上作墊，提高垂直距離，使前部間隙增大。7,壓縮托牙：患者年輕，下前牙排列整齊，牙周情況良好，可先作一個(gè)帶有平面導(dǎo)板的暫 時(shí)義齒，進(jìn)食時(shí)取下，平時(shí)戴在口內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間后，不僅壓低下前牙，后牙升高。十義齒制作（一）口腔預(yù)備90度。1, 原則：（1）不磨或少磨牙體組織。（2）凹底與基牙長(zhǎng)軸垂直，略小于（3） 有足夠的寬度和長(zhǎng)

54、度。（鑄造：寬=1/3-1/2,長(zhǎng)=1/2雙-1/3磨）（不銹鋼絲：長(zhǎng)：1/4-1/3）（4 ）無(wú)棱角。2, 方法：刃狀長(zhǎng)柄砂石將釉質(zhì)磨至所需的深度，是橡皮輪拋光，用探針探測(cè)法或蠟片咬合法 檢g支托凹是否合乎標(biāo)進(jìn).隙卡溝的制備1, 原則：（1）盡量選擇天然間隙，不磨或少磨牙體組織。（2）溝底稍平，；兩端圓鈍。溝的大小隨牙的大小和選用卡環(huán)絲的粗細(xì)而異，一般約0.9mm。2, 方法：刃狀長(zhǎng)柄砂石.在基牙打鄰牙之間的 外皿穂處，順著 外展隙的方向磨去少呈牙 體組織，并稍作近遠(yuǎn)中方向的移動(dòng)，不使溝底成楔狀。過(guò)大倒凹的調(diào)整減少過(guò)大的倒凹，有利修復(fù)。牙缺失麻，如未及時(shí)修復(fù)，常卅現(xiàn)放牙間隙兩側(cè)的綁牙恤斜移位，対牙向誌隙仲長(zhǎng)，致上 下頜牙咬合錯(cuò)亂的現(xiàn)象，時(shí)間越長(zhǎng)，這種改變?cè)矫黠@。所以用適合的砂石磨改伸長(zhǎng)的牙尖， 磨損不均的牙釉質(zhì)邊緣，以及傾斜牙近中或遠(yuǎn)中面過(guò)大的倒凹，過(guò)尖的牙尖，過(guò)銳的邊緣嵴，向缺隙仲長(zhǎng)的対牙.（二）印模和模型1托盤(pán)的選擇：2印模材料的選擇3印模種類(lèi)：解剖式印模、功能性印模4取印模方法5灌模（三）確定領(lǐng)位關(guān).系和上架（1 ）若缺牙不多且上下頜咬合關(guān)系正常且緊密的可直接根據(jù)上下模型確定。（2）若缺牙不多口上卜頜咬合關(guān).系不正當(dāng)，不緊帝.即加:正屮 記錄-蠟記錄。用二層紅蠟片烤軟后置后牙牙列處作正中咬合，冷卻后取下置于已取的模型上。（3若1牙缺失過(guò)盜，口右一側(cè)或WW末