泉州食品流通許可申請(qǐng)辦理指南

1、食品流通許可申請(qǐng)辦理指南一、項(xiàng)目名稱(chēng)食品流通許可二、辦理依據(jù) 1中華人民共和國(guó)食品安全法第二十九條。 2中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例第二十條。 3國(guó)家工商總局流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)督管理辦法第十條。 4國(guó)家工商總局食品流通許可證管理辦法第九至十四條。 5國(guó)家工商總局關(guān)于食品流通許可證印制發(fā)放和管理有關(guān)問(wèn) 題的通知（工商食字 2009154 號(hào)）（全文）。6福建省工商局福建省工商局關(guān)于食品流通分類(lèi)許可與監(jiān)督 管理工作的意見(jiàn)（閩工商綜 2010116 號(hào)）（全文）。三、辦理?xiàng)l件 申請(qǐng)領(lǐng)取食品流通許可證，應(yīng)當(dāng)符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)，并符合 下列要求： （一）具有與經(jīng)營(yíng)的食品品種、數(shù)量相適應(yīng)的食品原料處 理

2、和食品加工、 包裝、貯存等場(chǎng)所， 保持該場(chǎng)所環(huán)境整潔， 并與有毒、 有害場(chǎng)所以及其他污染源保持規(guī)定的距離； （二）具有與經(jīng)營(yíng)的食品 品種、數(shù)量相適應(yīng)的設(shè)備或者設(shè)施，有相應(yīng)的消毒、更衣、盟洗、采 光、照明、通風(fēng)、防腐、防塵、防蠅、防鼠、防蟲(chóng)、洗滌以及處理廢 水、存放垃圾和廢棄物的設(shè)備或者設(shè)施； （三）有食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù) 人員、管理人員和保證食品安全的規(guī)章制度； （四）具有合理的設(shè)備 布局和工藝流程， 防止待加工食品與直接入口食品、 原料與成品交叉 污染，避免食品接觸有毒物、不潔物。四、申報(bào)材料 1食品流通許可申請(qǐng)書(shū) 2名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)或營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。3與食品經(jīng)營(yíng)相適應(yīng)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用證明（產(chǎn)權(quán)

3、證明、租賃合 同）。4負(fù)責(zé)人及食品安全管理人員、食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的身份 證明及健康證明。五、辦理程序 現(xiàn)場(chǎng)受理 -審核-現(xiàn)場(chǎng)勘查 -發(fā)證六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 不收費(fèi)七、受理時(shí)限5 個(gè)工作日 附件： 經(jīng)營(yíng)設(shè)施、工具清單 .doc 經(jīng)營(yíng)設(shè)施空間布局示意圖 .doc 食品流通許可申請(qǐng)書(shū) .doc 食品流通許可證變更申請(qǐng)書(shū) .doc 食品流通注銷(xiāo)許可申請(qǐng)書(shū) .doc經(jīng)營(yíng)設(shè)施、工具清單字號(hào)名稱(chēng)：序號(hào)設(shè)施名稱(chēng)數(shù)量1234567申請(qǐng)人簽章:經(jīng)營(yíng)設(shè)施空間布局示意圖字號(hào)名稱(chēng)申請(qǐng)人簽章:附件1NO:食品流通許可申請(qǐng)書(shū)名 稱(chēng)：申請(qǐng)日期：敬 告1. 申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和 應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2.

4、 申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況， 并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3. 提交的申請(qǐng)材料、證件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4. 提交的申請(qǐng)材料、證件應(yīng)當(dāng)使用 A4紙。5. 填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑 色）。6. 在申請(qǐng)?jiān)S可過(guò)程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容。如有疑問(wèn)，請(qǐng)登錄網(wǎng)站，查詢(xún)相關(guān)內(nèi)容。填報(bào)說(shuō)明1. 主體類(lèi)型按照申請(qǐng)注冊(cè)登記的類(lèi)型填寫(xiě)，包括：（ 1）內(nèi)資企業(yè)：國(guó) 有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營(yíng)企業(yè)，有限責(zé)任公司，股份有限公 司，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，

5、合伙企業(yè)，其他企業(yè)；（ 2）港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)： 合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)（港或澳、臺(tái)資），合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)（港或澳、臺(tái)資），港、澳、 臺(tái)商獨(dú)資經(jīng)營(yíng)企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資股份有限公司；（ 3）外商投資企業(yè)： 中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)， 中外合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)， 外資企業(yè)， 外商投資股份有限公司； （ 4）個(gè)體工商戶(hù)；（ 5）農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社。2. 本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)所稱(chēng)負(fù)責(zé)人包括： 企業(yè)法人的法定代表人； 個(gè)人獨(dú)資 企業(yè)的投資人；分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派 代表）；個(gè)體工商戶(hù)業(yè)主；農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社的法定代表人。3. 本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)所稱(chēng)食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是從事食品質(zhì)量檢驗(yàn)或食品 安全檢查等工作的負(fù)責(zé)人員，由企業(yè)根據(jù)

6、經(jīng)營(yíng)需要自行確定；食品安全管理 人員是指企業(yè)內(nèi)部專(zhuān)職或兼職的食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人；個(gè)體工商戶(hù)的食品安 全專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作和食品安全管理工作由業(yè)主承擔(dān)。4. 名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū) 核準(zhǔn)的名稱(chēng)或者營(yíng)業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注 的名稱(chēng)一致。5. 填寫(xiě)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所時(shí)要具體表述所在位置，明確到門(mén)牌號(hào)、 房間號(hào)。如無(wú) 門(mén)牌號(hào)或房間號(hào)的，要明確參照物。6. 外籍人員無(wú)需填寫(xiě)民族、 戶(hù)籍登記住址， 但需在戶(hù)籍登記住址一欄填 寫(xiě)國(guó)籍。7. 申請(qǐng)人自愿選擇食品經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目， 并在中打V,經(jīng)營(yíng)方式 只能選擇其中的一種。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目允許兼項(xiàng)選擇。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的使用證明包括： 自有房產(chǎn)提交房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件； 租賃房屋 提交租賃協(xié)議復(fù)印件

7、以及出租方的房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件；有關(guān)房屋未取得房屋 產(chǎn)權(quán)證的，屬城鎮(zhèn)房屋的，提交房地產(chǎn)管理部門(mén)的證明或者竣工驗(yàn)收證明、 購(gòu)房合同及房屋銷(xiāo)售許可證復(fù)印件；屬非城鎮(zhèn)房屋的，提交當(dāng)?shù)卣?guī)定的 相關(guān)證明；出租方為賓館、飯店的，提交賓館、飯店的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；使 用軍隊(duì)房產(chǎn)作為住所的，提交軍隊(duì)房地產(chǎn)租賃許可證復(fù)印件。食品流通許可申請(qǐng)表名稱(chēng)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所省（區(qū)、市）市（地、區(qū)）縣住所?。▍^(qū)、市）市（地、區(qū)）縣負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話固定電話 移動(dòng)電話主體類(lèi)型申請(qǐng)副本 數(shù)量份經(jīng)營(yíng)面積平方米產(chǎn)權(quán)人房屋使用 期限房屋使用 方式自有口租賃口無(wú)償使用E-mail郵政編碼許可范圍經(jīng)營(yíng)方式：1、 批發(fā)2、 零售3、 批發(fā)兼零售經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目

8、：1、 預(yù)包裝食品 3、乳制品（含嬰幼兒配方乳粉）2、 散裝食品 4、乳制品（不含嬰幼兒配方乳粉）本單位（本人）承諾，申請(qǐng)流通許可證所提交材料真實(shí)有效。謹(jǐn)此對(duì)真實(shí)性 承擔(dān)責(zé)任。申請(qǐng)人簽字（蓋章）：指定代表或委托代理人簽字：年 月 日年 月 日負(fù)責(zé)人情況登記表姓名性另y民族戶(hù)籍登記 住址身份證件名稱(chēng) 及號(hào)碼職務(wù)任免單位聯(lián)系電話固定電話 移動(dòng)電話（身份證件復(fù)印件粘貼處）負(fù)責(zé)人簽字：年月日備注：食品經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位 公章。負(fù)責(zé)人承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷(xiāo)食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證

9、的情形。同 時(shí)，本單位將嚴(yán)格遵守食品安全法第九十二條第二款的規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽字（蓋章）：年 月 日注：負(fù)責(zé)人范圍請(qǐng)參照第二頁(yè)填報(bào)說(shuō)明第 2項(xiàng)。食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、食品安全管理人員情況登記表人員分類(lèi)姓名性別民族戶(hù)籍登記住址身份證件名稱(chēng)及號(hào)碼職務(wù)食品 安全 專(zhuān)業(yè) 技術(shù) 人員姓名性別民族戶(hù)籍登記住址身份證件名稱(chēng)及號(hào)碼職務(wù)聯(lián)系電話食品 安全 管理 人員備注食品經(jīng)營(yíng)單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加 蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷(xiāo)

10、食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽字（蓋章）：年月日指定（委托）書(shū)茲指定（委托） （代表或代理人姓名）向工商行政管理機(jī)關(guān)辦理 稱(chēng)）的食品流通許可申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限：1、口同意口不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見(jiàn)；2、口同意口不同意修改自備材料中的填寫(xiě)錯(cuò)誤；3、口同意口不同意修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯(cuò)誤；4、口同意口不同意領(lǐng)取食品流通許可證和有關(guān)文書(shū)；5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明）：指定或者委托的期限：自 年月 日至 年 月日指定代表或委托代理人簽字： 指定代表或委托代理人聯(lián)系方式：固定電話 移動(dòng)電話（指定代表

11、或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）指定（委托）人簽字或加蓋公章：年 月曰注：1、指定（委托）人是指申請(qǐng)人。申請(qǐng)人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章；申請(qǐng)人是 自然人的由其本人簽字或蓋章。2、委托事項(xiàng)及權(quán)限，由指定（委托）人選擇“同意”或“不同意”，并在中打 V;第5項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫(xiě)。食品流通許可審核意見(jiàn)表名 稱(chēng)負(fù)責(zé)人經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所許可范圍審 查經(jīng)審查，申請(qǐng)人提交材料齊全、符合法定形式，且申請(qǐng)條件符 合食品安全法第二十七條第一項(xiàng)至第四項(xiàng)以及 食品流通許可 證管理辦法和湖北省食品流通許可證管理辦法的要求。意見(jiàn)建議準(zhǔn)予許可。受理審查人員簽字：年月日核準(zhǔn)意見(jiàn)經(jīng)審核，申請(qǐng)人提交材料齊全、符合法定形式，且申請(qǐng)條件符

12、 合食品安全法第二十七條第一項(xiàng)至第四項(xiàng)以及 食品流通許可 證管理辦法和湖北省食品流通許可證管理辦法的要求。同意準(zhǔn)予許可。審核人員簽字：年月日備注核發(fā)食品流通許可證情況登記表發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年 月 日本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本份。領(lǐng)取許可證情況領(lǐng)取人簽字（蓋章）：年月日領(lǐng)取人身份證復(fù)印件粘貼處備注注：指定代表或委托代理人領(lǐng)取許可證時(shí)，可不再提交領(lǐng)取人身份證復(fù)印件。NO 食品流通變更許可申請(qǐng)書(shū)許可證編號(hào)：名稱(chēng)（蓋章）：敬告1、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的 義務(wù)。2、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申 請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)

13、。3、提交的申請(qǐng)材料、證件應(yīng)當(dāng)是原件，女口需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印 件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人）簽字 （蓋章）。4、提交的申請(qǐng)材料、證件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5、填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）。6、在申請(qǐng)?jiān)S可過(guò)程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)及其填報(bào)說(shuō)明。如有疑問(wèn)，請(qǐng)登錄網(wǎng)站，查詢(xún)相關(guān)內(nèi)容。填報(bào)說(shuō)明1. 主體類(lèi)型按照申請(qǐng)注冊(cè)登記的類(lèi)型填寫(xiě)，包括： （ 1）內(nèi)資企 業(yè)：國(guó)有企業(yè)， 集體企業(yè)，股份合作企業(yè)， 聯(lián)營(yíng)企業(yè)， 有限責(zé)任公司， 股份有限公司，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)； （ 2）港、澳、 臺(tái)商投資企業(yè)：合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)（港或澳、臺(tái)資） ，合

14、作經(jīng)營(yíng)企業(yè)（港 或澳、臺(tái)資），港、澳、臺(tái)商獨(dú)資經(jīng)營(yíng)企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資股份 有限公司；（3）外商投資企業(yè)：中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)，中外合作經(jīng)營(yíng)企 業(yè)，外資企業(yè)，外商投資股份有限公司； （4）個(gè)體工商戶(hù)；（5 ）農(nóng)民 專(zhuān)業(yè)合作社。2. 本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)所稱(chēng)負(fù)責(zé)人包括：企業(yè)法人的法定代表人； 個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的投資人； 分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人； 合伙企業(yè)的執(zhí)行事 務(wù)合伙人（委派代表）；個(gè)體工商戶(hù)業(yè)主；農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社的法 定代表人。3. 本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)所稱(chēng)食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是從事食品質(zhì)量檢驗(yàn) 或食品安全檢查等工作的負(fù)責(zé)人員，由企業(yè)根據(jù)經(jīng)營(yíng)需要自行確定； 食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專(zhuān)職或兼職的食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人； 個(gè)體工

15、商戶(hù)的食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作和食品安全管理工作由業(yè)主承 擔(dān)。4. 名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)核準(zhǔn)的名稱(chēng)或者營(yíng)業(yè)執(zhí) 照上標(biāo)注的名稱(chēng)一致。5. 填寫(xiě)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所時(shí)要具體表述所在位置，明確到門(mén)牌號(hào)、房間 號(hào)。如無(wú)門(mén)牌號(hào)或房間號(hào)的，要明確參照物。6. 外籍人員無(wú)需填寫(xiě)民族、戶(hù)籍登記住址，但需在戶(hù)籍登記住 址一欄填寫(xiě)國(guó)籍。7申請(qǐng)人自愿選擇食品經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目， 并在中打，經(jīng)營(yíng) 方式只能選擇其中的一種。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目允許兼項(xiàng)選擇。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的使用證明包括： 自有房產(chǎn)提交房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件； 租 賃房屋提交租賃協(xié)議復(fù)印件以及出租方的房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件； 有關(guān)房 屋未取得房屋產(chǎn)權(quán)證的， 屬城鎮(zhèn)房屋的， 提交房地產(chǎn)管理部門(mén)的

16、證明 或者竣工驗(yàn)收證明、 購(gòu)房合同及房屋銷(xiāo)售許可證復(fù)印件； 屬非城鎮(zhèn)房 屋的，提交當(dāng)?shù)卣?guī)定的相關(guān)證明；出租方為賓館、飯店的，提交 賓館、飯店的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；使用軍隊(duì)房產(chǎn)作為住所的，提交軍 隊(duì)房地產(chǎn)租賃許可證復(fù)印件。食品流通變更許可申請(qǐng)表許可證編號(hào):項(xiàng)目原許可事項(xiàng)申請(qǐng)變更許可事項(xiàng)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所負(fù)責(zé)人許可范圍經(jīng)營(yíng)方式1、 批發(fā)2、 零售3、批發(fā)兼零售經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目1、預(yù)包裝食品2、散裝食品3、預(yù)包裝食品兼散裝食品4、孚L制品（含嬰幼兒配方孚乳粉）5、孚L制品（不含嬰幼兒配方孚D粉）經(jīng)營(yíng)方式1、 批發(fā)2、 零售3、批匕發(fā)兼零售經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目1、預(yù)包裝食品2、散裝食品3、預(yù)包裝食品兼散裝食品4、乳制品（含嬰幼兒配

17、方乳粉）5、乳制品（不含嬰幼兒配方乳粉）其它信息名稱(chēng)：主體類(lèi)型：許可證有效期限：自年月日至年月日止固定電話：移動(dòng)電話:郵政編碼：E - mail本單位（本人）承諾，申請(qǐng)?jiān)S可變更所提交材料真實(shí)有效。謹(jǐn)此對(duì)真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。申請(qǐng)人簽字（蓋章）：指定代表或委托代理人簽字年 月 日年 月 日負(fù)責(zé)人變更情況登記表項(xiàng) 目原負(fù)責(zé)人情況申請(qǐng)變更負(fù)責(zé)人情況姓名性別民族戶(hù)籍登記住址身份證件名稱(chēng)及號(hào)碼職務(wù)任免單位聯(lián)系電舌（身份證件復(fù)印件粘貼處）負(fù)責(zé)人簽字：年月日備注：食品經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。 負(fù)責(zé)人承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)著重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)

18、 經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷(xiāo)食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。同時(shí)，本 單位將嚴(yán)格遵守食品安全法第九十二條第二款的規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽字（蓋章）：年 月日注：此表僅為申請(qǐng)負(fù)責(zé)人變更時(shí)填寫(xiě)，負(fù)責(zé)人范圍請(qǐng)參照第二頁(yè)填報(bào)說(shuō)明第2項(xiàng)。食品安全管理人員變更情況登記表項(xiàng)目原食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員情況申請(qǐng)變更食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員情況姓名性別民族戶(hù)籍登記住址身份證件名稱(chēng)及號(hào)碼職務(wù)項(xiàng)目原食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員情況申請(qǐng)變更食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員情況姓名性別民族戶(hù)籍登記住址身份證件名稱(chēng)及號(hào)碼職務(wù)項(xiàng)目原食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員情況申請(qǐng)變更食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員情況姓名性別民族戶(hù)籍

19、登記住址身份證件名稱(chēng)及號(hào)碼職務(wù)注：此表僅為食品安全專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員變更時(shí)填寫(xiě)，具體范圍請(qǐng)參照第二頁(yè)填報(bào)說(shuō)明第3項(xiàng)。項(xiàng)目原食品安全管理人員情況申請(qǐng)變更食品安全管理人員情況姓名性別民族戶(hù)籍登記主址1身份證件名稱(chēng)及號(hào)碼職務(wù)聯(lián)系電舌項(xiàng)目原食品安全管理人員情況申請(qǐng)變更食品安全管理人員情況姓名性別民族戶(hù)籍登記主址身份證件名稱(chēng)及號(hào)碼職務(wù)聯(lián)系電舌項(xiàng)目原食品安全管理人員情況申請(qǐng)變更食品安全管理人員情況姓名性別民族戶(hù)籍登記主址身份證件名稱(chēng)及號(hào)碼職務(wù)聯(lián)系電舌備注食品經(jīng)營(yíng)單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明）并簽字J 口蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所

20、在的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，不存 在被吊銷(xiāo)食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。 簽字（蓋章）：年 月日注：此表僅為食品安全管理人員變更時(shí)填寫(xiě)，具體范圍青參照第二頁(yè)填報(bào)說(shuō)明第3項(xiàng)。指定（委托）書(shū)茲指定（委托） （代表或代理人姓名）向工商行政管理機(jī)關(guān)辦理 （名稱(chēng)）的食品流通變更許可申請(qǐng)的相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限：1、同意不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意 見(jiàn)；2、同意不同意修改自備材料中的填寫(xiě)錯(cuò)誤；3、同意不同意修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯(cuò)誤；4、口同意不同意領(lǐng)取食品流通許可證和有關(guān)文書(shū)；5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明）： 指定或者委托的

21、期限：自 年 月日至年月日指定代表或委托代理人簽字： 指定代表或委托代理人聯(lián)系方式：固定電話 移動(dòng)電話一 （指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）指定（委托）人簽字或加蓋公章：年 月 日注：1、指定（委托）人是指申請(qǐng)人。申請(qǐng)人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章；申請(qǐng)人是自然人的由其本人簽字或蓋章。2、委托事項(xiàng)及權(quán)限，由指定（委托）人選擇“同意”或“不同意”，并在中打V;第5項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫(xiě)。食品流通變更許可審核意見(jiàn)表名稱(chēng)變更項(xiàng)目負(fù)責(zé)人經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所口許可范圍口審查經(jīng)審查，申請(qǐng)人提交材料齊全、符合法定形式,且申請(qǐng)條牛符合食 品安全法第二十七條第一項(xiàng)至第四項(xiàng)以及食品流通許可證管理辦法 的要求。建議準(zhǔn)予變

22、更許可。意見(jiàn)受理審查人員簽字：年 月 日核準(zhǔn)經(jīng)審核，申請(qǐng)人提交材料齊全、符合法定形式,且申請(qǐng)條牛符合食 品安全法第二十七條第一項(xiàng)至第四項(xiàng)以及食品流通許可證管理辦法 的要求。同意準(zhǔn)予變更許可。意見(jiàn)審核人員簽字：年 月 日備注核發(fā)食品流通許可證變更情況登記表發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年月日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本份。領(lǐng)取人簽字（蓋章）：年月日領(lǐng)取人身份證復(fù)印件粘貼處備注注：指定代表或委托代理人領(lǐng)取許可證時(shí)，可不再提交領(lǐng)取人身份證復(fù)印件。NO: 食品流通注銷(xiāo)許可申請(qǐng)書(shū)許可證編號(hào)：名稱(chēng)（蓋章）：1. 申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和 應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2. 申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)

23、向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3. 提交的申請(qǐng)材料、證件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng) 當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4. 提交的申請(qǐng)材料、證件應(yīng)當(dāng)使用 A4紙。5. 填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑 色）。6. 在申請(qǐng)?jiān)S可過(guò)程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容及其填報(bào)說(shuō)明。如有疑問(wèn)，請(qǐng)登錄網(wǎng)站，查詢(xún) 相關(guān)內(nèi)容食品流通注銷(xiāo)許可申請(qǐng)表名稱(chēng)許可證編號(hào)申請(qǐng)人聯(lián)系電話固定電話移動(dòng)電話申請(qǐng)注銷(xiāo) 原因本單位（本人）現(xiàn)向許可機(jī)關(guān)申請(qǐng)注銷(xiāo)食品流通許可證，提交 材料真實(shí)有效。謹(jǐn)此對(duì)真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。申請(qǐng)人簽字（蓋章）：指定代表或委托代理人簽字：年 月日年 月日指定（委托）書(shū)茲指定（委托） （代表或代理人姓名）向工商行政管理機(jī)關(guān)辦理（名稱(chēng)）的食品流通注銷(xiāo)許可申請(qǐng)的相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限：1、同意不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見(jiàn)；2、同意不同意修改自備材料中的填寫(xiě)錯(cuò)誤；3、同意不同意修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯(cuò)誤；4、同意不同意領(lǐng)取食品流通許可證和有關(guān)文 書(shū)；5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明）：指定或者委