孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

1、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。 二、服務(wù)內(nèi)容 （一）孕 12 周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立 孕產(chǎn)婦保健手冊 ，進(jìn)行 1 次孕早期隨訪。 1. 孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行 一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功 能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、 HIV 抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。 2. 開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和 疾病對胚胎的不良影響，同時進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。 3. 根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表， 對具有妊娠危險(xiǎn)因素

2、和可 能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。 （二）孕1620周、2124周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況 和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。 1. 孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室 檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估， 識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn) 診的重點(diǎn)孕婦。 2. 對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo) 外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。 24 周 3. 開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕 后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

3、繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。 4. 對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕 婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。 （三）孕 2536 周、 3740 周各進(jìn)行 1 次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助 產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。 1. 詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)， 特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并 癥的表現(xiàn)特征。 2. 測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。 3. 復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相 符。 4.對孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。 （四）產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生

4、服務(wù)中心在得到分娩 醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于 37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn) 褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo) ，同時進(jìn)行新生兒訪視。 1. 通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、 會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。 2. 對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要 進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。 3. 發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn) 后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。 4. 通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。 （五）產(chǎn)后42天健康檢查。 1. 為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢

5、查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。 2. 通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù) 情況進(jìn)行評估。 3. 對已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的 指導(dǎo)。 三、服務(wù)流程 * 孕1620周 * 孕2124周 未發(fā)現(xiàn)異常的孕 詢問 婦 孕12周前 孕2536周卜 * 孕3740周卜 觀察 一般體檢 產(chǎn)科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 宣傳告知做產(chǎn)前篩 查和產(chǎn)前診斷 評估孕婦整體狀況 相關(guān)篩查知情選 擇者 L發(fā)現(xiàn)異常的孕婦 正常產(chǎn)后 , * 產(chǎn)婦出院后7 天內(nèi) 產(chǎn)婦 觀察 詢問 體檢 一般異常: 母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、痔 瘡、會陰傷口問題等 其他異常： 產(chǎn)后感

6、染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊 不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題 妊娠合并癥未恢復(fù)者 發(fā)育正常 新生兒 觀察 詢問 體檢 早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅 臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問題和 臍部問題者 孕期保健指導(dǎo) 落實(shí)分娩地點(diǎn) 填寫孕產(chǎn)婦保健手冊和第1次產(chǎn)前隨 訪服務(wù)記錄 孕期保健指導(dǎo) 將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān) 產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院 填寫有關(guān)記錄 轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí) 治療 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理 填寫產(chǎn)后訪視記錄表 一轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 七新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理 其他異常： 聽力、視力篩查有問題等 *落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療 詢問 觀察 身體檢查

7、產(chǎn)后42天1 婦科檢查 其他檢查 發(fā)現(xiàn)異常者 產(chǎn)后康復(fù)欠佳 合并癥癥狀仍舊明顯者 產(chǎn)后抑郁等心理問題 康復(fù)正常者 健康指導(dǎo) 填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案 I排除異?；蛑委熆祻?fù)者 “轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 四、服務(wù)要求 （一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。 （二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí) 業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。 （三）按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理工作。 （四）加強(qiáng)與村（居）委會、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕 產(chǎn)婦人口信息。 （五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意

8、接受服務(wù)，提高早 孕建冊率。 （六）將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健 手冊和孕產(chǎn)婦健康檔案上。 （七）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù) 等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。 五、考核指標(biāo) （一）早孕建冊率 =轄區(qū)內(nèi)懷孕 12 周之前建冊的人數(shù) / 該地該時間段內(nèi)活產(chǎn) 數(shù)X100 %。 （二）產(chǎn)前健康管理率 =轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受 5 次及以上產(chǎn)前隨 訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)X 100 %。 （三）產(chǎn)后訪視率 =轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后 28 天內(nèi)的接受過 1 次及 1 次以上產(chǎn)后訪視 的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)X 100 %。

9、六、附件 1. 第 1 次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 2. 第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 3. 產(chǎn)后訪視記錄表 4. 產(chǎn)后 42 天健康檢查記錄表 13 附件1 第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 姓名: 編號口口 填表日期 填表孕周 丈夫姓名 丈夫年齡 丈夫電話 末次月經(jīng) 預(yù)產(chǎn)期 既往史 1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他 家族史 1遺傳性疾病史 2精神疾病史3其他 婦科手術(shù)史 孕產(chǎn)史 1流產(chǎn) 2死胎 3死產(chǎn) 4新生兒死亡 cm 體重 體質(zhì)指數(shù) 血壓 心臟：1未見異常2異常 肺部：1未見異常2異常 kg / mmHg 外陰：1未見異常2異常 陰道：1未見異常2異常 婦科檢查 宮頸：1未

10、見異常2異常 子宮：1未見異常2異常 /L 血常規(guī) 附件：1未見異常2異常 肝功能* 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 總膽紅素 U/L mol/L 白蛋白 g/L 輔助檢查 結(jié)合膽紅素 mol/L 腎功能* 血清肌酐 jimol/L 血尿素氮 mmol/L 血鉀濃度. mmol/L 血鈉濃度. mmol/L 陰道分泌物* 1未見異常 2滴蟲3霉菌 4其他 口 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性 2陽性 HIV抗體檢測: *1陰性 2陽性 總體評估 1未見異常2異常 轉(zhuǎn)診1無 2 有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 尿酮體 尿潛血 尿常規(guī)* 血紅蛋白值 g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值 血小板計(jì)數(shù)值 /L 其他 尿蛋白尿糖

11、其他 隨訪醫(yī)生簽名 下次隨訪日期 填表說明 1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12 足周前）時填寫。若未建立居民健 康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項(xiàng)目對應(yīng)情況的數(shù)字。 2填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。 3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。 4產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28 周的分娩次數(shù)。 5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。 9 或減 3 ，為預(yù)產(chǎn)期月 6預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加 份數(shù)；天數(shù)加 7 ，為預(yù)產(chǎn)期日。 7既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。 8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾 0”。 病或精神疾病

12、，若有，請具體說明。 9孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“ 10 體質(zhì)指數(shù) =體重（ kg ） /身高的平方（ m2）。 11總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。 12轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 13 下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。 14隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。 附件2 第2 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 姓名: 編號口口 項(xiàng)目 第2次 第3次 第4次 第5次 隨訪日期 孕周（周） 主訴 體重 （kg） 產(chǎn) 宮底咼度（cm） 科 腹圍（cm ） 檢 查 胎心率（次/分鐘） 血壓（mmHg

13、 ） / / / / 血紅蛋白值（g/L） 尿蛋白* 其他檢查* B超 血糖篩查 分類 1未見異常 2異常 1未見異常 2異常 1未見異常 2異常 1未見異常 2異常 1個人衛(wèi)生 1個人衛(wèi)生 1個人衛(wèi)生 1個人衛(wèi)生 指導(dǎo) 2膳食 2膳食 2膳食 2膳食 3心理 3心理 3心理 3心理 4運(yùn)動 4自我監(jiān)護(hù) 5母乳喂養(yǎng) 4分娩準(zhǔn)備 5母乳喂養(yǎng) 4分娩準(zhǔn)備 5母乳喂養(yǎng) 轉(zhuǎn)診 1無2有 原因： 1無2有 原因： 1無2有 原因： 1無2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 機(jī)構(gòu)及科室： 機(jī)構(gòu)及科室： 機(jī)構(gòu)及科室： 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 填表說明 1孕周：為此次產(chǎn)前檢查時的妊娠周數(shù)。 2主訴：填寫孕婦自述的主

14、要癥狀和不適。 3體重：填寫此次測量的體重。 4產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。 5血壓：血壓斜線前填寫收縮壓，斜線后填寫舒張壓。 6血紅蛋白值：進(jìn)行血常規(guī)檢查，填寫血紅蛋白結(jié)果。 7其他檢查：若有，填寫此處。包括B 超、心電圖、血糖、 ABO 抗體效價等檢查。 8分類：根據(jù)此次隨訪情況，對孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。 9 .指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請?jiān)趯?yīng)的選項(xiàng)上劃“2”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請 具體填寫。 10轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 11 下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。 12隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名

15、。 附件3 產(chǎn)后訪視記錄表 姓名: 編號口口 隨訪日期 年月日 體溫 C 一般健康情況 一般心理狀況 血壓 /mmHg 乳房 1未見異常 2異常 惡露 1未見異常 2異常 子宮 1未見異常 2異常 傷 口 1未見異常 2異常 其他 分類 1未見異常 2異常 指導(dǎo) 1個人衛(wèi)生 2心理 3營養(yǎng) 4母乳喂養(yǎng) 5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)口口口 轉(zhuǎn)診 1無 2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)牛簽名 填表說明 1.本表為產(chǎn)婦出院后 37天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時填寫，產(chǎn)婦情 況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表” 2.一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。 3.血

16、壓: 測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。 4.乳房、 惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。 5.分類: 根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。 6.指導(dǎo): 可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。 7.轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 &隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。 附件4 產(chǎn)后42天健康檢查記錄表 姓名: 編號口口 隨訪日期 年月日 一般健康情況 一般心理狀況 血壓 /mmHg 乳房 1未見異常2異常 惡露 1未見異常 2異常 子宮 1未見異常2異常 傷 口 1未見異常 2異常 其他 分類 1已恢復(fù)2未恢復(fù) 指導(dǎo) 1性保健口口口 2避孕 3純母乳喂養(yǎng)6個月 4其他 處理 1結(jié)案 2轉(zhuǎn)診 原因： 機(jī)