剖宮產(chǎn)率上升合理性的探討

1、剖宮產(chǎn)率上升合理性的探討|【摘要】目的 對(duì)我院876例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比進(jìn)行分析，探討剖宮產(chǎn)率上升的合理性。方法 對(duì)我院2010年10月至2011年9月行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦876例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)指征比例依次是：異常頭位及頭盆不稱493例（56.27%），巨大兒121例（13.81%），胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水污染）116例（13.24%），妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥65例（7.42%），臀位52例（5.93%），重度妊娠高血壓病11例（1.26%），社會(huì)因素9例（1.02%），珍貴兒3例（0.34%），子宮畸形2例（0.22%），橫位1例（0.11%），劑帶脫垂1例（0.11%），胎盤早剝

2、1例（0.11%）。結(jié)論 隨著診斷技術(shù)的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的深入和各種電子監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，產(chǎn)程中有時(shí)發(fā)生難以估計(jì)的變化會(huì)危及母兒生命，不能在短時(shí)間分娩者剖宮產(chǎn)是合理的?！娟P(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 指征 合理 近年來各地區(qū)剖宮產(chǎn)率明顯升高，從2009年開始成都市衛(wèi)生局提出降低剖宮產(chǎn)率，特別是降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，并制定了一系列措施和考核標(biāo)準(zhǔn)。我院從2009年至2011年剖宮產(chǎn)率明顯下降，特別是社會(huì)因素造成的剖宮產(chǎn)率更是明顯降低。但總體剖宮產(chǎn)率仍然比過去高很多。本文主要討論近年來剖宮產(chǎn)率升高是否具有安全性和合理性。本組資料是我院2010年10月至2011年9月分娩1863例。其中順產(chǎn)966例（52%），陰道助

3、產(chǎn)21例（1%），剖宮產(chǎn)876例（47%）。現(xiàn)報(bào)道如下：1方法與資料 1.1 一般資料: 選擇我院2010年10月2011年9月1863例初產(chǎn)婦，單胎，產(chǎn)婦年齡19 30歲，平均年齡24.5歲，孕齡37416周。其中順產(chǎn)966例（52%），陰道助產(chǎn)21例（1%），剖宮產(chǎn)876例（47%）。1.2方法： 將每位產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)876例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比見表1876例剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比剖宮產(chǎn)指征 例數(shù) 構(gòu)成比（%） 異常頭位、頭盆不稱 493 56.27%巨大兒 121 13.81%胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水污染） 116 13.24%妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥 65 7.

4、42%臀位 52 5.93%重度妊娠高血壓疾病 11 1.26%社會(huì)因素 9 1.02%珍貴兒 3 0.34%子宮畸形 2 0.22%橫位 1 0.11%臍帶脫垂 1 0.11%胎盤早剝 1 0.11%2結(jié)果 剖宮產(chǎn)指征前5位：異常頭位、頭盆不稱（56.27%）、巨大兒（13.81%），胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水污染）（13.24%），妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（7.42%），臀位（5.93%）。其它剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比詳見表1待添加的隱藏文字內(nèi)容23討論3.1 異常頭位，頭盆不稱在本組資料中占居第一位，成為剖宮產(chǎn)率增高的重要因素之一。教科書中女性類骨盆52%（四川阮氏）或58.9%（天津柯氏），扁型類23.2

5、%（天津柯氏）或29%（四川阮氏），猿型類14.2%（天津柯氏）或18%（四川阮氏），男型類占3.7%(天津柯氏)或1%（四川阮氏）。而扁型骨盆較多（尤其西南地區(qū)）值得注意。骨盆形態(tài)不僅對(duì)胎頭入盆有一定影響，而且跟入盆后的分娩機(jī)轉(zhuǎn)有直接關(guān)系。一般說來，骨盆一個(gè)徑線狹窄，整個(gè)骨盆結(jié)構(gòu)均有所改變。凡骨盆的任何一徑線或數(shù)徑線短縮均致影響正常分娩進(jìn)展。實(shí)際工作中臨床醫(yī)生對(duì)骨盆測(cè)量準(zhǔn)確度存在誤差，尤其是年輕的臨床醫(yī)生。即使骨盆外測(cè)量正常，也存在個(gè)體骨質(zhì)厚薄的差異和骨盆棘突、結(jié)節(jié)凹凸及骨盆弧度差異。這些情況骨盆外測(cè)量時(shí)測(cè)不出的。即使內(nèi)測(cè)量骨質(zhì)厚薄和輕度突出及彎度、弧度也是很難準(zhǔn)確估計(jì)的。頭位難產(chǎn)常常是在產(chǎn)

6、程發(fā)動(dòng)后在待產(chǎn)過程中才能表現(xiàn)出來。在臨床上如遇頭位，骨盆無明顯狹小，而產(chǎn)程過長，活躍期停滯，胎頭遲遲不下降或下降緩慢，胎頭在坐骨棘水平以上，持續(xù)性的枕橫位和枕后位等應(yīng)想到有頭位異常和頭盆不稱情況存在。因此在分娩各期及時(shí)了解胎頭下降所達(dá)位置及宮頸擴(kuò)張速度有助于診斷分娩進(jìn)展是否正常，以便及早發(fā)現(xiàn)異常胎位及其他阻礙分娩的原因決定處理方法。在試產(chǎn)過程中，凡發(fā)生對(duì)母兒不利情況（如母體衰竭、胎兒窘迫）應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。過分強(qiáng)調(diào)順產(chǎn)率實(shí)屬不科學(xué)。太困難的陰道助產(chǎn)分娩易造成新生兒窒息，產(chǎn)傷，缺血缺氧性腦病，甚至腦癱等諸多并發(fā)癥發(fā)生，影響了整個(gè)家庭的生活質(zhì)量，造成家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。所以產(chǎn)程中有時(shí)發(fā)生難以估計(jì)的變化會(huì)

7、危及母兒生命時(shí)，如異常頭位、頭盆不稱、羊水污染等不能在短時(shí)間分娩者，剖宮產(chǎn)是合理。3.2 物質(zhì)生活水平的提高，產(chǎn)婦的過度營養(yǎng)造成巨大兒發(fā)生率升高。巨大兒陰道分娩難度機(jī)會(huì)增加。胎頭即使順利通過盆腔后亦可能由于過大的雙肩徑梗阻于骨盆入口或出口，造成肩性難產(chǎn)，若處理不當(dāng)易造成嚴(yán)重的母嬰危害。尤其易致新生兒產(chǎn)傷。巨大兒的增加導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。圍產(chǎn)保健應(yīng)重視孕婦學(xué)校的正常運(yùn)行，指導(dǎo)孕婦合理膳食，避免營養(yǎng)過度，減少巨大兒的發(fā)生率。醫(yī)院及醫(yī)生不能只單純強(qiáng)調(diào)順產(chǎn)率。3.3 隨著診斷技術(shù)的提高和胎兒電子監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥，常成為剖宮產(chǎn)的重要指征。由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及普及對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)及其病理生

8、理的研究發(fā)現(xiàn)，過去未被列為手術(shù)指征的，如：胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子癇、妊娠合并心臟病等都有了新的理論依據(jù)及臨床驗(yàn)證。心功能不全不但不是禁忌，反而成為適應(yīng)癥之一（3）。由于圍產(chǎn)保健的深入，使產(chǎn)科的主要服務(wù)對(duì)象從孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)化為孕產(chǎn)婦、胎嬰兒并重。因此，胎兒因素也成為剖宮產(chǎn)的主要指征?，F(xiàn)代科技的發(fā)達(dá)，各種胎兒監(jiān)護(hù)手段的廣泛應(yīng)用，為搶救胎兒使剖宮產(chǎn)率自然而然上升。由此可見，剖宮產(chǎn)率的上升在一定范圍內(nèi)降低了圍產(chǎn)兒死亡率。隨著生活質(zhì)量的提高，每個(gè)家庭、社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員都希望懷孕一個(gè)，存活一個(gè)，健康一個(gè)，母子平安是第一位。3.4 本組資料中臀位剖宮產(chǎn)占居第五位。臀位易致胎膜早破、劑帶脫垂、產(chǎn)傷、新生兒

9、窒息等并發(fā)癥。且臀位分娩的后出胎頭困難是難以準(zhǔn)確估計(jì)的。醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及家屬冒險(xiǎn)經(jīng)陰道分娩是有一定風(fēng)險(xiǎn)概率的，重要的應(yīng)該是保證母子平安。為保證新生兒安全，臀位(如單臀先露、足先露、膝先露)適當(dāng)應(yīng)用剖宮產(chǎn)應(yīng)視為合理的，特別是胎兒較大時(shí)。3.5 社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)是沒有理由的，應(yīng)該堅(jiān)決杜絕。本組中社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)已達(dá)到控制。與張淑英等人報(bào)道的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)占居第一位明顯降低。我院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)大都是小企業(yè)家，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)裕的人群，他們迷信選擇良辰吉日，要求醫(yī)生某日某時(shí)剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦及家屬片面認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全系數(shù)高，風(fēng)險(xiǎn)低，忽略了自然分娩是人類的本能，是生理過程，不了解自然分娩對(duì)母兒的優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)此情形在產(chǎn)前檢查時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好孕婦分娩科學(xué)知識(shí)的宣傳工作，使孕婦及家屬能正確認(rèn)識(shí)自然分娩過程，消除迷信思想，選擇自然分娩。4結(jié)論隨著診斷技術(shù)的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的深入和各種電子監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，產(chǎn)程中有時(shí)發(fā)生難以估計(jì)的變化會(huì)危及母兒生命，為了保證母子平安，不能在短時(shí)間自然分娩者剖宮產(chǎn)是合理的。從資料顯示近年來剖宮產(chǎn)率升高是具有安全性和合理性的。醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的科學(xué)指征，杜絕社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)。參考文獻(xiàn)1 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué) . 山東科技出版社 ，1979：25，413，417.2 張淑英，劉會(huì)