有效排痰技術(shù)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)匯編

1、有效排痰技術(shù)操作流程 一、用物準(zhǔn)備 手消毒液、枕頭 2 個(gè)、痰盂、聽(tīng)診器、水杯 2 個(gè)（一個(gè)盛冷開(kāi) 水、吸管、漱口用， 1 個(gè)接漱口水）、治療巾、紙巾、醫(yī)囑單、 護(hù)理記錄單、震蕩排痰儀。 二、操作要點(diǎn) 衣帽整潔、指甲已修剪、已完成規(guī)范洗手。操作者準(zhǔn)備好后立 正，向評(píng)委報(bào)告：報(bào)告評(píng)委， * 號(hào)做有效排痰技術(shù)操作準(zhǔn)備完畢， 請(qǐng)指示！ 評(píng)委說(shuō)：開(kāi)始！ 1、核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤，用物準(zhǔn)備齊全。推車至床尾，核對(duì)床尾卡。 2、推車至床旁，評(píng)估操作環(huán)境（環(huán)境清潔、光線充足、適合 操作）。問(wèn)候病人，自我解釋，核對(duì)病人身份（腕帶） 。講明操作 目的及注意事項(xiàng)。 解釋操作目的（通過(guò)剛才對(duì)您肺部及咳嗽能力等評(píng)估，您的痰 液

2、較多，需要為您扣背等幫助排痰，以清除呼吸道分泌物） 3、關(guān)閉門窗或屏風(fēng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫。 4、規(guī)范洗手、戴口罩。 5、叩擊或振顫法 （ 1） 在餐前 30mim 或餐后 2 小時(shí)進(jìn)行。 根據(jù)患者病變部位采 取相應(yīng)體位（說(shuō)：我來(lái)協(xié)助您取右側(cè)臥位） ：松開(kāi)被套，胸前及雙 膝置枕頭，上身稍向前傾。 （2）將治療巾墊于患者下頜處。 （3）叩擊法：將五指并攏呈空杯狀，利用腕力，從肺底由下 向上、由外向內(nèi) （背部從第十肋間隙， 胸部從第六肋間隙至肩部） 快速有節(jié)奏的叩擊胸背部。 （ 4 ） 注意避開(kāi)乳房、心前區(qū)和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部 位。力度適宜，每次叩擊時(shí)間以 515分，每分鐘120180次 （5

3、）振顫法：雙手交叉重疊，按在胸壁部，配合患者呼氣時(shí) 自下而上振顫，振動(dòng)加壓。 （6）振動(dòng)排痰儀：根據(jù)患者病情、年齡選擇適當(dāng)?shù)恼駝?dòng)頻率 和時(shí)間，振動(dòng)時(shí)由慢到快，由下向上、由外向內(nèi)。 （7）注意保護(hù)患者胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折禁做 叩擊，根據(jù)患者體型、營(yíng)養(yǎng)狀況、耐受能力合適的選擇叩擊及振 顫方式、頻率和時(shí)間。 6、體位引流 （1 ）餐前 1-2 或餐后 2 小時(shí)進(jìn)行。 （2）根據(jù)患者病灶部位和患者的耐受程度選擇合適的體位。 （3）引流順序：先上葉、后下葉；若有二個(gè)以上炎癥部位， 應(yīng)引流痰液較多的部位。 （4）引流過(guò)程中，密切觀察病情變化，出現(xiàn)心律失常、血壓 異常等并發(fā)癥，立即停止引流，及時(shí)

4、處理。 7、有效咳嗽 （1）囑患者咳嗽（緩慢深呼吸數(shù)次后，深吸氣后至膈肌完全 下降，屏氣數(shù)秒，然后進(jìn)行 2-3 聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣 盡量呼出， 循環(huán)做 2-3 次，休息或正確呼吸幾分鐘后再重新開(kāi)始） 遞與紙巾，并用紙巾包裹痰液，注意觀察呼吸情況，痰液量、性 質(zhì)，必要時(shí)送檢。 （ 2）協(xié)助患者漱口（遞漱口水，用另一被子接漱口水），清潔 患者面部。 8、再次評(píng)估肺部呼吸音情況。聽(tīng)診器自上而下聽(tīng)診肺部：肺 尖（胸骨兩側(cè) 1、2 肋間隙） 、雙肺底（鎖骨中線與第六肋相交處） 再聽(tīng)診背部肺底部（肩甲下緣）。 9、協(xié)助取舒適體位，整理床單元。 10、洗手，記錄排痰時(shí)間。整理用物及終末處置（一次性

5、物品 按垃圾分類處置，需反復(fù)使用物品，按國(guó)家消毒技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)處 置）。 評(píng)操作者立正后，大聲向評(píng)委報(bào)告：報(bào)告評(píng)委， * 號(hào)做有效排 痰技術(shù)操作完畢，請(qǐng)指示！ 評(píng)委說(shuō)：歸隊(duì)！ 有效排痰技術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 技術(shù)頭施要點(diǎn) 評(píng)分 分值 扣分 操作準(zhǔn)備 (5分) 衣帽整潔 2 用物準(zhǔn)備：手消毒液、枕頭 1個(gè)、痰盂、聽(tīng)診器、水杯 2 個(gè)(一個(gè)盛冷開(kāi)水漱口用，1個(gè)接漱口水)、痰杯、醫(yī)囑 單、護(hù)理記錄單、必要時(shí)備震蕩排痰儀。 3 評(píng)估患者 (5分) 評(píng)估患者的病情、意識(shí)、咳嗽能力、影響咳痰的因素、 合作能力；觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，與體位 的關(guān)系；評(píng)估肺部呼吸音情況。 5 操作要點(diǎn) (52 分)

6、1、核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者身份。 5 2、正確做好解釋工作，做好評(píng)估。 5 3、規(guī)范洗手、戴口罩。 2 3、叩擊法 (1) 在餐前30mim或餐后2小時(shí)進(jìn)行。根據(jù)患者病變部 位米取相應(yīng)體位(說(shuō)：我來(lái)協(xié)助您取右側(cè)臥位)：松開(kāi)被 套，胸前及雙膝置枕頭，上身稍向前傾。 (2) 將治療巾墊于患者下頜處。 (3 )叩擊法：將五指并攏呈空杯狀，利用腕力，從肺底 由下向上、由外向內(nèi)(背部從第十肋間隙，胸部從第六肋 間隙至肩部)，快速有節(jié)奏的叩擊胸背部。 (4 )注意避開(kāi)乳房、心前區(qū)和骨突(脊椎、胸骨、肩胛 骨)部位。力度適宜，每次叩擊時(shí)間以515分，每分鐘 120 180 次。 13 4、振顫法 (1)雙手交叉

7、重疊，按在胸壁部。 (2 )配合患者呼氣時(shí)自下而上振顫，振動(dòng)加壓。 13 5、體位引流 (1)餐前1-2或餐后2小時(shí)進(jìn)行。 (2 )根據(jù)患者病灶部位和患者的耐受程度選擇合適的體 位。 (3)引流順序：先上葉、后下葉；若有二個(gè)以上炎癥部 13 日期 評(píng)分 老師 考核 者 總分 位，應(yīng)引流痰液較多的部位。 （4）引流過(guò)程中，密切觀察病情變化，出現(xiàn)心律失常、 血壓異常等并發(fā)癥，立即停止引流，及時(shí)處理。 6、有效咳嗽 （1）囑患者咳嗽（緩慢深呼吸數(shù)次后，深吸氣后至膈肌 完全下降，屏氣數(shù)秒，然后進(jìn)行2-3聲短促有力的咳嗽， 縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2-3次，休息或正確呼吸幾 分鐘后再重新開(kāi)始）。遞與紙

8、巾，并用紙巾包裹痰液，注 意觀察呼吸情況，痰液量、性質(zhì)，必要時(shí)送檢。 （2） 協(xié)助患者漱口（遞漱口水，用另一杯子接漱口水）， 清潔患者面部。 7、再次評(píng)估肺部情況。聽(tīng)診器自上而下聽(tīng)診肺部：肺尖 （胸骨兩側(cè)1、2肋間隙）、雙肺底（鎖骨中線與第六肋相 交處），再聽(tīng)診背部肺底部（肩甲下緣）。 13 3、協(xié)助取舒適體位，整理床單元。 3 9、洗手，記錄排痰時(shí)間，整理用物，終末處置。 5 指導(dǎo)患者 （8 分） 告知患者操作的目的、方法及注意事項(xiàng)。 5 告知患者操作過(guò)程中配合的方法。 3 提問(wèn) （5分） 目的及注意事項(xiàng)。 5 綜合評(píng)價(jià) （5分） 對(duì)整個(gè)操作的總體感覺(jué)。 5 目的： 1清除 呼吸 道分 泌物， 保持 呼吸 道通 暢。 2促進(jìn) 呼吸 功能， 改善 肺通 氣。 3預(yù)防 肺不