腰椎間盤(pán)突出護(hù)理查房

1、護(hù)理查房護(hù)理查房 13床 呂濤，女，71歲 主訴 腰伴左下肢疼痛6天 入院診斷 中醫(yī)診斷：腰腿痛 辯證：氣滯血瘀、氣血不足 西醫(yī)診斷：1、腰椎間盤(pán)突出癥（多發(fā)性）2、退行性脊柱炎病史 患者6天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰伴左下肢疼痛，疼痛程度中等，性質(zhì)以酸脹痛及牽扯痛為主，無(wú)雙下肢異常感覺(jué)，坐站走后疼痛明顯，休息后可減輕，疼痛與天氣變化關(guān)系不明顯，患者未予重視，也未系統(tǒng)診治，自行在家休息。近來(lái)疼痛逐漸加重，為求進(jìn)一步治療，于2014.6.18來(lái)我院門(mén)診就診，查CT示：L2/3椎間盤(pán)突出，L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤(pán)膨出，結(jié)合病史、查體、CT診斷為：腰椎間盤(pán)突出癥，根據(jù)病情需要收住院，于今日來(lái)我科

2、住院治療?；颊甙l(fā)病以來(lái)無(wú)潮熱盜汗，精神可，飲食一般，睡眠較差，二便正常，體重?zé)o明顯下降。 6.25，17：02，患者訴胸悶、氣緊，查體：心率55次/min，呼吸20次/min，血壓：175/84mmHg。予硝苯地平緩釋片（自備）10mg含服；速效救心丸（自備），5丸，舌下含服，心電監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧（2L/min） 查體 T：36.0，P：60次/分，R：19次/分，BP：123/60mmhg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，表情痛苦，跛行入病房，查體合作，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，頭顱五官（-），心肺腹（-）。脊柱四肢見(jiàn)?？茩z查，神經(jīng)系統(tǒng)，生理反射存在，病理反射未引出。 ?？茩z查：VAS評(píng)分：

3、7分。腰椎生理曲度變直，無(wú)側(cè)彎畸形，腰椎兩側(cè)肌肉痙攣，腰3至骶1椎旁壓痛（），并向左側(cè)下肢放射。左臀肌張力下降，髂嵴緣可捫及條索狀物，局部壓痛，臀中肌壓痛（+）。雙下肢淺感覺(jué)、腱反射、肌力無(wú)明顯異常。右直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-），左直腿抬高試驗(yàn)40（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），屈膝屈髖試驗(yàn)（-），閉氣挺腹試驗(yàn)（+），坐位屈頸試驗(yàn)（-），“4”字試驗(yàn)（-），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左（+），梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)左（+），巴彬斯基（-）。既往史 高血壓病史 心臟室性早搏病史 闌尾切除術(shù) 痔瘡手術(shù) 剖腹產(chǎn)手術(shù) 右眼外傷性白內(nèi)障手術(shù) 膽囊切除術(shù) 醫(yī)囑 入院：骨科護(hù)理常規(guī)，2級(jí)護(hù)理，低鈉低脂飲食，留陪伴一人，臥硬床休

4、息，外用鄭氏舒活酊、丁桂活絡(luò)膏，PO術(shù)桂膠囊、血藤當(dāng)歸膠囊、美洛昔康片，ivjtt血塞通。6.23：腰部灸法、中藥涂擦、薰藥、TDp照射，6.24：op中藥湯劑，6.25：艾司唑侖片 2mg op qn，17：02，患者訴胸悶、氣緊，查體：心率55次/min，呼吸20次/min，血壓：175/84mmHg。予硝苯地平緩釋片（自備）10mg含服；速效救心丸（自備），5丸，舌下含服，心電監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧（2L/min） 6.28測(cè)血壓Tid，6.30:2級(jí)護(hù)理，腰突癥推拿，護(hù)理診斷、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、護(hù)理措施、評(píng)價(jià) 1、疼痛與氣滯血瘀、不通則痛有關(guān)。 2情志不暢與擔(dān)心疾病治療效

5、果有關(guān)。 3知識(shí)缺乏與缺乏有關(guān)疾病方面的信息有關(guān)。 4便秘 與久臥氣虛，大腸傳導(dǎo)無(wú)力有關(guān)。 5自理能力缺陷部分生活不能完全自理與臥床有關(guān)。 6心輸出量減少與心律失常有關(guān) 7活動(dòng)耐力降低與心輸出量減少有關(guān) 8皮膚完整性受損 的危險(xiǎn)-與長(zhǎng)期臥床氣滯血瘀 有關(guān)。 9有猝死的可能與心律失常有關(guān)。 10潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮、肺部感染與長(zhǎng)期臥床氣滯血瘀、氣血不足有關(guān)。1、疼痛疼痛與氣滯血瘀、不通則痛有關(guān)。 護(hù)理措施：指導(dǎo)患者避免久站久坐久行，多臥床休息。 指導(dǎo)患者注意腰部及雙下肢保暖，避免風(fēng)寒侵襲以加重病情。 督促患者在醫(yī)生指導(dǎo)下行雙下肢功能鍛煉，以利于氣血通暢，防止肌肉萎縮 指導(dǎo)患者正確使用丁桂活絡(luò)膏以

6、舒經(jīng)通絡(luò)，緩解疼痛。皮膚過(guò)敏時(shí)停用。 指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化、粗纖維飲食，禁煙酒及刺激性食物，可食桃仁粥、川穹羊肉湯等。 評(píng)價(jià)：疼痛緩解2情志不暢與擔(dān)心疾病治療效果有關(guān)。 護(hù)理措施：向患者介紹腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防等知識(shí)。 向患者講解成功康復(fù)病例，讓患者放松心情，配合醫(yī)生治療，以促進(jìn)病情的康復(fù)。 遵醫(yī)囑口服艾司唑侖片 2mg o qn。 評(píng)價(jià)：患者焦慮得到緩解3知識(shí)缺乏與缺乏有關(guān)疾病方面的信息有關(guān)。 護(hù)理措施：向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)和過(guò)程，有關(guān)疾病的注意事項(xiàng)，治療原則，有關(guān)藥物的作用和副作用，中藥湯劑宜溫服，如出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)立即向醫(yī)生護(hù)士報(bào)告。 飲食指導(dǎo)：由于患者為老年女

7、性性，氣滯血瘀，指導(dǎo)患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富補(bǔ)益肝腎的食物，如茍杞、胡桃、木耳、動(dòng)物肝腎等，還可多食活血化瘀的食物如桃仁粥、川芎羊肉湯等。 宣教配合醫(yī)護(hù)人員治療對(duì)康復(fù)的重要性。 評(píng)價(jià)：患者能了解有關(guān)疾病知識(shí)。4便秘 與久臥氣虛，大腸傳導(dǎo)無(wú)力有關(guān) 護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露，以潤(rùn)滑腸道。 指導(dǎo)患者多食含粗纖維的蔬菜和水果，如：芹菜、韭菜、香蕉等，以利于大便解除。 指導(dǎo)患者進(jìn)食后半小時(shí)，順時(shí)針按摩腹部，以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)。 評(píng)價(jià)：出院時(shí)大便正常5自理能力缺陷部分生活不能完全自理與臥床有關(guān)。 護(hù)理措施： 協(xié)助患者進(jìn)食、衛(wèi)生和大小便，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，將病人所需之物放在病人伸手可及之處，使病人逐漸達(dá)到生活自理

8、。 評(píng)價(jià)：部分生活能自理6心輸出量減少心輸出量減少與心律失常有關(guān)與心律失常有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、安慰病人告知一般心律失常不會(huì)威脅生命 2、遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密觀察藥物的療效及副作用 3、遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧（2L/min），嚴(yán)密觀察心率、心律變化。密切觀察病情變化 ，做好護(hù)理記錄。7活動(dòng)耐力降低活動(dòng)耐力降低與心輸出量減少與心輸出量減少有關(guān)有關(guān) 護(hù)理措施：1、合理安排活動(dòng)計(jì)劃，兩次活動(dòng)之間要有充分休息時(shí)間。 2、與病人商訂活動(dòng)計(jì)劃，以不加重胸悶、心悸、頭暈及腰部不適為準(zhǔn)則。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有專人陪伴，以防止跌倒。 3、協(xié)助生活護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 4、遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測(cè)血壓bid。 5、

9、遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物并觀察療效及不良反應(yīng)。 評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)量較前增多8皮膚完整性受損 的危險(xiǎn)-與長(zhǎng)期臥床氣滯血瘀 有關(guān)。 護(hù)理措施： 保持床單元保持平整、清潔、干燥、無(wú)鄒褶、無(wú)渣屑、保持皮膚清潔干燥。 指導(dǎo)患者飲食合理安排，多食富含營(yíng)養(yǎng)，且清淡易消化的食物，如魚(yú)肉、豆腐、肉丸子、桃仁粥、川穹羊肉湯等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 嚴(yán)格交接班，每次交班時(shí)床旁檢查病人皮膚情況，使用便盆時(shí)，注意不能拖拉便器，以免刮傷。 評(píng)價(jià)：病人皮膚完整無(wú)破損。 9有猝死的可能與心律失常有關(guān)。 護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，觀察用藥后療效及副作用。 2、遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧（2L/min），嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化。

10、密切觀察病情變化 ，做好護(hù)理記錄。 3、備好急救藥品及器材，對(duì)室顫、心臟驟停，立即復(fù)蘇，并遵醫(yī)囑進(jìn)一步生命支持療法。 評(píng)價(jià)：未發(fā)生10潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮、肺部感染與長(zhǎng)期臥床氣滯血瘀、氣血不足有關(guān)。 護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予以電針曲池、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，中頻電療雙上肢前臂，以舒筋通絡(luò)，刺激神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)。 指導(dǎo)并協(xié)助患者：每日練習(xí)反復(fù)握拳、曲肘練習(xí)，雙下肢做等張收縮，直腿抬高，足背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血脈暢通預(yù)防肌肉萎縮、軟組織粘連。 指導(dǎo)患者深呼吸，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以預(yù)防肺部感染。 保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。 評(píng)價(jià)：未發(fā)生 過(guò)早搏動(dòng)1

11、(premature beat）簡(jiǎn)稱早搏。是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見(jiàn)的心律失常?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動(dòng)）心律的基礎(chǔ)上。可偶發(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過(guò)早搏動(dòng)。 室性早搏的心電圖 按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見(jiàn)，其次是房性，結(jié)性較少見(jiàn)。竇性過(guò)早搏動(dòng)罕見(jiàn)。 早搏（或室性期前收縮），簡(jiǎn)稱室早，是臨床上非常常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)生人 群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無(wú)癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，

12、且其臨床癥狀與預(yù)后并無(wú)平行關(guān)系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評(píng)估治療效果是十分重要的。 正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室早。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先有室早出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。室早常見(jiàn)于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。臨床表現(xiàn) 室性早搏最常見(jiàn)的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺(jué)。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室 性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。 室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常，病人常訴說(shuō)心悸、胸部有“撞擊感”。大多數(shù)在心臟聽(tīng)診時(shí)即可做出診斷，早搏的第一心音較正常的第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽(tīng)不到，這些特點(diǎn)與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時(shí)間較長(zhǎng)，屬于完全代償間歇。如果室早頻繁發(fā)生，有時(shí)不易與心房顫動(dòng)區(qū)別，可讓病人活動(dòng)一下，若體