肺心病患者晝夜病情變化特點(diǎn)及夜間護(hù)理對策

1、wards:corpulmonale;circadianclinicalfeature;nocturnalnursing為探討肺心病患者晝夜病情變化的特點(diǎn)，有的放矢地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，我們觀察了 50 例緩解期肺心病患者的心率、心律、 SaO2、動態(tài)心電圖，其中 8 例行 24h 血流動力學(xué)監(jiān)測，并根據(jù)其晝夜病情變化的特點(diǎn)，提出了加強(qiáng)夜間護(hù)理的對策，現(xiàn)報告如下：1 資料與方法1.1 對象選擇符合全國肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 50 例，平均年齡 68.1±8.9 歲。其中男 39例，女 11 例。1.2 監(jiān)測項目1.2.1 呼吸、SaO2 監(jiān)測應(yīng)用 M1165

2、A 型床旁監(jiān)護(hù)儀行 24h 監(jiān)測。1.2.2 心率、心律、心電圖監(jiān)測采用日本光電610 型心電儀進(jìn)行靜止心電圖檢測；采用美國Circadion 動態(tài)心電圖儀進(jìn)行 24h 動態(tài)心電圖監(jiān)測。1.2.3 血?dú)夥治鰬?yīng)用 AVL940 血?dú)夥治鰞x檢測0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 動脈血?dú)庵笜?biāo)。1.2.4 血流動力學(xué)監(jiān)測應(yīng)用 GouldIM1000D 型電腦監(jiān)測儀對其中 8 例患者進(jìn)行 24h 監(jiān)測。1.3 監(jiān)測條件與統(tǒng)計方法1.3.1 條件所有患者均在緩解期，檢測時均停止吸氧，檢測由上午 8:00 至次日上午 8:00，在 3d內(nèi)完成。1.3.2 統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x&plus

3、mn;s）表示，組間比較采用 t 檢驗。0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 2 結(jié)果2.150 例患者的基本情況，見表 1。表 150 例患者基本情況PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)MVV(%)FEV1(%)mPAP0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 (mmHg)CL(L/min*m2)53.351.856.160.928.62.88±6.8±9.0±19.8±18.1±5.1±0.62.2 肺心病患者 SaO2 晝夜變化情況，見圖 1。0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 圖 150 例肺心病患者 SaO2 晝夜變化本組 50 例

4、緩解期肺心病患者中，8 例(16%)夜間 SaO2 下降幅度≤5%，7 例（14%）下降幅度達(dá)5%10%，其余 35 例(70%)下降幅度 10%，最高可達(dá) 35%。患者呼吸頻率晝夜變化不明顯。2.3 患者晝夜血流動力學(xué)監(jiān)測平均肺動脈壓mPAP 變化情況，見圖 2。圖 28 例肺心病患者 24hmPAP 變化凌晨 04:00 患者的 mPAP 最高，平均為(54.1±24.3)mmHg；白天 12:0016:00 的mPAP 最低，平均為(38.7±9.9)mmHg。2.4 靜止心電圖表現(xiàn)為 QRS≥90°，20例，占 40%；肺性 P，12 例

5、，占 24%；VsR/S≤1，40 例，占 80%；V1r/s≥1，8 例，占 16%；RV1+Sv5≥1.05 ， 7例 ， 占14% ；0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 AVRR/Q(R/s)≥1，6 例，占 12%。24h 心率與心律變化，見表 2。表 250 例肺心病患者心率、心律晝夜變化情況(+s)時間（h）心率（次/min）房性早搏(次/12h)0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 8：0120145±13.181.1±14.820:01891±20.3207.4±81.6患者夜間房性早搏較白天明顯增多（P<0.01）。26 例白天無室性早搏的患者，夜間出現(xiàn)室性早搏，平均為(89.9±23.5)次/12h，其中 2 例出現(xiàn)多形性及多源性室性早搏。3 討論3.1 肺心病患者病情晝夜變化的特點(diǎn)0c65f5e 醫(yī)學(xué)期刊 3.1.1 本組結(jié)果顯示肺心病患者夜間 SaO2 明顯下降，以凌晨 1:003:00 最低。低氧可引起兒茶酚胺、腎素-血管緊張素和內(nèi)皮素分泌增加，使小血管收縮，加重組織器官缺氧性損害1。肺小動脈收縮，肺血管阻力增高導(dǎo)致 mPAP 升高。