急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的急救護理

1、急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的急救護理第13卷第6期vo1.13no.6中醫(yī)藥導報guidingumaloftcm2007年6月june.2007急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的急救護理emergencycareforacutetoxicalpatientsoforganophosphoruspesticide周曉梅,魏曉琦(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,湖南長沙410007)摘要目的:探討急性有機磷農(nóng)藥中毒積極有效的急救與護理措施,提高臨床治愈率.方法;采用顧性研究,分析急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理措施.結(jié)果:36例急性有機磷農(nóng)藥中毒治愈35例.死亡1例,治愈率97.2%.結(jié)論:對急性有機農(nóng)藥中毒患者進行爭

2、分奪秒的搶救與精心護理至關(guān)重要,可明顯提高臨床治愈率,改善預后.關(guān)鍵詞有機磷農(nóng)藥;中毒;急救;護理中圖分類號11248文獻標識碼b文章編號1672951x(20o7jo6009102我院急診科2000年6月一2002年8月對36例急性有機磷農(nóng)藥中毒的病人進行了救治,現(xiàn)總結(jié)報告如下.1臨床資料1.1一般資料本組病例36例中,男16例,女2o例;年齡368歲.其中誤服者4例,皮膚接觸,經(jīng)呼吸道吸收者8例,意外中毒者4例,服毒自殺者2o例.1.2臨床表現(xiàn)均有接觸農(nóng)藥或服毒的病史,有瞳孔縮小,重者如針尖狀.頭暈,頭痛,多汗,眼花視物不清,惡心,嘔吐,吐出物有特殊蒜息味或芳香味.心率減慢,血壓下降,肺部

3、有濕l羅音,肌張力增加,易震顫,重度可有昏迷,抽搐,大小便失禁,循環(huán)衰竭,出現(xiàn)休克以至危及生命.2急救措施2.1迅速清除毒物立即脫離現(xiàn)場,脫去污染衣服,用肥皂水清洗污染的皮膚,毛發(fā)和指甲;口服中毒者可用清水,2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒者忌用)或1:5000高錳酸鉀溶液(對硫磷等硫代磷酸酯類中毒者忌用)反復洗胃,直到洗清為止,然后再給硫酸鈉導瀉;眼部污染可用2%灰酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗.2.2特效解毒荊的應(yīng)用阿托品是首選的特效解毒劑,以重度中毒的給藥劑量為宜,早期足量地使用阿托品,盡快達到阿托品化.輕度中毒者劑量為23nim,2411/次;中度中毒者51omgiv,以153omin/次;重度

4、中毒者3050mgiv,以1o一15rain/次.阿托品化后改為維持量.在用阿托品的同時,對中度中毒患者早期聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復能劑,能使被抑制的膽堿酯恢復活力,消除和減輕煙堿樣癥狀.一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過72h,首選藥物為氯磷定,其水溶性大,療效高,副作用小,靜脈應(yīng)用或肌注均可.2.3對癥治療有機磷農(nóng)藥中毒主要死因為呼吸衰竭,對癥治療以維持正常呼吸功能為重點,如保持呼吸道通暢,吸氧,應(yīng)用人工呼吸器等;肺水腫者應(yīng)用阿托品,腦水腫者應(yīng)用脫水劑等.3護理措施3.1迅速清理毒物選擇適當?shù)南次敢毫⒓催M行洗胃管洗胃,洗胃過程中密切觀察生命體征變化如有呼吸,心跳驟停,應(yīng)立即停止洗胃進行搶救.清洗徹底后應(yīng)保留

5、胃管24h以上,以便進行反復洗胃.3.2用藥的觀察與護理3.2.1應(yīng)用阿托品的觀察與護理搶救治療中阿托品應(yīng)早期足量,快速,反復給藥,直到阿托品化后再逐漸減量或延長間隔時間,由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大,使用過量會引起抽搐,昏迷等.因此,治療中應(yīng)注意觀察神經(jīng)系統(tǒng),皮膚情況,瞳孔大小及體溫,心率的變化,以便區(qū)分阿托品與阿托品中毒.阿托品的指征:瞳孔較前散大,顏面潮紅,口干及皮膚干燥,心率增快,肺內(nèi)濕l羅音消失.3.2.2應(yīng)用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理解磷定對樂果,敵敵畏中毒效果不佳,且水溶性低又不穩(wěn)定,使用不方便;而氯磷定療效高,水溶性大,副作用小,使用方便,所以頗受推崇.膽堿酯酶復能劑使

6、用的注意事項如下:(1)早期使用:搶救過程中應(yīng)邊洗胃邊應(yīng)用特效解毒劑,切忌顧此失彼,只顧洗胃或使用阿托品而忽略了膽堿酯酶復能劑的使用.(2)首次足量:復能劑足量的指標是用藥后煙堿樣癥狀消失,全血膽酯酶活力恢復至正常值的50%一6o%以上.(3)合并用藥:輕度中毒可單用復能劑,中毒以上中毒必須以復能劑與阿托品并用,兩者取長補短,取得較好較快的療效.(4)注意配伍禁忌:復能劑在堿性藥液中極不穩(wěn)定,易水解生成劇毒的氰化物,故禁止與堿性藥物配伍使用.3.3病情觀察密切觀察病情,每515min測量1次血壓,體溫,脈搏,呼吸觀察神志與瞳孔的變化并做好記錄,及時有效地吸痰,保持呼吸道通暢,防止因呼吸肌麻痹或

7、呼吸中樞抑制而導致呼吸衰竭.9i第13卷第6期v01.13no.6中醫(yī)藥導報guidingjournaloftcm2007年6月june.20073.4預防感染嚴格無菌操作,重癥病人用藥品種多,注射次數(shù)頻繁,故必須嚴格無菌操作,定時更換注射部位,并做好消毒處理工作,保持室內(nèi)適宜溫度,每日定時用紫外線室內(nèi)照射消毒.定時為病人翻身,做好二便處理及口腔護理.氣管插管后要協(xié)助病人翻身,拍背,排痰,保持呼吸道暢通,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生.3.5心理護理了解引起中毒的具體原因,根據(jù)不同的心理特點予以心理指導.如為自殺所致,護理人員應(yīng)端正自己的態(tài)度,去除厭煩情緒,以誠懇的態(tài)度為病人提供感情上的幫助;/a真做好

8、家屬的思想工作,以協(xié)助護理人員共同打消患者自殺的念頭.對于恢復期的患者,護士首先應(yīng)做好家庭及社會的工作,爭取有關(guān)人員的積極配合,同時還應(yīng)告之患者正確對待人生的方法,提高其心理應(yīng)激能力,以使患者出院后能盡快適應(yīng)環(huán)境,投入社會.4結(jié)果本組案例36例,除1例來院時因呼吸衰竭死亡之外,其余經(jīng)搶救治療和精心護理,在35日內(nèi)康復出院,治愈率97.2%.4討論有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生機制是有機磷與膽堿酯酶牢固的結(jié)合,形成不易恢復活性的磷?；憠A酯酶,使酶失去水解膽堿的能力,使乙酰膽堿積聚而引起.有機磷農(nóng)藥中毒其病死率在目前急診科中居前列.通過對本組案例的觀察,筆者認為徹底的洗胃是搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵

9、.此外,維持呼吸道暢通,配合藥物治療,細致的觀察,及時的心理疏導與健康教育對提高臨床治愈率和改善預后也有十分重要的意義.參考文獻:1周青華.急救護理學m.北京:人民衛(wèi)生出版社,20o0:1551592陳世銘,高連永.急性中毒的診斷與救治m.北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:73793雷炳懷,陳軍強,李瑞鳳,等.有機磷農(nóng)藥中毒31例搶救成功的體會j.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2004,5(5b):1064孫麗,付翠萍.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理j.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2006,1(2):78(收稿日期:20061127編輯:李海洋)(上接第83頁).4討論泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)石淋范疇.中醫(yī)認為本病多由腎

10、虛和下焦?jié)駸嵋?腎虛則膀胱氣化不利,尿液生成與排泄失常,有利于結(jié)石的形成;濕熱蘊于膀胱,煎熬尿液沉渣,結(jié)為砂石.國內(nèi)治療泌尿系結(jié)石的方法眾多,均有明顯效果.尤其是體外沖擊波碎石術(shù),是一種安全,有效,創(chuàng)傷小的方法,大多數(shù)泌尿系結(jié)石均適用此法.但多數(shù)結(jié)石特別是直徑在15mm以上結(jié)石一般不能一次性碎裂成泥砂樣,需要配合中藥排石.傳統(tǒng)的中醫(yī)治療以清熱利濕,通淋排石為主.但我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),濕熱蘊結(jié)日久,可引起氣血瘀滯.現(xiàn)代研究表明泌尿系結(jié)石也與血瘀有關(guān),特別是在梗阻的情況下,梗阻部位表現(xiàn)為局部水腫,充血,粘連,炎性肉芽生長等血瘀征象.因此血瘀為本病的發(fā)病機理之一.在臨床中,更多醫(yī)家在通利的基礎(chǔ)上,更注重活血化瘀的應(yīng)用,往往能加速結(jié)石的排出.實驗也證明活血化瘀藥物有增加輸尿管蠕動的作用.筆者在長期臨床觀察的基礎(chǔ)上,認識到體外沖擊波碎石術(shù)后配合中藥治療能極大地提高結(jié)石的排出,自擬化瘀補腎排石湯方中金錢草,海金砂,石葦,車前子,冬葵子,王不留行,雞內(nèi)金清熱利濕,通淋排石;茜草根,白茅根涼血止血;三棱,莪術(shù),皂角刺,丹參,穿山甲活血祛瘀,行氣止痛;川牛膝,黃芪,山藥益腎健脾.綜觀全方,本方有利尿排石,活血化