病史采集、病例分析

1、臨床類病史采集試題 15分（一） 現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：（5分）發(fā)病誘因： 癥狀特點(diǎn)：有幾個癥狀寫幾行；如：發(fā)熱、咯血：（1）發(fā)熱：XX癥狀；（2）咯血：XX癥狀；伴隨癥狀：答題技巧：發(fā)病誘因：能夠引起該病的原因；如：服藥、各系統(tǒng)疾?。ǜ?、腎、心）、服用利尿劑；呼吸系統(tǒng)：勞累、受涼、淋雨、感染；循環(huán)系統(tǒng)（心腦）：情緒激動、用力排便、飲酒；胸痛、頭痛：外傷、勞累、受涼、情緒激動、消化系統(tǒng)：有無不潔飲食（飲食不當(dāng)）、有無受涼、飲酒、刺激性食物（油膩食物）、有無精神因素；癥狀特點(diǎn)：有哪個癥狀，根據(jù)以下選擇添加；兩個以上癥狀特點(diǎn)需要將順序打亂，不要上下如出一轍；部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、程度、色

2、、量、味、類型、時間、次數(shù)、加重緩解因素；如：發(fā)熱-部位、性質(zhì)、程度、類型、時間、加重緩解因素；伴隨癥狀：（能夠和采集的癥狀共同出現(xiàn)的癥狀）至少寫4個癥狀-有無XX；如：發(fā)熱-有無頭痛、有無咳嗽、有無寒戰(zhàn)、有無胸痛等相關(guān)癥狀；頭痛-有無發(fā)熱、有無惡心、有無嘔吐、有無眩暈、有無咳嗽、等；2、診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：XXX 治療情況：是否用過藥物，療效如何：3、一般情況 ：發(fā)病以來或近期飲食、睡眠、二便及體重變化情況；（二） 其他相關(guān)病史：1、有無藥物過敏史： 2、與該病有關(guān)的其他疾病：詳解：一、有無XX病史；小兒：預(yù)防接種史；女性：月經(jīng)史、生育史；有無煙酒嗜好（成人必須寫，不分男

3、女）；該病是遺傳病、腫瘤-需寫：有無家族史；如：高血壓、腫瘤疾?。欢?、引起該癥狀的相關(guān)疾病史：如咯血：有無支擴(kuò)、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病史；如心悸：有無心腦血管系統(tǒng)疾病史：如冠心病、精神癥狀；三、與該癥狀相關(guān)聯(lián)的疾病史：呼吸系統(tǒng)癥狀：有無心臟病史、傳染病接觸史；學(xué)習(xí)、工作環(huán)境如何；帶血的-有無肝腎疾病史（帶血必須加）；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有無糖尿病、甲亢、血脂異常史；學(xué)習(xí)、工作環(huán)境如何；帶血的-有無肝腎疾病史（帶血必須加）；臨床類病歷分析試題答題紙-22分-15min一、初步診斷：部位+疾病全稱答題技巧；1、寧大勿?。簺]有把握時，往大類別疾病寫，如：高血壓、肺炎，不加分級或詳細(xì)診斷；2、寧全勿簡：甲亢-彌

4、漫性毒性甲狀腺腫；乙肝-病毒性乙型肝炎；乙腦-流行性乙型腦炎；肝癌-原發(fā)性感肝細(xì)胞癌；3、有中有英：中文寫在英文的前面，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；不會英文可以不寫；4、注意常用副診斷：高血壓、貧血、心臟病分級；二、診斷及診斷依據(jù)：必須原文摘抄概括；如何摘抄：A、簡要病史：年齡+主訴-XX人XX時候XX?。籅、主要核心臨床表現(xiàn)；C、主要體征；D、主要實(shí)驗(yàn)室檢查；E、既往病史；三、鑒別診斷：能夠引起此病核心癥狀的類似疾病，至少寫4個；四、進(jìn)一步檢查：如：支氣管擴(kuò)張1、確診用檢查：HRCT2、協(xié)助診斷檢查：CT、X線、痰檢查、血常規(guī)、肺功能、血?dú)夥治龅?、治療鑒別用的檢查：五、治療原則：1、

5、一般支持治療：休息、吸氧；2、最佳治療（根治）：如腫瘤-手術(shù)；心梗-溶栓、介入；3、對癥治療：如抗病毒、廣譜抗生素等；4、可以寫治療藥物名稱，叫不準(zhǔn)別寫；5、康復(fù)治療，健康教育、防止復(fù)發(fā)；瓣膜出現(xiàn)時期開關(guān)瓣膜雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣慢性組賽性肺疾?。–OPD）：題眼：老年人、咳嗽、咳痰、氣短數(shù)年，肺氣腫體征（桶狀胸、語顫減弱、叩診過清音）注意事項(xiàng)：1、不要單獨(dú)寫英文；2、診斷注意是否為急性加重期；3、易合并X型呼吸衰竭或X側(cè)自發(fā)性氣胸；支氣管哮喘：題眼：反復(fù)發(fā)作的喘息、與季節(jié)或刺激性有關(guān)，使用支氣管擴(kuò)張

6、劑或激素有效；注意事項(xiàng)：1、是否急性發(fā)作期；2、是否是咳嗽變異性哮喘（只有持續(xù)干咳）；支氣管擴(kuò)張：題眼：中年人、長期咳嗽、咳痰，與體位變化有關(guān)，可見杵壯指；CT可見肺部薄壁囊腔；注意事項(xiàng)：有無合并哪一側(cè)的肺炎（感染）；如CT右下肺滲出性病變-右下肺肺炎；肺炎：題眼：發(fā)熱、咳嗽，肺部有實(shí)變體征；有語顫增強(qiáng)、叩診濁音；X線可見斑片狀陰影，CT可見滲出性病變；注意事項(xiàng)：1、哪一側(cè)哪個部位肺炎；2、寧大勿小肺結(jié)核：題眼：低熱盜汗、X線表現(xiàn)、咳嗽、咳痰、咯血、血沉（SER）增快；注意事項(xiàng)：哪一側(cè)肺結(jié)核；要注意是否有糖尿病、SLE副診斷；肺癌：題眼：老年人有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：痰中帶血、或血性胸腔積液、刺激性咳

7、嗽、陣發(fā)性干咳；X線肺部腫塊影；注意事項(xiàng)：1、哪個肺的肺癌；2、有無哪一側(cè)血性胸腔積液的副診斷；呼吸衰竭：題眼：I型呼吸衰竭：Po260；II型呼吸衰竭：PO260，PCO250；注意事項(xiàng)：一般用于慢性阻塞性肺疾病的副診斷；血胸、氣胸：題眼：肋間隔飽滿、氣管向鍵側(cè)移位；叩診濁音、呼吸音減弱消失-血胸；叩診鼓音（過清音）、呼吸音減弱消失-氣胸；出現(xiàn)皮下氣腫、頸靜脈怒張-張力性氣胸；外傷導(dǎo)致、縱膈擺動-開放性氣胸（血?dú)庑兀蛔⒁馐马?xiàng)：1、是否合并血?dú)庑?；肋骨骨折：題眼：外傷史、骨的異?；顒印⒗吖堑墓遣烈?、骨擦感；如果出現(xiàn)反常呼吸、連枷胸-多根多處肋骨骨折；注意事項(xiàng)：1、注意哪的肋骨骨折（哪一根）2

8、、是否合并哪一側(cè)的氣胸、哪一側(cè)的血胸；3、是否合并失血性休克；心力衰竭：題眼：突發(fā)呼吸困難、肺部大量濕羅音、咳粉紅色泡沫痰-急性左心衰竭； 頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫-慢性右心衰竭； 勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間加重-慢性左心衰竭； 呼吸困難、下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性-慢性全心衰竭；注意事項(xiàng)：1、心衰副診斷必須加心功能分級；心律失常：題眼：P波消失代替為f波，三不（）-心房顫動；突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作可自行緩解、心率180次左右，可以出現(xiàn)寬大畸形的QRS波-陣發(fā)性室上性心動過速；心室率40次-III度房室傳導(dǎo)阻滯；治療原則：1、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測、營養(yǎng)支持2、藥物復(fù)律治

9、療3、若出現(xiàn)心力衰竭或循環(huán)障礙，緊急電復(fù)律；4、預(yù)防栓塞；6、高血壓治療；7、健康教育、預(yù)防復(fù)發(fā)；注意事項(xiàng)：1、必須先寫大診斷；如：心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速；心律失常：III度房室傳導(dǎo)阻滯；2、必須注意有無高血壓的副診斷；冠狀動脈硬化性心臟?。侯}眼：突發(fā)胸痛、ST段弓背向上抬高-急性心肌梗死；發(fā)作時突發(fā)胸痛、可自行緩解或服用硝酸甘油緩解，心電圖ST段壓低-心絞痛；注意事項(xiàng)：1、診斷心絞痛、心肌梗塞之前，必須先給出冠狀動脈硬化性心臟病的大診斷；2、急性心肌梗死，必須注意寫到哪個壁；寧大勿??； 心絞痛需注意寫明穩(wěn)定型或不穩(wěn)定性，寧大勿?。?、冠心病必須寫出心功能分級；高血壓：題眼：血壓大于1

10、40/90；分級、分層；注意事項(xiàng)：1、有條件盡可能分級、分層（分危險因素）；2、注意有無心衰、心腔擴(kuò)大的副診斷；3、注意新功能分級；心臟瓣膜疾?。侯}眼： 收縮期雜音 舒張期雜音二尖 三尖 關(guān)閉不全 狹窄主A 肺A 狹窄 關(guān)閉不全注意事項(xiàng)：1、必須先寫風(fēng)濕性心臟瓣膜病的大診斷，在寫小診斷；2、注意心功能分級；3、務(wù)必注意心律失常的副診斷；結(jié)核性心包炎：題眼：看到心前區(qū)疼痛、有心包摩擦音-纖維素性心包炎；看到低熱、盜汗、心界向兩側(cè)擴(kuò)大-結(jié)核性心包炎；注意事項(xiàng)：1、請注意心包積液的副診斷；2、請注意是否有肺結(jié)核的副診斷；胃食管返流?。侯}眼：燒心、反酸、胸骨后灼燒感、碳酸藥緩解；食管癌：中老年人進(jìn)行性

11、吞咽困難、進(jìn)食哽噎感；胃炎：服用非甾體抗炎藥出現(xiàn)黑便-急性糜爛性出血性胃炎；黏膜紅白相間，以白為主-慢性萎縮性胃炎；注意：有無失血性貧血的副診斷；消化性潰瘍：上腹痛、疼痛數(shù)年-消化性潰瘍；餐后痛-胃潰瘍；饑餓痛-十二指腸潰瘍；注意：是否有出血、穿孔、梗阻的副診斷；消化道穿孔：突發(fā)上腹部刀割樣疼痛、壓痛、反跳痛、肝濁音界縮小或消失；注意事項(xiàng)：1、有條件可在消化道穿孔下診斷胃穿孔或十二指腸穿孔；2、必須加上彌漫性腹膜炎的診斷；胃癌;中老年人上腹不適、體重減輕、抗酸藥無效-胃癌；如果出現(xiàn)嘔吐隔夜宿食-幽門梗阻副診斷；肝硬化：有腹水、有轉(zhuǎn)氨酶升高、門脈高壓、白蛋白下降；注意事項(xiàng)：1、何種肝炎導(dǎo)致-X肝

12、肝硬化：如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化；2、如果飲酒導(dǎo)致-酒精性肝硬化； 記得鑒別是代償期還是失代償期-大（脾大）、水（腹水）、成（側(cè)支循環(huán)形成）-失代償期；初夜至黃小姐多-代償期最佳診斷：X肝肝硬化X期；3、務(wù)必記得腹水、脾功能亢進(jìn)、自發(fā)性腹膜炎的副診斷；肝癌：乙肝病史多年，出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛、體重下降、AFP增高-原發(fā)性肝癌；注意事項(xiàng)：1、請注意乙肝肝硬化副診斷；膽石癥：進(jìn)食油膩食物出現(xiàn)右上腹痛：墨菲征陽性-膽囊炎；無墨菲征-膽囊結(jié)石；腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸-急性膽管炎（有膽囊增大-膽總管梗阻）、禁食或休息后癥狀自行緩解-肝外膽管結(jié)石（膽總管結(jié)石?。桓雇础⒑畱?zhàn)、高熱、黃疸+休克、昏迷-急性梗阻性

13、化膿性膽管炎；腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸+白細(xì)胞20109/L-急性梗阻性化膿性膽管炎；注意事項(xiàng);1、急性梗阻性化膿性膽管炎務(wù)必注意有膽總管結(jié)石的副診斷；2、診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)升高；急性胰腺炎：上腹疼痛、血尿淀粉酶上高；注意事項(xiàng)：1、臨床表現(xiàn)只有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱-輕癥急性胰腺炎；2、只要出現(xiàn)休克、高熱、腦膜刺激征、淤血、瘀斑-急性出血壞死性胰腺炎；3、請注意是否是由膽石癥或膽囊結(jié)石引起的副診斷；腹痛、腹瀉、粘液膿血便、抗生素?zé)o效、白細(xì)胞15個-潰瘍性結(jié)腸炎；腹痛、腹瀉、粘液膿血便、白細(xì)胞15個-細(xì)菌性痢疾；注意事項(xiàng)：1、根據(jù)腹瀉次數(shù)給潰瘍型結(jié)腸炎分度：4次-輕度，6次-重

14、度；46中度；結(jié)腸、直腸癌：題眼：老年男性、大便帶血或膿血便，直腸指診可觸及腫物-直腸癌；老年男性、大便帶血或膿血便、腹部有一腫塊，糞便性狀改變、直腸指診正常-結(jié)腸癌；注意事項(xiàng)：有無X度貧血的副診斷；痛吐脹閉（肛門停止排便、排氣）-腸梗阻；帶血、腹膜刺激征-絞窄性腸梗阻；注意事項(xiàng)：1、是否有血鉀異常的副診斷；2、注意有條件診斷絞窄性或機(jī)械性單純型腸梗阻，寧大勿?。坏蜔?、盜汗、腹痛、腹瀉想交替、鋇餐有激惹征、跳躍征-腸結(jié)核；注意事項(xiàng)：是否有哪一度貧血的副診斷；低熱、盜汗、血沉加快、腹壁揉面感-結(jié)核性腹膜炎；注意事項(xiàng)：有無哪一度貧血的副診斷；先出現(xiàn)臍周疼痛，然后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛-急性闌尾炎；注

15、意事項(xiàng)：如果白細(xì)胞顯著升高、腹膜刺激征明顯-急性化膿性闌尾炎；直腸、肛管疾?。号疟銜r肛門部劇烈疼痛、便后鮮血-肛裂；無痛性便后出血-內(nèi)痔；有痛性便后出血、典型腫物突觸-外痔；肛門周圍疼痛腫脹，有波動感-肛周膿腫；腹外疝：腹股溝疝-只要腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊、壓痛明顯；手按內(nèi)環(huán)腫塊消失-腹股溝斜疝；手按內(nèi)環(huán)腫塊不容易消失、易坎頓-腹股溝直疝；40歲以上女性+腹股溝韌帶下包塊-股疝；注意事項(xiàng)：1、務(wù)必診斷哪一側(cè)腹股溝疝；2、條件允許可具體診斷哪一側(cè)腹股溝X疝；腹部閉合性損傷；左上腹（左季肋部）損傷、腹腔內(nèi)出血-脾破裂；右上腹（右季肋部）損傷、腹膜刺激征、腹腔內(nèi)出血-肝破裂；外傷后腹部出現(xiàn)明顯腹膜刺激征-

16、腸破裂；腰部損傷后出現(xiàn)血尿-腎損傷；注意事項(xiàng)：1、必須先給出閉合性腹部損傷的大診斷，在下面寫XX破裂；2、必須注意有無失血性休克或哪一度貧血的副診斷；小兒上呼吸道感染+血尿、水腫+C3下降、抗鏈O升高=急性腎小球腎炎；小兒隱匿起病+血尿有無均可+蛋白尿13g=慢慢行腎小球腎炎；注意事項(xiàng)：對于腎炎無論急性、慢性，進(jìn)一步檢查必須要有尿相差顯微鏡檢查、24小時尿蛋白質(zhì)定量、血的抗體（C3）、抗腎小球基底膜抗體（GBM）、ANA抗核抗體、腎功能、腎活檢、腎B超；尿頻、尿急、尿痛+發(fā)熱、腰痛=急性腎盂腎炎；尿頻、尿急、尿痛+可有發(fā)熱=急性膀胱炎注意事項(xiàng)：血培養(yǎng)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、泌尿系B超、藥敏試驗(yàn)、尿抗酸染

17、色、尿2MG；突發(fā)腰痛+血尿=尿路結(jié)石；腎盂內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)=X側(cè)腎結(jié)石；輸尿管擴(kuò)張=輸尿管結(jié)石；排尿突然中斷=膀胱結(jié)石；注意事項(xiàng)：請先寫尿路結(jié)石的大診斷，在寫XX結(jié)石副診斷；前列腺增生：夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難；注意事項(xiàng)：請注意是否有尿潴留、尿路結(jié)石的副診斷；慢性腎衰竭（慢性腎臟?。郝阅I炎+消化系統(tǒng)癥狀（血肌酐、尿素氮的升高）；注意事項(xiàng)：1、診斷慢性腎衰，給予CKD分期；2、請注意慢性腎炎副診斷；3、進(jìn)一步檢查：尿紅細(xì)胞危象、24小時尿蛋白、動脈血?dú)夥治?、甲狀旁腺、腎B超、腎活檢；異位妊娠：女性停經(jīng)數(shù)天、突發(fā)陰道流血、下腹疼痛、宮頸疼痛；鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管管炎、急性闌尾炎、急性黃體

18、破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；進(jìn)一步檢查：HCG、B超、陰道后穹隆穿刺、腹腔穿刺、血型交叉配血；治療：1、一般支持治療；2、積極抗休克，同時手術(shù)；3、糾正貧血；4、健康教育；注意事項(xiàng)：1、看有無失血性休克和失血性貧血的副診斷；急性盆腔炎：只要看到女性陰道分泌物增多、宮頸舉痛、伴有腹痛、發(fā)熱；鑒別診斷：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂；進(jìn)一步檢查：陰道分泌物檢查、血常規(guī)、B超、尿常規(guī)、宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、CRP；治療：1、一般支持治療；2、抗生素治療；首選廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整；3、中藥治療；4、健康教育；子宮頸癌：只要看到中老年女性、陰道接觸性流血、宮頸有菜花樣腫物；鑒別

19、診斷：子宮頸良性疾?。合⑷?、炎癥、結(jié)核、尖銳濕疣； 子宮頸的良性腫瘤：肌瘤、乳頭狀瘤； 子宮頸的惡性腫瘤：肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤；進(jìn)一步檢查：宮頸活檢、盆腔CT、B超、MRI、泌尿系造影、膀胱鏡、直腸鏡；治療：1、一般支持治療；2、手術(shù)治療（廣泛子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃）3、術(shù)后放化療；4、健康教育、預(yù)防復(fù)發(fā)；子宮肌瘤：只要看到中年女性、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、子宮增大；鑒別診斷：子宮頸良性疾?。合⑷狻⒀装Y、結(jié)核、尖銳濕疣、囊腫； 子宮頸的良性腫瘤：乳頭狀瘤； 子宮頸的惡性腫瘤：肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、癌； 子宮腺肌病、卵巢腫瘤、妊娠子宮；進(jìn)一步檢查：B超、血HCG、分段診刮送病理、血清鐵、血清鐵蛋白

20、、總鐵結(jié)合率測定；治療：1、一般支持治療；2、子宮肌瘤切除術(shù)；3、備血、必要時輸血；4、術(shù)后積極抗感染；5、健康教育；注意事項(xiàng)：請務(wù)必注意有無失血性貧血的副診斷；卵巢癌；老年女性、盆腔內(nèi)囊性包塊、CA125陽性；鑒別診斷：卵巢良性腫物、子宮肌瘤、子宮病變、輸卵管妊娠、輸卵管病變、盆腔炎性腫塊；進(jìn)一步檢查：卵巢包塊的活檢、腹腔積液找腫瘤細(xì)胞、腹腔鏡了解腹腔全面狀況、B超；治療：1、待病理明確診斷后，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、術(shù)后加用化療；2、若盆腔廣泛受累，先化療在手術(shù)，術(shù)后化療；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：青年女性，變換體位（哪一側(cè)臥位）突發(fā)下腹痛，也可出現(xiàn)宮頸舉痛；注意事項(xiàng)：哪一側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)、是否合并急性腹膜炎；鑒

21、別診斷：卵巢腫瘤破裂、子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)、盆腔炎性包塊、異位妊娠；進(jìn)一步檢查：婦科B超、卵巢腫瘤標(biāo)志物、HCG、腹部CT、腹腔鏡；治療：1、一般支持治療2、手術(shù)治療；3、健康教育；缺鐵性貧血：頭暈、乏力、面色蒼白、小細(xì)胞低色素、MCV80、MCHC32；再生障礙性貧血；三系減少、無肝脾淋巴結(jié)腫大、無胸骨壓痛、巨核細(xì)胞缺少注意事項(xiàng)：請注意是否是重型再生障礙貧血；急性白血?。喝禍p少、肝脾腫大、胸骨壓痛；進(jìn)一步檢查：骨髓細(xì)胞流式細(xì)胞學(xué)檢查、腹部B超、骨髓細(xì)胞染色體和分子學(xué)檢查、白細(xì)胞表面標(biāo)志物、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)、XX；治療：XX淋巴瘤：無痛性頸部淋巴結(jié)腫大；R-S細(xì)胞-霍奇金；大B細(xì)胞-非霍奇金；注

22、意事項(xiàng)：盡可能給予分組、分期；進(jìn)一步檢查：淋巴結(jié)活檢、骨髓組織細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線或CT、腹部B超CT、PET、血清乳酸脫氫酶；特發(fā)性血小板減少性紫癜：只有血小板減少、皮膚淤點(diǎn)瘀斑；進(jìn)一步檢查：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、血小板相關(guān)抗體（PAIg、PAC3）、ANA抗核抗體、腹部B超；促凝血功能；彌漫性毒性甲狀腺腫：只要看到怕熱、多汗、饑餓多食、甲狀腺腫大、血管雜音；單純型甲狀腺腫大；甲狀腺腫大、T3T4正常；青少年、三多一少、空腹血糖大于7、隨機(jī)11.1、OGTT11.1=I型糖尿?。恢欣夏耆?、三多一少、空腹血糖大于7、隨機(jī)11.1、OGTT11.1=II型糖尿病；注意事項(xiàng)：I型糖尿病注意是否有糖尿病酮

23、癥酸中毒的副診斷； II型糖尿病注意是否合并高滲性非酮性昏迷的副診斷；腦出血；高血壓病史多年，突發(fā)言語不清，肢體偏癱、基底節(jié)區(qū)高密度影；注意：哪一側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，記得高血壓的副診斷；晨起突發(fā)肢體無力、口角歪斜=腦血栓：有心臟瓣膜病、激動運(yùn)動突發(fā)機(jī)體無力=腦栓塞注意事項(xiàng)：先寫出哪一側(cè)的腦梗死，在下面寫哪一側(cè)腦血栓或腦栓塞的診斷；突發(fā)劇烈頭痛、頸痛、頸部發(fā)硬、腦溝裂高密度影=蛛網(wǎng)膜下腔出血；外傷后出現(xiàn)中間清醒期、CT雙凸?fàn)罡呙芏扔?急性硬膜外血腫；注意事項(xiàng)：哪一側(cè)；是否合并小腦幕切跡疝（瞳孔改變）；骨折：外傷、出現(xiàn)畸形、反?；顒?、骨擦音、骨擦感；注意：哪一側(cè)X部位骨折；只要看到腕部出現(xiàn)銀叉、槍刺樣

24、畸形-哪一側(cè)橈骨斷骨折；只要出現(xiàn)彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛-（哪一側(cè)X部）關(guān)節(jié)脫位；Dugas杜加征陽性-哪一側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位；小兒被牽拉-哪一次橈骨小頭半脫位；髖部外傷、出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋畸形-髖關(guān)節(jié)后脫位；髖部外傷、外展、外旋-髖關(guān)節(jié)前脫位；尺骨鷹嘴與肱骨下端失去了解剖關(guān)系-哪一側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位；系統(tǒng)性紅斑狼瘡：青少年女性、面部XX、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿；鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤；輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白測定、X線、UCG、ANA、抗dsDNA抗體、補(bǔ)體測定；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：中老年女性、晨僵、對稱性小關(guān)節(jié)、RF陽性；鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)炎

25、、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎；輔助檢查：抗CCP抗體、抗核抗體、抗ENA抗體、血尿常規(guī)、肝腎功能、關(guān)節(jié)X線；治療：抗風(fēng)濕藥（甲氨蝶呤）、糖皮質(zhì)激素；小兒肺炎：1歲小孩、喘憋+三凹征-呼吸道合胞病毒肺炎；2歲以下小兒、發(fā)熱咳嗽、肺部中細(xì)濕羅音-支氣管肺炎；小兒短期內(nèi)出現(xiàn)肺膿腫、膿胸、轉(zhuǎn)移性膿腫-金葡菌肺炎；2歲以下小兒、頻咳、劇咳-腺病毒肺炎；陣發(fā)性干咳、刺激性咳嗽-支原體肺炎；小兒腹瀉：嬰兒秋季發(fā)病、發(fā)熱腹瀉、無膿血、出現(xiàn)皮膚彈性改變等失水表現(xiàn)-腹瀉?。海ㄝ啝畈《拘阅c炎）；注意事項(xiàng)：盡可能給予哪一度脫水的副診斷；只要看到方顱、顱骨軟化、有郝氏溝等骨骼畸形改變-維生素D缺乏性佝僂??；注意事項(xiàng)：只要出現(xiàn)骨骼改變-活動期（激期）；小兒常見疹子：只要看到熱退疹出-幼兒急疹；只要看到熱盛疹出-麻疹；只要看到小兒手、足、口、臀-手足口病；只要看到小兒出現(xiàn)XXXX-風(fēng)疹；只要看到水皰、有血痂、斑疹-水痘；只要看到全身彌漫性發(fā)疹，疹間無正常皮膚、觸之砂紙感、雞皮感-猩紅熱；鑒別診斷：其他疹子；進(jìn)一步檢查：病原學(xué)檢查、病毒特異性抗體、抗原檢測、血清學(xué)檢查、血常規(guī)、肝腎功能、肺部X