淺議益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療糖尿病心肌病

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減淺議益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療糖尿病心 肌病（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】 目的 探討益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法與西醫(yī)常規(guī)療法 對(duì)糖尿病心肌病的治療效果對(duì)比。方法87例病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，治療組采用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法辯 證選方用藥治療。結(jié)果兩組有效率有顯著差異（P0.05）,并且益氣養(yǎng) 陰活血通絡(luò)法有明顯的滯后性，長(zhǎng)期療效穩(wěn)定。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰活血通 絡(luò)法治療糖尿病心肌病療效可靠，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法糖尿病心肌病臨床觀察糖尿病性心肌病是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病人死亡的 主要原因。因早期心臟損害癥狀多屬不明顯，易致漏

2、診、誤診。為了 降低糖尿病的病死率，及早診治糖尿病心肌病至關(guān)重要。筆者在臨床 中觀察中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法和西醫(yī)療法治療糖尿病心肌病療效 對(duì)比,為臨床提供更有效的治療手段。1 臨床資料病例選擇為2004年1月2006年5月間我院內(nèi)科住院及門診患 者87例，均按1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)。年齡3776歲男54例女33例糖尿病病程822年，糖尿病心肌病病程7月8年， 其中有心絞痛10例，伴發(fā)心律失常11例，伴有心衰者5例。隨機(jī)分為 益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)組 54例（簡(jiǎn)稱治療組）及西藥組33例（簡(jiǎn)稱對(duì)照 組）。兩組性別、年齡、病程均無(wú)顯著差異（P0.05）具有可比性。2 治療療法治療組

3、均服用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯藥。方藥：黃芪30g,黨參15g,太子參20g,黃精10g,麥冬15g,五味子15g,丹參20g,葛根15g,赤芍 10g,地龍10g,桃仁10g,桑寄生15g,杜仲15g,當(dāng)歸10g,玄參10g,甘 草10g,砂仁10g。加減變化：頭暈?zāi)垦＜恿缪?0g,鉤藤20g;心悸失眠 加酸棗仁20g,梔子10g;神疲汗出加紅參10g,牡蠣10g;咳喘痰多不利 加葶藶子15g,貝母10g,石膏10g水煎服，煎藥機(jī)煎取汁200ml*2袋， 分2次溫服,1劑/d。每日1劑，分早、晚2次口服。對(duì)照組予硝心痛 口服，每次10mg每日3次，阿司匹林每次50mg,每日1次口服，擴(kuò)張冠 狀動(dòng)脈

4、,改善心肌供血，減低血粘度，防止血栓形成。均四周為1療程。 觀察治療前后臨床主要癥狀改善情況及心電圖變化情況。3 治療結(jié)果3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，無(wú)早搏、靜息狀態(tài)下心 電圖恢復(fù)正常；有效:癥狀減輕，早搏較前減少、靜息狀態(tài)下ST段較前 抬高0.5mv;無(wú)效：癥狀、體征及心電圖均無(wú)明顯改善、早搏亦無(wú)明顯 減少。3.2 兩組總療效比較。3.3兩組治療前后血糖變化治療組治療前（10.972.92)mmol/L,治療后(8.472.62)mmol/L;對(duì)照組治療前(11.792.05)mmol/L,治療后(7.39 2.31)mmol/L 。經(jīng)比較兩組差異無(wú)顯著意 義(P0.05)。3

5、.4不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均未見明顯不良反應(yīng)，治療前后血生化、肝腎功能、血尿常規(guī)等未見明顯異常。4 討論糖尿病心肌病是糖尿病病變的危重階段，發(fā)病率及致死率均高。本病的發(fā)病機(jī)理為糖尿病代謝紊亂及冠脈微血管病變?cè)斐傻男募∪?血、缺氧心肌細(xì)胞壞死、纖維組織增生、間質(zhì)纖維化、糖基化蛋白在 基間質(zhì)沉聚，降低心肌順應(yīng)性而導(dǎo)致心功能下降。加之心肌、大血管 和神經(jīng)的微循環(huán)障礙，也導(dǎo)致及加重心肌細(xì)胞能量代謝及氧利用受阻 而導(dǎo)致心功能減退，甚至猝死。由于糖尿病的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害，常致無(wú)痛性心肌梗塞的發(fā)生。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)消渴心病范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血、陰陽(yáng)之虛為病之本，寒凝、痰濁、血淤為病之標(biāo)， 以心氣虛

6、，心陰虛為主，兼有淤血、痰濁、阻滯是糖尿病晚期死亡的主 要原因之一，故活血化瘀法通絡(luò)治療應(yīng)始終貫穿于本病的治療之中。 又因本病早期無(wú)癥狀，心臟氣陰兩虛，僅表現(xiàn)為頭暈力、心悸多汗、失 眠等非特異性植物神經(jīng)紊亂癥狀，病變的癥狀不典型極易誤診和漏診 延誤治療。故早期發(fā)現(xiàn)與早期治療對(duì)本病意義尤為重大。糖尿病心肌病治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)陰治本，活血化瘀、祛痰除濕、溫經(jīng)散寒治 標(biāo)。方中黃芪、太子參、甘草、黨參健脾益氣，以助氣血生化之源；黃精、麥冬、當(dāng)歸、玄參養(yǎng)陰和血；葛根、丹參、桃仁、赤芍、地龍活血通絡(luò),五味子性酸收斂，引藥入心；桑寄生、杜仲補(bǔ)肝益腎；佐以砂 仁行氣寬中以助疏通，使補(bǔ)而不膩?，F(xiàn)代藥理研究證

7、實(shí)，黃芪能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改 善心肌供血和心肌代謝,具有降低血粘度，改善血流變等多種作用；麥 冬能穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，減少胞漿酶LDH外漏,具有正性肌力作用，能使 因缺氧等引起的顯著受損的心肌細(xì)胞較快獲得修復(fù)，并且有抗心律失 常的作用；人參可以通過(guò)心肌細(xì)胞耐缺氧的能力，對(duì)損傷心肌超微結(jié) 構(gòu)有保護(hù)作用，可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張功能，增加冠脈血流量，改 善微循環(huán),抗凝。觀察結(jié)果表明，益氣養(yǎng)陰法能明顯改善糖尿病心肌病 患者的癥狀，促進(jìn)異常ST段的恢復(fù)，效果明顯優(yōu)于西藥的常規(guī)治療。 本法取效雖慢，但有明顯的滯后效應(yīng)，停藥數(shù)周后，病情大多仍能穩(wěn)定 而西藥硝心痛等，往往顯示即時(shí)效應(yīng)，停藥后，短期內(nèi)有復(fù)發(fā)，并且常 有頭痛、心率加快等副作用。兩者相比，中藥的優(yōu)勢(shì)更能顯現(xiàn)，且取材 方便、療效確切。參考文獻(xiàn)1 苗述楷，蔡惠文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)M.北京：中