ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分及譫妄評估量表3

1、CPOT疼痛評分CPOT：0-8，=3 就有意義RASS鎮(zhèn)靜程度評估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)+4有攻擊性有暴力行為 +3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮 身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)鎮(zhèn)靜目標白天RASS0to-2，夜間 -1to-3譫妄評估(CAM-ICU)譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。目前推薦使用“I

2、CU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAMICU39主要包含以下幾個方面：病人出現(xiàn)突然的意識狀態(tài)改變或波動；注意力不集中；思維紊亂和意識清晰度下降（表五）。表五. ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU) 臨床特征評價指標1、 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定病人是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過去24小時是否有反常行為。如：時有時無或者時而加重時而減輕？過去24小時鎮(zhèn)靜評分（SAS或MAAS）或昏迷評分（GCS）是否有波動？2、 注意力

3、散漫病人是否有注意力集中困難？病人是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？病人注意力篩查（ASE）得分多少？（如：ASE的視覺測試是對10個畫面的回憶準確度；ASE的聽覺測試病人對一連串隨機字母讀音中出現(xiàn)“A”時點頭或捏手示意。）3、 思維無序若病人已經(jīng)脫機拔管，需要判斷其是否存在思維無序或不連貫。常表現(xiàn)為對話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常。若病人在帶呼吸機狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問題：1. 石頭會浮在水面上嗎？ 2. 海里有魚嗎？ 3. 一磅比兩磅重嗎？ 4. 你能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個評估過程中，病人能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令？1.你是否有一些不太清楚的想法？ 2.舉這幾個手指頭（檢查者在病人面前舉兩個手指頭）。3.現(xiàn)在換只手做同樣的動作（檢查者不用再重復(fù)動作）。4、 意識程度變化（指清醒以外的任何意識狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。警醒：過于興奮嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對某些事物沒有意識，不能自主、適當?shù)慕徽?，給予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適當?；杷弘y以喚醒，對外界部分或完全無感知，對交談無自主、適當?shù)膽?yīng)答。當予強烈刺激時，有不完全清醒和不適當?shù)膽?yīng)答，強刺激一旦停止，又重新進入無反應(yīng)狀態(tài)?；杳裕翰豢蓡拘?，對外界完全無意識，給予強烈刺激也無法進行交流。*若病人有特征1和2，或者特征