感染性心內(nèi)膜炎病人護理

1、 感染性心內(nèi)膜炎病人的護理感染性心內(nèi)膜炎病人的護理季娟季娟感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面的感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團塊，內(nèi)含大量微生物和少和纖維團塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎性細胞。量炎性細胞。 定義定義心臟內(nèi)膜表面贅生物心臟內(nèi)膜表面贅生物急性感染性心內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程進展迅速病程進展迅速中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯病原體主要為金黃色葡病原體主要為金黃色葡菌球菌菌球菌 病程數(shù)周至數(shù)月病程數(shù)周至數(shù)月中毒癥狀輕中毒癥狀輕病原體

2、以草綠色鏈球病原體以草綠色鏈球菌多見菌多見分類分類l發(fā)熱發(fā)熱 l心臟雜音心臟雜音 l周圍體征周圍體征（瘀點、指（趾）甲（瘀點、指（趾）甲下線狀出血、下線狀出血、OslerOsler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)、janewayjaneway損損害）害）l動脈栓動脈栓塞（腦栓塞最常見塞（腦栓塞最常見) ) l其它表現(xiàn)其它表現(xiàn) （貧血、脾大）（貧血、脾大）OslerOsler結(jié)節(jié)：在指和趾墊結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)色痛性結(jié)節(jié) 指（趾）甲下線狀出血指（趾）甲下線狀出血感染性心內(nèi)膜炎手指出血感染性心內(nèi)膜炎手指出血l心力衰竭心力衰竭( (最常見）最常見）l細菌性動脈瘤細菌性動脈瘤l遷

3、移性膿腫遷移性膿腫l神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)l腎臟腎臟并發(fā)癥并發(fā)癥血液檢查血液檢查 正常色素型正常細胞性貧血常見，紅細胞沉降率增快尿液檢查尿液檢查 可有鏡下血尿和輕度蛋白尿。血培養(yǎng)血培養(yǎng) 是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法超聲心動圖超聲心動圖 輔助檢查輔助檢查l抗微生物藥物治療是最重要的治療措施。用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素l對抗生素治療無效、有嚴重心內(nèi)并發(fā)癥者應考慮手術(shù)治療。 治療要點治療要點 護理診斷護理診斷q l飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或

4、軟食，鼓勵病人多飲水。l休息與活動 急性者應臥床休息，限制活動；亞急性者可適當活動，避免劇烈運動和情緒激動等。 l發(fā)熱護理 高熱病人給予物理降溫，及時記錄體溫變化。護 理 措 施q l觀察病人的體溫變化情況。觀察病人的體溫變化情況。 l觀察皮膚瘀點、甲床下出血、觀察皮膚瘀點、甲床下出血、OslerOsler 結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。l觀察有無腦、腎、冠狀動脈、腸系膜觀察有無腦、腎、冠狀動脈、腸系膜 動脈及肢體動脈栓塞。動脈及肢體動脈栓塞。 q l長期、大劑量靜脈應用抗生素長期、大劑量靜脈應用抗生素 時，應嚴格遵醫(yī)囑用藥。時，應嚴格遵醫(yī)囑用藥。l注意保護靜脈，

5、可使用靜脈留注意保護靜脈，可使用靜脈留 置針。置針。l用藥過程中，注意觀察藥物療用藥過程中，注意觀察藥物療 效及不良反應。效及不良反應。l 未經(jīng)治療的亞急性病人，應在第未經(jīng)治療的亞急性病人，應在第1 1天間隔天間隔1h1h采血采血1 1次，共次，共3 3次；如次日未見細菌生長，重次；如次日未見細菌生長，重復采血復采血3 3次后，開始抗生素治療。次后，開始抗生素治療。l已用抗生素者，停藥已用抗生素者，停藥2 27 7天后采血。天后采血。l急性病人應在入院后立即安排采血，在急性病人應在入院后立即安排采血，在3h3h內(nèi)內(nèi)每隔每隔1h1h采血采血1 1次，共取次，共取3 3次血標本后，按醫(yī)囑次血標本后，按醫(yī)囑開始治療。開始治療。l本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。采血。l每次采血每次采血101020ml20ml左右，同時做需氧和厭氧左右，同時做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。菌培養(yǎng)。健 康 指 導l疾病知識指導向病人及家屬講解本病的相關(guān)知識，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作前宜預防性應用抗生素。l生活指