人體心音聽診和心電圖描記及人體動脈血壓的測定解讀

1、人體心音聽診和心電圖描記及人體動脈血壓的測定一：實驗?zāi)康?、學習心音聽診的方法，識別第一心音與第二心音；2、學習并掌握間接測量人體血壓的原理和方法；3、學習心電圖的記錄方法和心電圖波形的測量方法；4、了解人體正常心電圖各波的波形及其心理意義。二：實驗原理1、心音聽診 心音：心臟在心動周期中，由于心肌纖維收縮、各瓣膜啟閉、血流加速或減 速對心臟和大動脈根部管壁的加壓和減壓作用以及形成的血液渦流等因素引起 的機械振動，可通過周圍組織傳導到胸壁，即為心音。用聽診器在胸壁前聽診， 在每一心動周期內(nèi)可以聽到兩個心音。第一心音：音調(diào)較低（音頻為2540c/s）而歷時較長（0.12s）,聲音較響，是由房室瓣

2、關(guān)閉和心室肌收縮振動所產(chǎn)生的。 由于房室瓣的關(guān)閉與心室收縮開始幾乎同時發(fā)生， 因此第一心音是心室收縮的標 志，其響度和性質(zhì)變化，?？煞从承氖壹∈湛s強、弱和房室瓣膜的機能狀態(tài)。第 二心音：聲調(diào)較高（音頻為 50c/ S）而歷時較短（0.08s）,較清脆，主要是由半 月膜關(guān)閉產(chǎn)生振動造成的。 由于半月膜關(guān)閉與心室舒張開始幾乎同時發(fā)生， 因此， 第二音是心室舒張的標志，其響度?？煞从硠用}壓的高低。心音聽診口訣 ：（正常心音）第一心音低而長， 心尖部位最響亮。 一二之間間隔短， 心尖搏動同時相。 第二 心音高而短， 心底部位最響亮。 二一之間間隔長， 心尖搏動反時相。2、人體動脈血壓測定動脈血壓動脈內(nèi)

3、流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力為動脈血壓， 動脈血壓一般是指 主動脈壓。 由于在大動脈中血壓降落很小， 故通常將在上臂測得的肱動脈壓代表 主動脈壓。 在一個心動周期中， 心室收縮時主動脈血壓上升達到的最高值稱為收 縮壓；心室舒張時，主動脈壓下降所達到的最低值稱為舒張壓。熟悉血壓計構(gòu)造袖帶式 血壓 計由 檢壓 計、袖 帶和 氣囊 三部 分組成 。檢 壓計 是一 個標有 0-300mmHg 的玻璃管。上端通大氣，下端和水銀儲槽相通。袖帶是一個外著布 套的長方形橡皮囊， 通過橡皮管分別與檢壓計水銀儲槽和橡皮球相連。 橡皮球上 裝有螺絲帽，供充氣或放氣之用。血壓測定利用氣囊壓迫血管法， 壓力大于血

4、管內(nèi)壓時無血流通過， 因此聽不到 任何聲音；當外加壓力等于或稍低于肱動脈內(nèi)的收縮壓而高于舒張壓時， 則在心 臟收縮時， 動脈內(nèi)可有少量血流通過， 而在心臟舒張時無血流通過， 血液斷續(xù)地 流過血管時， 會發(fā)出聲音。 故恰好可以完全阻斷血流的最小管外壓力 （即發(fā)出第 一次聲音時的壓力） 相當于收縮壓。 當外加壓力等于或小于舒張壓時， 血管內(nèi)的 血液可以連續(xù)通過而不再產(chǎn)生渦流， 所發(fā)出的音調(diào)會突然降低或聲音消失。 在心 室舒張時有少許血流通過的最大管外壓力 （即音調(diào)突然降低時的壓力） 相當于舒 張壓。我國健康青年人在安靜狀態(tài)下的收縮壓為100120mmHg,舒張壓為6080mmHg，脈壓差為 304

5、0 mmHg。3、人體心電圖（ ECG）在正常人體內(nèi)， 由心臟的正常起搏點竇房結(jié)發(fā)出的一次興奮， 按一定的途徑和 時程，依次傳向心房和心室， 引起整個心臟興奮， 繼之產(chǎn)生心臟的一次收縮和舒 張（一個心動周期）。因此，在每一個心動周期中，心臟各部分所產(chǎn)生的一系列 生物電活動，其傳播方向、途徑、順序和時間均有一定的規(guī)律，具有很高的可重 復性和精確性。 由于人和動物的機體是容積導體， 心臟的生物電活動可通過其周 圍的導電組織和體液傳播到機體的任何部位， 使身體各部分在每一心動周期中也 經(jīng)歷有規(guī)律的電變化。 因此，若將測量電極安置在人體或動物的體表或體內(nèi)的特 定部位，可記錄到相應(yīng)的各種電變化，即為心電

6、圖，如體表心電圖、希氏束電圖 等。心電圖可以反映綜合性電位變化的發(fā)生、 傳導和消失過程， 是診斷心血管疾 病的重要手段之一。正常心電圖包括 P、QRS 和 T 三個波形，它們的生理意義為：P 波：反映左、右兩心房去極化過程。 P 波波形小而圓鈍，歷時 0.080.11s， 波幅不超過0.25mV。P波波形的改變可提示心房去極化過程發(fā)生改變。QRS波群：反映左、右兩心室去極化過程；QRS波群通常包括3個緊密相連 的電位波動。第一個向下的波稱為 Q 波，第一個向上的波稱為 R 波，第二個向 下的波稱為 S 波。在不同的導聯(lián)中，這三個波不一定都出現(xiàn)。正常 QRS 波群歷 時約0.060.10s,各波

7、波幅在不同的導聯(lián)中變化較大。QRS波群增寬表示興奮在 心室內(nèi)傳導減慢。P R間期：是指從P波起點到QRS波群起點之間的時程，代表由竇房結(jié)產(chǎn)生 的興奮經(jīng)心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纖維傳導至心室所需的時 間。代表從心房去極化開始到心室去極化開始所需的時間, 正常值為 0.120.20s。 PR 間期延長,常見于房室傳導阻滯。T波：反映心室復極化過程中電位變化，波幅一般為 0.10.8mV,不低于R波 的1/10。T波歷時0.050.25s,其方向與QRS波群的主波方向一致。T波倒置表 示心肌缺血。S-T段：升0.1mv,降0.05mv，升高或降低（心肌有損傷，缺血）LO二 ON_i.

8、54L-1L-1- - Hbl T11khI心電圖的導聯(lián)心電圖導聯(lián)是在記錄心電圖時的電路（即電極與人體、心電圖機）連接方式, 即在人體不同部位放置電極，并通過導線與心電圖機的政府極端相連接。常用的心電圖導聯(lián)連接法如下：（1）標準導聯(lián)（雙極導聯(lián)）：I導聯(lián)：左上肢電極連于心電圖機正極，右上肢連于負極。n導聯(lián)：左下肢電極連于心電圖機正極，右上肢連于負極m導聯(lián)：左下肢電極連于心電圖機正極，左上肢連于負極II. Ill（2）加壓單極肢體導聯(lián)將探查電極放在標準導聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導電極分別 與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無關(guān)電極。這種導聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單 極肢體導聯(lián)的電壓增加50

9、%左右，故名加壓單極肢體導聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的 位置命名。aVR導聯(lián)：探查電極與右上肢相連，無干電極與左上肢及左下肢相連； aVL導聯(lián)：探查電極與左上肢相連，無干電極與右上肢及左下肢相連； aVF導聯(lián)：探查電極與左下肢相連，無干電極與左、右上肢相連。（3）胸導聯(lián)屬單極導聯(lián)，包括 V1-V6導聯(lián)。檢測之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位， 令將肢體導聯(lián)3個電極各串一 5000Q電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成“無干 電極”或中心電端。如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，故設(shè)為導聯(lián)的負極。胸骨右緣第四肋間 胸骨左緣第四肋間V2與V4連線的中點 左側(cè)第五肋間與鎖骨中線相交處 左腋前線與V4水平線相交處

10、V1:V2:V3:V4:V5:V6:左腋中線與V4水平線相交處寸 TFWPTEHSE Plane -PRECOROhAL LEADS刊的lUI二inlDrooMdl ftp awI-hMdMteuifw IE、一AjiillaUnaBACK0二 LsnMHXit atriiimLefl WIIea sar.j -j-LL r” I止莎韜i: tJ-jj J ij； F ： I 11=- : .-.L i:I J- L - Ji門對-屮 L 葉P-步rSffiWimImniCtieei ElQI night ven眉嚴PROMTrWil： i% L三：實驗器材1、實驗材料及試劑：或生理鹽水，醫(yī)用

11、酒精，酒精棉球；2、實驗器材：聽診器，血壓器，心電圖機及其配套裝置，診斷床等四：實驗步驟及結(jié)果分析1、心音聽診：（1）受試者安靜端坐，胸部裸露。診察者帶好聽診器，注意聽診器的耳具應(yīng)與 外耳道開口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指輕持聽診器胸具緊貼 于胸部皮膚上，依次由左房室瓣聽診區(qū)，主動脈瓣聽診區(qū)，肺動脈瓣聽診區(qū)，右房室瓣聽診區(qū)，仔細聽取心音，注意區(qū)分第一心音與第二心音， 如難以區(qū)分兩心 音，可同時觸診心尖搏動或頸動脈脈搏，此時出現(xiàn)的心音即為第一心音。（2）通過聽診，可以聽到實驗受試者的心音正常：第一心音歷時較長、音調(diào)低 沉；第二心音歷時較短、音調(diào)較高；兩者相間出現(xiàn)，第一心音到第二心音

12、之間的 間隔較第二心音到第一心音之間的間隔要短；聽診中沒有聽到雜音；另一方面可 以確定受試者心跳正常，并沒有出現(xiàn)心跳不規(guī)律以及心跳過緩或者心跳過速的現(xiàn) 象。通過心音聽診，可以一定程度上確定受試者心臟功能基本正常。2、動脈血壓測量：（1） 讓受試者坐位休息510mi n，脫去左（或右）臂衣袖，前臂放在桌上，與 心臟同一水平，待肢體放松、呼吸平穩(wěn)且情緒穩(wěn)定準備測量。（2）松開氣球上的螺絲，將壓脈帶內(nèi)的空氣排空后再將螺絲旋緊（不要太過用力，否則開始松開螺絲時易用力過猛而使水銀柱下降過快，來不及測得血壓）；（3）將壓脈帶裹于左臂上距肘窩 3cm上方處，壓脈帶應(yīng)與心臟同一水平，使其 松緊適度，手掌向上放

13、于實驗臺上；（4）在壓脈帶的下方，肘窩的上方找到動脈搏動處，將聽診器的胸具置于動脈 上（注意不可過于用力下壓）；（5）聽取血管音變化。向壓脈帶充氣加壓，同時注意傾聽聲音變化，在聲音消 失后再加壓30mmHg，然后稍稍扭松打氣球上的螺絲，緩慢放氣（切勿過快，過 慢），在水銀柱緩緩下降的同時，仔細聽診。在一開始聽到“崩、崩”樣的第一 聲時，血壓計上所顯示的刻度即為收縮壓。 繼續(xù)徐徐放氣，聽診的聲音會有先低 后高的變化；而后又由高變低，當聲音由高突然變低的瞬間稱為變調(diào)點，此時血壓計上所示的刻度即為舒張壓。變調(diào)點之后，聲音進一步減弱以至消失，聲音消 失的瞬間稱為消音點。舒張壓一般以變調(diào)點的讀數(shù)為準，但

14、有時也同時記錄變調(diào) 點與消音點的讀數(shù)。(6)通過實驗，最終測得血壓為：收縮壓 98mmHg,舒張壓72mmHg。3、心電圖的描記：(1) 受試者安靜平臥或取坐式，摘下眼鏡、手表、手機等微型電器，全身肌 肉放松；(2) 按要求將心電圖機面板上各控制鈕置于適當位置，在心電圖機妥善接地 后接通電源；十亠一=r_3 =(3) 安放電極：將準備安放電極的部位先用酒精棉球脫脂， 再用生理鹽水擦 濕，以減小皮膚電阻；電極夾應(yīng)該安放在肌肉較少的部位， 一般兩臂應(yīng)該在腕關(guān) 節(jié)上方(曲側(cè))約3cm處，兩腿應(yīng)該在小腿下段內(nèi)踝上方約 3cm處；常用的胸 部電極的位置有6個，如下圖8所示，=r= -二 _=I- =1圖

15、8:胸部電極的安放位置4的連線中間；4、6、左腋中線與4四肢導聯(lián)線的其中，1、胸骨右緣第四肋間；2、胸骨左緣第四肋間；3、2，左鎖骨中線與第五肋間的焦點；5、左腋前線與4同一水平； 同一水平線。(4) 安放導聯(lián)線：按照心電圖機的規(guī)定，正確連接導聯(lián)線。顏色為灰色，胸部導聯(lián)線的顏色為白色。四肢安放導聯(lián)線插頭的方法為上肢左黃 右紅，下肢左綠右黑；其中胸部電極插頭的顏色分別為：1、紅；2、黃；3、綠;4、灰；5、黑；6、紫；(5) 調(diào)節(jié)基線調(diào)節(jié)裝置，使基線位于適當位置；(6) 輸入標準電壓。打開輸入開關(guān)，調(diào)好心電圖機的工作狀態(tài)，并輸入標準電壓(1mV=10mm)；(7) 記錄心電圖。在基線平穩(wěn)、無肌電

16、干擾和市電干擾后，即可按所用心電圖機的操作方法依次記錄肢體導聯(lián)I、n、m、aVR、aVL、aVF這6個導聯(lián)的心電圖，以及胸導聯(lián) V1-V6的心電圖，同時記錄標準電壓；(8) 記錄完畢后取下記錄紙，寫上姓名、年齡、性別及實驗時間，實驗所 得圖紙附于報告后。(9) 記錄完畢，應(yīng)解松電極，洗凈擦干，以防腐蝕；將心電圖機面板上的 各控制鈕調(diào)回原處，最后切斷電源。由于實驗時要測的同學較多，沒有在課堂上測定，附圖為中心醫(yī)院檢查結(jié)果 圖。(1)心率計算：心率(次/min) =60/R-R (P-P)間隔時間以n結(jié)果圖為例計算：R-R間隔時間為(19X 0.2-0.1) /5=0.74s 心率：60/0.74

17、=81 次/min正常成年人在安靜狀態(tài)下的心率為 60100次/min，可見心率處于正常范圍內(nèi)。（2）P波在aVR導聯(lián)中倒置，在其它導聯(lián)方式中正向。（3）從結(jié)果圖中算出P-R間隔約為0.16s,處于正常范圍0.120.20s之間；各圖 中P波波幅均不超過0.25mV ； QRS波群中各波波幅在不同的導聯(lián)中變化較大， QRS波群歷時均小于0.105（4）正常情況下， T 波反映心室復極化過程中電位變化， 波幅一般為 0.10.8mV， 不低于 R 波的 1/10，異常高尖的 T 波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高血鉀癥。 T 波歷時0.050.25s,其方向與QRS波群的主波方向一致，T波倒置表示心

18、肌缺血。在本圖中可以看到V1導聯(lián)中，T波倒置，深度小于0.25mV,而其它導聯(lián)圖中 T 波正常。所以這并不能說明心肌機能出現(xiàn)障礙。各波生理意義P 波：反映左、右兩心房去極化過程。 P 波波形小而圓鈍，歷時 0.080.11s， 波幅不超過0.25mV。P波波形的改變可提示心房去極化過程發(fā)生改變。QRS波群：反映左、右兩心室去極化過程；QRS波群通常包括3個緊密相連 的電位波動。第一個向下的波稱為 Q 波，第一個向上的波稱為 R 波，第二個向 下的波稱為S波。在不同的導聯(lián)中，這三個波不一定都出現(xiàn)。正常 QRS波群歷 時約0.060.10s,各波波幅在不同的導聯(lián)中變化較大。 QRS波群增寬表示興奮

19、在 心室內(nèi)傳導減慢。P R間期：是指從P波起點到QRS波群起點之間的時程，代表由竇房結(jié)產(chǎn)生 的興奮經(jīng)心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纖維傳導至心室所需的時 間。代表從心房去極化開始到心室去極化開始所需的時間， 正常值為 0.120.20s。 PR 間期延長，常見于房室傳導阻滯。T波：反映心室復極化過程中電位變化，波幅一般為 0.10.8mV,不低于R波 的1/10。T波歷時0.050.25s,其方向與QRS波群的主波方向一致。T波倒置表 示心肌缺血。S-T段：是指從QRS波群終點到T波起點之間的線段。正常心電圖中 S-T段 應(yīng)與基線平齊。 S-T 段代表心室各部分心肌均已處于動作電位的

20、平臺期，各部分 之間沒有電位差存在，曲線恢復到基線水平。 S-T 段的移位在臨床上具有重要的 診斷意義。升v0.1mv,降0.05mv，升高或降低（心肌有損傷，缺血）。五：注意事項心音聽診：1、實驗室內(nèi)必須保持安靜，必要時可囑咐受試者暫停呼吸以利聽診；2、盡量避免聽診器的胸件或橡膠管與其它物體摩擦，橡膠管不得交叉、扭結(jié)， 以免產(chǎn)生摩擦音影響聽診；3、檢查者應(yīng)注意所用聽診器的耳器方向要與外耳道的方向一致，即聽診器的雙 耳器之間的方向分別指向檢查者相應(yīng)雙耳的前內(nèi)方。動脈血壓測定：要想測得到準確的血壓，需要注意的事項：1、 包裹壓脈帶時應(yīng)充分暴露上臂，壓脈帶下緣應(yīng)在肘彎橫紋上2.5cm，壓脈帶 松緊

21、適宜，以能容納兩手指為宜，血壓計的零點應(yīng)與心臟在同一水平。2、聽診器的胸件應(yīng)置于肘窩肱動脈處，不可隨便塞于壓脈帶下。偏離聽診點聽到的血流變化的聲音不精確，由此做出的判斷很容易出現(xiàn)誤差。3、動脈血壓通?？蛇B續(xù)測2次，但必須間隔35min。重復測定前，必須使袖帶 內(nèi)的壓力降到零位。一般取兩次較為接近的數(shù)值為準。4、 測量時的室內(nèi)環(huán)境：室溫適當，理想室溫為2025C，室內(nèi)要保持相對安靜 無噪音，以免對受試者的情緒造成影響。5、被試者在檢查前5min注意不要做體位變動，安靜休息，精神放松。測量前 30min內(nèi)避免受寒、用力、疼痛、充尿、疲勞、進食和吸煙等。6讀數(shù)時，眼睛應(yīng)與水銀柱凸面的頂端處于同一水平，如水銀面在二個刻度之間，讀數(shù)應(yīng)