孤獨(dú)癥兒童的教育及培養(yǎng)課件

1、孤獨(dú)癥兒童的教育及培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童的教育及培養(yǎng) ?19431943年，美國(guó)兒童精神病醫(yī)生利奧 凱納明確提出“嬰幼兒孤 獨(dú)癥”的概念，他報(bào)告了其從精神病的角度觀察到的11名兒 童所具有的異常的特點(diǎn)：他們拒絕交往；不說(shuō)話或以自己的 方式喃喃自語(yǔ)；對(duì)周?chē)h(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的 要求。他 把這些癥狀稱(chēng)之為“情緒交往的 孤獨(dú)癥障礙”及“嬰兒孤獨(dú) 癥”。現(xiàn)今，關(guān)于孤獨(dú)癥研究有相當(dāng)程度的進(jìn)展，人們普遍 認(rèn)識(shí)到孤獨(dú)癥是一種發(fā)生在兒童早期的 廣泛性發(fā)育障礙性疾 病，基本臨床特征為三聯(lián)征，即社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障 礙、興趣范圍狹窄以及刻板、同一的行為方式，主要在3歲前 起病。2-5歲時(shí)孤獨(dú)癥行為最為明顯的 階段

2、， 孤獨(dú)癥概念的由來(lái) 初識(shí)孤獨(dú)癥 ?在長(zhǎng)期的教育實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對(duì)孤獨(dú)癥的行為表 現(xiàn)有誤解，常常依據(jù)“不理人、不看人”的行為表現(xiàn)來(lái)認(rèn) 定某個(gè)兒童是孤獨(dú)癥，即使是特殊教育教學(xué)人員，在篩查 時(shí)也有時(shí)遺漏或者“草木皆兵”。實(shí)際上，認(rèn)定孤獨(dú)癥應(yīng) 重點(diǎn)觀察、客觀分析以下三個(gè)方面的行為特征。 ?社交互動(dòng) ?孤獨(dú)癥兒童普遍缺乏社會(huì)性互動(dòng)，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎 樣做就怎樣做，毫無(wú)顧忌，旁若無(wú)人，很難與別人同步游 戲，注意力不能與游戲者同時(shí)集中在同一事情或物品上。 ?有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)出這一特征，他們雖然表現(xiàn) 出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母 的行為，對(duì)母親的摟抱、親吻毫無(wú)反應(yīng)，

3、當(dāng)人要抱起他時(shí)， 他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢(shì)；長(zhǎng)大一些后，不主動(dòng)找 其他小孩玩，別人找他時(shí)表現(xiàn)躲避，對(duì)呼喚沒(méi)有反應(yīng)，總 是自己?jiǎn)为?dú)玩。 ?他們的目光不注視對(duì)方，甚至回避對(duì)方的目光，平時(shí)活動(dòng) 時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著眼、斜視或給人以用余 光看人的感覺(jué)，很少正視、微笑，也從不會(huì)主動(dòng)和人打招 呼。 ?言語(yǔ)溝通 ?口語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展遲緩或完全缺乏口語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展遲緩或完全缺乏 ; ?雖有足夠的語(yǔ)言能力，但不能與他人開(kāi) 始或維持一段交談始或維持一段交談 ; ?刻板地重復(fù)一些言語(yǔ)或奇怪的言語(yǔ) ; ; ?語(yǔ)言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運(yùn)用語(yǔ)言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運(yùn)用“反反 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)” ?不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題，多是重復(fù)

4、別人的 問(wèn)話 ?行為模式 ?表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，有強(qiáng)烈要求維表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，有強(qiáng)烈要求維 持環(huán)境不變的意愿。 ?固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 ; ?刻板重復(fù)的身體動(dòng)作行為 (例如前后擺動(dòng)身體、 搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等) ; ?持續(xù)專(zhuān)注于物件的某些部份。持續(xù)專(zhuān)注于物件的某些部份。 再識(shí)孤獨(dú)癥 ?我們已從定義的角度了解了孤獨(dú)癥的幾個(gè)主要問(wèn)題，現(xiàn)在 從心理學(xué)和生理學(xué)角度看孤獨(dú)癥。 孤獨(dú)癥生理學(xué)分析 ?遺傳學(xué)因素 ?免疫生化因素 ?圍產(chǎn)期因素 遺傳學(xué)因素 ?遺傳特點(diǎn)：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的50-200倍。同卵雙生的 同病率為60%，異卵雙生同病率為

5、0，遺產(chǎn)度為90%，目前多數(shù)研究認(rèn)為，兒童 孤獨(dú)癥是由于多基因遺傳和環(huán)境因素及其他非遺傳因素共同作用的結(jié)果。 ?有關(guān)的染色體或候選基因： 7號(hào)染色體 15號(hào)染色體 5羥色胺 免疫生化因素 ?免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。 ?生化因素：神經(jīng)遞質(zhì) 其他 圍產(chǎn)期因素 ?早期研究 認(rèn)為與孤獨(dú)癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有：精神抑 郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早 產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥等等，但缺乏 特異性的關(guān)聯(lián)。 從心理學(xué)角度認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥的特征 ?視覺(jué) ?聽(tīng)覺(jué) ?嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué) ?注意 ?記憶 ?思維與想象 ?情緒 視覺(jué) ?雖然大多數(shù)有視覺(jué)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)

6、，他們喜歡看窗外風(fēng)景、畫(huà) 畫(huà)、拼圖、看電視（聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)的也喜歡看電視），但 有些也存在著問(wèn)題，如不能快速準(zhǔn)確辨別他人的 面孔，所 需識(shí)記時(shí)間較長(zhǎng); ?害怕與人目光接觸 ?經(jīng)常表現(xiàn)出“視而不見(jiàn)”的狀態(tài) 聽(tīng)覺(jué) ?對(duì)別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、 晃椅子， ?大約40的孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境中的聲音敏感，某些頻率的 聽(tīng)覺(jué)閾限可能超出正常人聽(tīng)到的范圍，對(duì)耳語(yǔ)或某些其他 聲音過(guò)分敏感或反感； ?視、聽(tīng)覺(jué)配合及同步反應(yīng)有很大障礙 嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué) ?對(duì)痛覺(jué)、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏感或極遲鈍，有些還會(huì) 出現(xiàn)嚴(yán)重自傷，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等； ?特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西

7、，吃飯時(shí)還會(huì)先聞后 舔，最后吞吃 ?有一部分兒童有嚴(yán)重偏食行為， ?有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉， ?不知危險(xiǎn)，本體感受器反應(yīng)遲鈍，從高處跳下，本體感覺(jué) 器官都不“報(bào)警”。生活中又給人以笨笨磕磕的感覺(jué)，如 上下樓梯動(dòng)作很重，遇到小水坑都過(guò)不去等。 注意 ?孤獨(dú)癥兒童注意力過(guò)于分散，或極其專(zhuān)注而不能有效轉(zhuǎn)移； ?比別人過(guò)多需要更多的時(shí)間在聽(tīng)覺(jué)和 視覺(jué)信息之間轉(zhuǎn)移注 意力； ?對(duì)某些刺激過(guò)分敏感，對(duì)其他刺激則表現(xiàn)“視而不見(jiàn)、聽(tīng) 而不聞”，實(shí)際是注意不能有效選擇； 記憶 ?大部分對(duì)數(shù)字 、文字符號(hào)的 機(jī)械記憶較好，特別 是語(yǔ)言能力強(qiáng)的在這方面更有尚佳表現(xiàn)：能背誦很 多東西，有的能背很多

8、詩(shī)詞，能背萬(wàn)年歷，背很多 地名，機(jī)械記憶能力較好。 ?對(duì)直觀的非言語(yǔ)材料識(shí)記好，對(duì)抽象的事物短時(shí)記 憶差。 ?情景與語(yǔ)義的聯(lián)合記憶更是十分薄弱，如游玩回來(lái)， 問(wèn)他玩大型玩具沒(méi)有？當(dāng)時(shí)的感受如何？經(jīng)常是沒(méi) 有反應(yīng)，好像沒(méi)發(fā)生此事一樣 思維與想象 ?有人認(rèn)為這是孤獨(dú)癥最大的困難，他們不能或很難 了解物與物、人與物、人與人的相互關(guān)系； ?他們的 思維多是形象的，憑視覺(jué)圖像來(lái)認(rèn)知事物； 理解一連串言語(yǔ)信息的 能力 也很差，過(guò)度仿說(shuō)； ?無(wú)法理解非語(yǔ)言的 溝通線索，對(duì)溝通情景理解有 困難； ?認(rèn)知上缺乏彈性，自己不能對(duì)行動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃，需要 一定的外力支持。再造想象有一定發(fā)展，有意識(shí)到 創(chuàng)造想象很難建立。

9、情緒 ?情緒不穩(wěn)定是孤獨(dú)癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然環(huán) 境中的一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都可能令他們不快； ?有很多患者在兒童期長(zhǎng)期壓抑各種情緒體驗(yàn)，很少 出現(xiàn)與環(huán)境一致的 委屈地哭、開(kāi)懷地笑、大聲地 拒絕，而到了學(xué)齡期，情緒行為問(wèn)題逐漸增多，動(dòng) 不動(dòng)就發(fā)脾氣； ?有些兒童則經(jīng)?？此颇涿畹降乜摁[、叫嚷、跑 動(dòng)，仿佛時(shí)時(shí)經(jīng)受著可怕的刺激。 孤獨(dú)癥兒童的評(píng)估 什么樣的孩子應(yīng)作評(píng)估診斷 ?叫孩子名字時(shí)他沒(méi)有反應(yīng)， ?孩子見(jiàn)人不笑； ?孩子老喜歡獨(dú)自相處； ?孩子在某些方面顯得特別“早熟”； ?孩子不喜歡玩具； ?孩子常常用腳尖走路； ?孩子對(duì)某些聲音或物體出奇地感興趣； ?孩子到12個(gè)月還不會(huì)發(fā)聲或沒(méi)牙牙兒語(yǔ)；

10、 ?到12個(gè)月還沒(méi)有手勢(shì)如指點(diǎn)或揮別； ?到16個(gè)月還不會(huì)說(shuō)單字的話； ?到24個(gè)月還不會(huì)說(shuō)兩個(gè)字的句子； 診斷孤獨(dú)癥應(yīng)該從發(fā)展學(xué)的角度入手 ?了解兒童的家庭病史及發(fā)展史對(duì)準(zhǔn)確診斷很重要了解兒童的家庭病史及發(fā)展史對(duì)準(zhǔn)確診斷很重要 診斷人員要了解孩子家庭的發(fā)展方面的病史 診斷人員要了解孤獨(dú)癥孩子本人的整個(gè)發(fā)展歷史 家長(zhǎng)的參與是對(duì)孩子作全面的孤獨(dú)癥評(píng)估 診斷的重要環(huán)節(jié) ?首先，家長(zhǎng)提供的關(guān)于孩子的信息極其重要。 ?其次，專(zhuān)業(yè)人員可借此機(jī)會(huì)為家長(zhǎng)分析評(píng)估的結(jié)果，回答 家長(zhǎng)的問(wèn)題。 ?最后，診斷與治療應(yīng)互相銜接。 孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試 孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試及 常用量表 ?定性標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)孤獨(dú)癥兒童作病

11、理學(xué)意義上的診斷，其目的 是檢查受試兒童是否具有孤獨(dú)癥癥狀。在孤獨(dú)癥診斷過(guò)程 中常用的標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)（第十版）、美 國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（每四版）和中國(guó)精神障 礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）的有關(guān)定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。 孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試及 常用量表 ?標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)主要方面：一，社會(huì)交往方面的嚴(yán)重障 礙；二，溝通交往方面的嚴(yán)重障礙；三，行為興趣和 活動(dòng)方面的狹窄刻板和重復(fù)性質(zhì)。這些標(biāo)準(zhǔn)可稱(chēng)作為 對(duì)孤獨(dú)癥的定性分析。為了加強(qiáng)實(shí)用性，孤獨(dú)癥專(zhuān)家 們已根據(jù)這些通用標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展出一些診斷工具。由此， 對(duì)孤獨(dú)癥的病理診斷從定性分析發(fā)展為定量分析。 定量標(biāo)準(zhǔn) ?孤獨(dú)癥診斷訪談表(Autism Diag

12、nostic Interview-R ADI- R) ?孤獨(dú)癥診斷觀察表 （Autism Diagnostic Observation Schedule Generic A DOS) ? 兒童孤獨(dú)癥評(píng)估量表 （Childhood Autism Rating scale CARS） ?孤獨(dú)癥行為檢測(cè)表(Autism Behaviour Checklist ABC) ?幼 兒孤 獨(dú)癥 行為 核查 表（C HA T） 對(duì)孤獨(dú)癥兒童的心理學(xué)評(píng)估測(cè) 試及常用量表 對(duì)孤獨(dú)癥兒童的心理學(xué)評(píng)估測(cè)試及常 用量表 ?大部分孤獨(dú)癥兒童都有智力能力障礙。心理學(xué)測(cè)試能通過(guò) 把某一孩子與其他兒童相比較而對(duì)其作出比較客觀的

13、評(píng)估。 心理學(xué)測(cè)試的具體結(jié)果也有助于看出具體的問(wèn)題所在。所 以心理學(xué)測(cè)試是對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行評(píng)估診斷過(guò)程中的重要 一環(huán)。具體說(shuō)來(lái)心理學(xué)評(píng)估主要包括智力測(cè)試與適應(yīng)能力 測(cè)試這兩個(gè)方面。 ?對(duì)對(duì)3歲以上的孩子要根據(jù)其年齡選用適當(dāng)?shù)臍q以上的孩子要根據(jù)其年齡選用適當(dāng)?shù)捻f氏量表。對(duì)于 3歲以下的嬰幼兒，則可用歲以下的嬰幼兒，則可用貝勒嬰幼兒發(fā)展量表，但其信度 和效度相對(duì)較弱。和效度相對(duì)較弱。 ?在對(duì)孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行評(píng)估診斷時(shí)，除了用智力量表進(jìn)行智在對(duì)孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行評(píng)估診斷時(shí)，除了用智力量表進(jìn)行智 力測(cè)試外，通常還需對(duì)孩子的適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估。在此過(guò)力測(cè)試外，通常還需對(duì)孩子的適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估。在此過(guò) 程中所需的

14、工具，恐怕是非程中所需的工具，恐怕是非“ 未藍(lán)德適應(yīng)能力量表未藍(lán)德適應(yīng)能力量表” 莫屬。莫屬。 其它有關(guān)孤獨(dú)癥的資料 ?一般于30個(gè)月前就可以被診斷。 ?1 / 3 孤獨(dú)癥在青少年時(shí)期出現(xiàn)癲癇 ?流行率 : 10,000 : 4 -15 ?男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1 ?預(yù)后 - 高達(dá)80%孤獨(dú)癥患兒成年后仍延續(xù)孤獨(dú)癥的明顯 特征 孤獨(dú)癥與其他廣泛性發(fā)育障礙（PPD) 疾病的鑒別 CCMD-3中，廣泛性發(fā)育障礙是一組起病于 嬰幼兒的廣泛性精神發(fā)育障礙，主要為人 際交往內(nèi)容和 溝通模式的異常，如言語(yǔ) 和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng) 內(nèi)容 局 限、刻板、重復(fù)。癥狀常在 5歲以?xún)?nèi)已很 明顯

15、，以后可有緩解的改善。 CCMD-3將廣 泛性發(fā)育障礙分為 6個(gè)診斷類(lèi)型，除兒童 孤獨(dú)癥與不典型孤獨(dú)癥外，還有 瑞特綜合 征、童年瓦解行精神障礙 、阿斯伯格綜合 征及其他兒童精神發(fā)育遲滯 或未分類(lèi)的廣 泛性發(fā)育障礙，這些發(fā)育障礙都與孤獨(dú)癥 有聯(lián)系又有區(qū)別。 阿斯伯格綜合征（AS） ? 阿斯伯格綜合征是廣泛性發(fā)育障礙的一種類(lèi)型，患兒有社 會(huì)交流障礙和重復(fù)刻板行為，但是在語(yǔ)言和認(rèn)知能力方面 發(fā)育正常，而且多數(shù) AS兒童可能在認(rèn)知的某些方面表現(xiàn)為 超常，尤其是對(duì)文字、地圖、統(tǒng)計(jì)表和火車(chē)時(shí)刻表的記憶 方面。語(yǔ)言能力盡管正常，但是仍然可以發(fā)現(xiàn) AS兒童口頭 語(yǔ)言存在異常，給人感覺(jué)為語(yǔ)言迂腐和過(guò)于正式而顯

16、得象 賣(mài)弄文字，動(dòng)作笨拙是 AS的一個(gè)特征，在學(xué)校難于和同學(xué) 建立友誼關(guān)系，通常僅僅在學(xué)齡期才被發(fā)現(xiàn)。較容易與高 功能孤獨(dú)癥混淆，鑒別要點(diǎn)是高功能孤獨(dú)癥兒童存在語(yǔ)言 發(fā)育遲緩，而 AS兒童沒(méi)有明顯的語(yǔ)言發(fā)育落后現(xiàn)象。此癥 以男孩多見(jiàn)，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才更明顯。 Rett綜合征 ? Rett綜合征僅見(jiàn)于女孩，患兒在早期發(fā)育正常，在大約 6- 24個(gè)月左右起病，病情發(fā)展通常經(jīng)歷四個(gè)階段，早期起病 停滯階段（6-18月）、快速倒退階段（1-4歲）、假性停滯 階段（學(xué)前-學(xué)齡早期）和晚期運(yùn)動(dòng)衰退階段（ 5-15歲）。 在第一和第二階段出現(xiàn)孤獨(dú)癥樣表現(xiàn)，包括語(yǔ)言功能的喪 失、特征性的手部刻板洗手

17、 動(dòng)作、智力顯著倒退和過(guò)度 通氣。但是該病患兒在第三四階段表現(xiàn)有較為明顯的神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀和體征，例如肌張力減低、軀干共濟(jì)失調(diào)和失用、 脊柱側(cè)突和后突，重癥患兒出現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)，多數(shù)病例伴有 癲 癇 發(fā) 作 。 據(jù) 此 可 與 孤 獨(dú) 癥 鑒 別 。 兒童瓦解性精神障礙 ? 瓦解性精神障礙又稱(chēng)嬰兒癡呆或衰退性精神?。?Heller綜 合征），患兒至少兩歲以前發(fā)育正常，起病于 2-4歲。之后 出現(xiàn)明顯而迅速的語(yǔ)言、社交、游戲和適應(yīng)能力倒退，大 小便失禁等，早期發(fā)病者與孤獨(dú)癥的鑒別相當(dāng)困難。 兒童精神發(fā)育遲滯（MR） ? 部分MR兒童可以表現(xiàn)有孤獨(dú)癥樣癥狀，多數(shù)孤獨(dú)癥兒童亦 表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯。可以根據(jù)孤

18、獨(dú)癥兒童的社交障礙、行 為 特 征 以 及 部 分 特 別 認(rèn) 知 能 力 加 以 鑒 別 。 其他需與孤獨(dú)癥鑒別的疾病 ?除了與 孤獨(dú)獲同屬PPD的疾病外，弱智、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言 發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意力缺陷多動(dòng)綜合癥 等都有部 分特征與孤獨(dú)癥類(lèi)似，但與孤獨(dú)癥又有著根本的區(qū)別，在 診斷時(shí)注意鑒別。 弱智 ?弱智兒童的智商顯著低于同齡人的平均智商，其感知、社 交能力，興趣及語(yǔ)言等方面發(fā)展與智商成正比例。而大多 數(shù)孤獨(dú)癥兒童都表現(xiàn)出認(rèn)知發(fā)展的 失衡（如操作智商好于 言語(yǔ)智商、記憶能力遠(yuǎn)優(yōu)于理解能力和想象能力等），且 順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜歡與他人打交道。 相比孤獨(dú)癥兒童，他們與他

19、人有更多的共同注意，在交往 中表現(xiàn)更多的正面情緒。從行為興趣看，弱智兒童的興趣 比孤獨(dú)癥兒童要廣泛得多，而且他們會(huì)花更多的時(shí)間在功 能性游戲和象征性游戲上。就語(yǔ)言能力而言，弱智兒童的 語(yǔ)言接受能力往往比孤獨(dú)癥兒童要好。有人對(duì)二者的區(qū)別 做了形象的描繪：“弱智兒童愿意學(xué)，卻學(xué)不會(huì)；孤獨(dú)癥 兒童能學(xué)，卻不愿意學(xué)?！?聽(tīng)覺(jué)障礙 ?聽(tīng)障兒童是由于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷而產(chǎn)生語(yǔ)言溝通障礙。 雖然他們可能對(duì)外界聲音沒(méi)有反應(yīng)，但有交往的欲 望，能主動(dòng)觀察、了解外界，能用身體語(yǔ)言等工具 努力進(jìn)行交往。孤獨(dú)癥兒童 一般無(wú)聽(tīng)力損失，發(fā) 音器官功能正常，但大腦中樞系統(tǒng)障礙使之失去對(duì) 外界聲音正常反應(yīng)的能力，常表現(xiàn)為有時(shí)對(duì)外界

20、聲 音很敏感，有時(shí)又充耳不聞。同時(shí)不會(huì)運(yùn)用手勢(shì)、 眼神、表情等語(yǔ)言交流工具與外界進(jìn)行正常交流。 語(yǔ)言發(fā)育障礙 ?語(yǔ)言發(fā)育障礙兒童在感知反應(yīng)上無(wú)異常，與人和物的 相處方式正常。能努力地用手勢(shì)等表達(dá)抽象的內(nèi)容， 有興趣參與想象性的 游戲活動(dòng)。孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出嚴(yán) 重的溝通障礙，與外界不適應(yīng)，不介入，更無(wú)法參與 集體、想象性的游戲和活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)的規(guī)則完全忽視 和不理解，對(duì)活動(dòng)的結(jié)果不在乎，無(wú)興趣，游離于群 體之外。 兒童精神分裂癥 ? 兒童精神分裂癥出現(xiàn)率男女相當(dāng)，一般開(kāi)始發(fā)病 時(shí)期較遲，在幼兒時(shí)期發(fā)育常是正常的，發(fā)病后表 現(xiàn)出感知異常（幻聽(tīng)、幻視）和思維混亂（妄想與 幻覺(jué)），以思維聯(lián)想障礙、情感障礙

21、為主要特征， 并與相應(yīng)年齡行為的 活動(dòng)表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié) 調(diào)。一般無(wú)智力障礙，心理社會(huì)因素對(duì)于本病病程 的延續(xù)及預(yù)后有重要影響。孤獨(dú)癥發(fā)病在 36個(gè)月以 內(nèi)，男孩多于女孩，很少出現(xiàn)幻聽(tīng)、妄想癥狀。部 分病例伴有智力低下，心理社會(huì)因素對(duì)孤獨(dú)癥的病 程影響不大。 注意缺陷多動(dòng)綜合征 ?孤獨(dú)癥兒童常有注意力不集中、活動(dòng)多、動(dòng)作刻板古怪等 表現(xiàn)癥狀，有時(shí)被誤認(rèn)為是多動(dòng)癥。但通過(guò)以下幾點(diǎn)比較， 應(yīng)不難鑒別。首先，孤獨(dú)癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多動(dòng)癥，且 癥狀顯現(xiàn)較早；其次，孤獨(dú)癥兒童從小與父母無(wú)親近表現(xiàn)， 缺乏情感交往，喜歡獨(dú)處，不合群，對(duì)非生物的 東西（玩 具、書(shū)本等）有特殊依戀；語(yǔ)言呆板、不清甚至不會(huì)說(shuō)話

22、， 動(dòng)作刻板離奇，對(duì)大部分的刺激反應(yīng)微弱或沒(méi)有反應(yīng)，常 常不會(huì)跟隨教導(dǎo)者的指示去注意該注意的事情，讓人覺(jué)得 聽(tīng)而不聞、視而不見(jiàn)，若能注意時(shí)，注意到 時(shí)間也極短暫。 與此形成鮮明對(duì)照的是，他們卻常常對(duì)某些自己有興趣的 事物十分專(zhuān)注，稱(chēng)為過(guò)度選擇性的注意力。這些特征和多 動(dòng)癥有較大區(qū)別。第三。部分孤獨(dú)癥患兒伴有智力明顯低 下，在某些方面（如記數(shù)、唱歌、繪畫(huà)等）可能有特殊技 能，而多動(dòng)癥兒童智力基本正常 孤獨(dú)癥的康復(fù) ?以特殊教育訓(xùn)練為主，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔。 醫(yī)學(xué)干預(yù)措施主要是對(duì)癥治療，合理運(yùn)用可以改善 孤獨(dú)癥兒童的攻擊、興奮、多動(dòng)、刻板和自傷行為等相關(guān) 癥狀。 孤獨(dú)癥兒童的教育及培養(yǎng) 孤獨(dú)癥兒童障

23、礙 冰山背 后 問(wèn)題表現(xiàn) 基本學(xué)習(xí)能力弱 社交溝通及表達(dá)能力弱 認(rèn)知能力較弱 組織自理力弱 知覺(jué)感官反應(yīng)異常 適應(yīng)轉(zhuǎn)變能力弱 教育及培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo) 學(xué) 習(xí) 能 力 行 為 問(wèn) 題 ? 社會(huì)適應(yīng) ? 增強(qiáng)溝通 ? 獨(dú)立生活 孤獨(dú)癥兒童的教育及訓(xùn)練 ?應(yīng)用行為分析 ?言語(yǔ)溝通訓(xùn)練 ?地板時(shí)間 ?心智解讀訓(xùn)練 ?社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練 ?感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 ?結(jié)構(gòu)化教學(xué) (TEEACH) ?社交故事 ?聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 ?營(yíng)養(yǎng)治療 ?藥物治療 ?藝術(shù)治療 ?圖片交換溝通法 (PECS) ?寵物治療 ?緊抱治療 ?音樂(lè)治療 還有 ? 應(yīng)用行為分析法 ?應(yīng)用行為分析法 ( Applied Behaviour Ana

24、lysis, 簡(jiǎn)稱(chēng) ABA ) 是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識(shí)、技能、行為、習(xí)慣 等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相 互相對(duì)獨(dú)立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，按照任務(wù) 分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有 步驟，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場(chǎng)合下能夠應(yīng) 用其所學(xué)會(huì)的知識(shí)、技能。它以操作制約的原理和方法為 核心去更易兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)情境和 選定可影響該目標(biāo)行為的增強(qiáng)物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行 為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨(dú)癥征狀而引致 的不當(dāng)行為。 ?地板時(shí)間非常強(qiáng)調(diào)和兒童建立情感聯(lián)系，提倡與兒童進(jìn)行良好地板時(shí)間非常強(qiáng)調(diào)和兒童建立情感聯(lián)系，

25、提倡與兒童進(jìn)行良好 的互動(dòng)，而良好的互動(dòng)應(yīng)具備以下特征：溫暖和安全感；有規(guī)的互動(dòng)，而良好的互動(dòng)應(yīng)具備以下特征：溫暖和安全感；有規(guī) 律從而使兒童不會(huì)感到壓力過(guò)大；兒童能感受到和大人之間的 聯(lián)系和參與感；互相之間用姿勢(shì)和手勢(shì)表達(dá)情感；能夠解決問(wèn) 題；有意義地、功能性地采用各種觀點(diǎn)想法；思考、推理。題；有意義地、功能性地采用各種觀點(diǎn)想法；思考、推理。 將視覺(jué)支持策略融入到語(yǔ)言互動(dòng)過(guò)程，為自閉癥的語(yǔ) 言理解提供一個(gè)內(nèi)部的視覺(jué)性結(jié)構(gòu)，從而加深自閉癥兒 童對(duì)于語(yǔ)言的理解，并提高其表達(dá)和應(yīng)用能力。 孤獨(dú)癥兒童缺乏獨(dú)立地、有組織、有次序地安排及完成工作的能力，他們既 不會(huì)計(jì)劃，也不會(huì)獨(dú)立地去完成較為復(fù)雜的工作

26、。我們主要采用了程序時(shí)間表、文 件夾、用工作籃來(lái)顯示工作項(xiàng)目，告訴孩子每天干什么、先干什么、后干什么、在 哪里干什么。 自閉癥的兒童欠缺了情緒、想法和假想的理解能力，因而造成 種種社交和溝通的問(wèn)題。想法解讀幫助有助理解一般人的社交行為，為他人的 行為找出原因和預(yù)計(jì)他下一步會(huì)怎麼做。 ? 課程的內(nèi)容 ? 情緒 知識(shí)/想法 假想遊戲 ? 第一級(jí) 從相片辨認(rèn)面部表情 簡(jiǎn)單的視覺(jué)角度練習(xí) 感官肌 能性 ? (開(kāi)心/不開(kāi)心/憤怒/ 害怕) ? 第二級(jí) 從簡(jiǎn)單的繪圖辨認(rèn)面部表情 複雜的視覺(jué)角度練習(xí) 功能性初期 ? (開(kāi)心/不開(kāi)心/憤怒/ 害怕) ? 第三級(jí) 辨認(rèn)與處境有關(guān)的感受 所看構(gòu)成所知練習(xí) 功能性定

27、型 ? (開(kāi)心/不開(kāi)心) (個(gè)人/他人) ? 第四級(jí) 辨認(rèn)與願(yuàn)望有關(guān)的感受 對(duì)的想法與行為的關(guān)係 假想性初期 感覺(jué)統(tǒng)合對(duì)自閉癥兒童的幫助 1 調(diào)節(jié)敏感度 正?；?適應(yīng)環(huán)境要求 2 促進(jìn)感覺(jué)信息處理 建立/強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力 3 增強(qiáng)專(zhuān)注 4 穩(wěn)定情緒 5 改善行為組織 6 促進(jìn)社交溝通 ?通過(guò)讓受訓(xùn)者聆聽(tīng)經(jīng)過(guò)調(diào)試制成的音樂(lè)來(lái)矯正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音 處理失調(diào)的現(xiàn)象,并刺激腦部活動(dòng),從而達(dá)到改善語(yǔ)言障礙 ,行 為紊亂及情緒失調(diào)的目的。療效表現(xiàn)為:目光對(duì)視增加,聽(tīng)覺(jué)注 意力增強(qiáng),說(shuō)話聲音變大 ,言語(yǔ),語(yǔ)言能力增加 ,聽(tīng)覺(jué)理解和信 息記憶增強(qiáng),模仿言語(yǔ)和異常情緒減少,攻擊性行為和刻板行為 減少,對(duì)聲音的超敏現(xiàn)象

28、減輕等。 社交故事 ?由美國(guó)人Carol Gray 發(fā)明 ; ?從孤獨(dú)癥兒童的角度描寫(xiě)日常生活事項(xiàng) ; ?以短篇故事增進(jìn)孤獨(dú)癥幼兒對(duì)社交處境的理解 ; ?用客觀、正確和簡(jiǎn)明的層次，誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童對(duì)社 交處境的理解；教育孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)合適的行為和 態(tài)度，增強(qiáng)社交技巧 ; ?內(nèi)容主要描述 社交場(chǎng)合中常見(jiàn)的情境和概念 ; 一般人的觀點(diǎn)以及預(yù)期的行為、反應(yīng)和態(tài)度 ; 必要應(yīng)對(duì)技巧。 讓孤獨(dú)癥幼兒能直接閱讀這些訊息 每個(gè)小朋友都有機(jī)會(huì)第一 藥物治療 ?（一）抗精神病藥 1、典型的（傳統(tǒng)的）抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等 2、非典型的（新型的）抗精神病藥，包括利培酮（維思通）、氯氮平、奧氮平等

29、。 ?（二）抗抑郁藥 如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（蘭釋?zhuān)┑?，也有?yīng)用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨(dú)癥，可以減少刻板行為、自 傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。 ?（三）情緒穩(wěn)定劑 包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨(dú)癥兒童的 情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為 等癥狀。 ? （四）中樞興奮劑 中樞興奮劑，如哌甲酯（利他林）和匹莫林，這類(lèi)藥物的目的為改善活功過(guò)度、注意渙散等癥狀。 ?（五）維生素和鎂鹽 曾有應(yīng)用大刑量維生素 B6和鎂鹽治療兒童孤獨(dú)癥，有人認(rèn)為可改善睡眠，減少多動(dòng)和易激惹性，減 少攻擊、自傷行為、，增強(qiáng)注意力。 ?（六）多巴胺（ DA）拮抗劑 發(fā)現(xiàn)對(duì)多動(dòng)、激動(dòng)、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進(jìn)一步研究觀察 。 ?（七）中柩 拮抗劑一鹽酸可樂(lè)定 屬于一神中樞降血壓藥，對(duì)多巴胺和 5-HT系統(tǒng)有作用，可用于治序兒童孤狹癥表現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)、自 傷行為或伴有抽動(dòng)癥狀者有一定作用。 可視音樂(lè)治療 ?可視音樂(lè)治療是音樂(lè)治療和視覺(jué)治療的有機(jī)結(jié)合，它通過(guò) 現(xiàn)實(shí)視聽(tīng)世界和虛幻視聽(tīng)