防盲治盲分享資料

1、1第二章 防盲與治盲五官教研室 2013-92學習要點盲和低視力的概念。國內(nèi)外的防盲現(xiàn)狀?，F(xiàn)階段我國的防盲任務(wù)與措施。3防盲治盲概述防盲治盲概述公共衛(wèi)生事業(yè)和眼科事業(yè)重要組成部分。全球防盲治盲工作活躍，國際交流合作加強。老一輩眼科學家傾注了大量精力。了解國際防盲工作開展情況，我國50年來防盲工作歷程，展望新世紀發(fā)展前景，會增加做好防盲治盲的使命感和責任感。4 一、盲和低視力的定義：一、盲和低視力的定義： 1999年WHO曾指出，盲人的定義是指因視力損傷不能獨自行走的人，他們通常需要職業(yè)和/或社會的扶持。 由于各國社會經(jīng)濟狀況不同，采用的盲和視力損傷的標準也有所不同。目前，一些國家采用下列標準：

2、 視力正常者：雙眼中較差眼的視力0.3； 視力損傷者：雙眼中較差眼的視力0.3、但 0.1； 單眼盲者：雙眼中較差眼的視力0.1，較好眼的視力 0.1； 經(jīng)濟盲者：雙眼中較好眼的視力0.1，但 0.05； 社會盲者：雙眼中較好眼的視力0.05。第一節(jié)第一節(jié) 盲和低視力的定義與分類盲和低視力的定義與分類5二、盲和視力損傷的標準：二、盲和視力損傷的標準： 長期以來，各國采用的盲和視力損傷的標準并不一致。這對盲和視力損傷的流行病學研究、防盲治盲工作的開展和國際交流造成了困難。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1973年提出了盲和視力損傷的分類標準。如圖表。 我國于1979年第二屆全國眼科學術(shù)會議上決定采用這一

3、標準。 第一節(jié)第一節(jié) 盲和低視力的定義與分類盲和低視力的定義與分類6第一節(jié)第一節(jié) 盲和低視力的定義與分類盲和低視力的定義與分類視力損傷最好矯正視力類別級別較好眼小于較差眼 低視力1級0.3 0.12級0.1 0.05(CF/3m)盲3級0.05 0.02(CF/1m)4級0.02光感5級無光感10視野5。 5視野三、視力損傷的分類（三、視力損傷的分類（WHO，1973）7 在實際工作中，為能全面地反映盲和視力損傷情況，又將盲和低視力分為雙眼盲、單眼盲、雙眼低視力和單眼低視力。 如果一個人雙眼最好矯正視力都0.05，則為雙眼盲；如果一個人雙眼最好矯正視力都0.3、但0.05時，則為雙眼低視力。這

4、與WHO標準是一致的。如果一個人只有一眼最好矯正視力0.05，另眼0.05時，則稱為單眼盲。如果一個人只有一眼最好矯正視力0.3、但0.05時，另眼0.3時，則稱為單眼低視力。 按這種規(guī)定，有些人同時符合單眼盲和單眼低視力的標準。在實際統(tǒng)計中，這些人將歸于單眼盲，而不歸入單眼低視力中。實際工作中又怎樣呢？實際工作中又怎樣呢？8全球盲發(fā)生情況比較全球盲發(fā)生情況比較經(jīng)濟和保健良好的社區(qū)經(jīng)濟和保健差的社區(qū)盲率主要原因0.1%-0.4%年齡相關(guān)性黃斑變性 青光眼 糖尿病 先天性眼病 遺傳性眼病0.1%-0.4% 白內(nèi)障 青光眼 沙眼 河盲維生素A缺乏等兒童盲原發(fā)部位 眼后段為主 眼前段為主可避免率20

5、%80%全世界致盲主要原因全世界致盲主要原因10部分盲人是可避免的部分盲人是可避免的全球80%的盲人是可避免的。有的盲人及時應(yīng)用足夠知識和恰當措施，就可以預(yù)防或控制，如沙眼和河盲。有的盲人可以通過成功治療而恢復(fù)視力，如白內(nèi)障、角膜瘢痕。11附：視覺附：視覺2020行動行動1999年2月17日WHO和NGOs（國際非政府組織）發(fā)起”視覺2020，享有看見權(quán)利”的行動。行動目標是：在2020年全球根治可避免盲。12視覺2020合作伙伴世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織技術(shù)支持技術(shù)支持國際防盲協(xié)會國際防盲協(xié)會能力建設(shè)能力建設(shè)國家級合作伙伴國家視覺國家級合作伙伴國家視覺2020防盲治盲規(guī)劃防盲治盲規(guī)劃可持續(xù)性防

6、盲項目的實施可持續(xù)性防盲項目的實施13發(fā)起視覺發(fā)起視覺2020行動的背景行動的背景世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭指出：在成員國世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭指出：在成員國中盲已成為嚴重的公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟問題。中盲已成為嚴重的公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟問題。減少全球盲人數(shù)量的惟一辦法是在全球范圍內(nèi)減少全球盲人數(shù)量的惟一辦法是在全球范圍內(nèi)進行有意義的伙伴關(guān)系的合作。進行有意義的伙伴關(guān)系的合作。盡管防盲工作開展了半個世紀，但由于人口增盡管防盲工作開展了半個世紀，但由于人口增長和老齡化，全球盲人負擔大幅度增加。長和老齡化，全球盲人負擔大幅度增加。14視覺視覺2020行動擬做的工作行動擬做的工作預(yù)防和控制疾病。預(yù)

7、防和控制疾病。培訓人員。培訓人員。加強現(xiàn)有的眼保健設(shè)施和機構(gòu)。加強現(xiàn)有的眼保健設(shè)施和機構(gòu)。采用適當?shù)暮湍茇摀闷鸬募夹g(shù)。采用適當?shù)暮湍茇摀闷鸬募夹g(shù)。動員和開發(fā)資源用于防治盲人。動員和開發(fā)資源用于防治盲人。15視覺視覺2020行動重點行動重點五個方面：白內(nèi)障、 沙眼、 河盲、 兒童盲、 屈光不正和低視力。選擇依據(jù)：這些眼病在盲人數(shù)量中所占的比例，以及對它們進行防治的可行性和可負擔的能力。隨著“ 視覺2020”行動的開展，防治重點可能包括青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。16視覺視覺2020行動的實施行動的實施u通過四個五年計劃來實施。u準備階段是進行宣傳，制定地區(qū)計劃和開發(fā)資源。u第一步行動是開展全

8、球性活動，提高人民和政府對盲的社會影響的認識，并動員其承擔根治可避免盲的長期的政治和專業(yè)方面的義務(wù)。u選擇實施“視覺2020”行動的國家，將根據(jù)盲人數(shù)量和可利用資源，被認為需要優(yōu)先考慮的國家。17視覺視覺2020行動的新內(nèi)容行動的新內(nèi)容2020年前根治可避免盲的共同目標將使所有合作伙伴共同工作。聯(lián)合宣傳活動將有助于提高全球?qū)τ诿さ恼J識，動員其他資源防治可避免盲。在已經(jīng)取得國際和各國防盲工作寶貴經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將進一步加強和發(fā)展初級保健和眼保健工作，以便解決可避免盲的問題。尋求更廣泛的區(qū)域合作，最終建立全球伙伴關(guān)系，以解決眼保健問題 。18視覺視覺2020行動強調(diào)行動強調(diào)l獲得恢復(fù)視力和生活質(zhì)量的

9、高成功率。l提供可負擔的和可接近的服務(wù)，特別在缺醫(yī)少藥的人群中。l采取措施克服利用手術(shù)設(shè)施的障礙，增加設(shè)施的利用率。l采用的策略包括 協(xié)調(diào)工作、培訓人員和加強管理和評價服務(wù)質(zhì)量。19附：附：20世紀眼科的輝煌世紀眼科的輝煌眼底血管熒光造影眼底血管熒光造影眼顯微手術(shù)眼顯微手術(shù)青光眼發(fā)病機制和手術(shù)青光眼發(fā)病機制和手術(shù)現(xiàn)代白內(nèi)障和人工晶體植入術(shù)現(xiàn)代白內(nèi)障和人工晶體植入術(shù)玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)屈光不正手術(shù)屈光不正手術(shù)激光在眼科中的應(yīng)用激光在眼科中的應(yīng)用計算機和圖象處理技術(shù)在眼科中應(yīng)用計算機和圖象處理技術(shù)在眼科中應(yīng)用大規(guī)模的防盲治盲和流行病學研究大規(guī)模的防盲治盲和流行病學研究信息交流信息交流20 21

10、世紀眼科的新挑戰(zhàn)人口增長和老齡化增加社會對眼科的需求。經(jīng)濟發(fā)展和全球化的沖擊?？茖W技術(shù)的進步和發(fā)展影響著眼科學發(fā)展。眼科醫(yī)師整體素質(zhì)的提高。求實創(chuàng)新，使眼科學得到新的發(fā)展。眼科和眼科醫(yī)院的管理。21第二節(jié)第二節(jié) 國內(nèi)外防盲治盲的歷史與現(xiàn)狀國內(nèi)外防盲治盲的歷史與現(xiàn)狀一、世界防盲治盲的歷史與現(xiàn)狀盲童行走訓練盲童行走訓練22全世界全世界視力損傷人群為視力損傷人群為1.61億億盲人是盲人是3700萬萬低視力為低視力為1.24億億世界世界現(xiàn)狀（2005年）23全世界全世界世界世界現(xiàn)狀（2005年）視力損傷人群約為視力損傷人群約為1.8億億盲人約盲人約4000-4500萬萬盲人患病率約為盲人患病率約為0.

11、7%。 患病率（經(jīng)濟和社區(qū)）：患病率（經(jīng)濟和社區(qū)）： 好：好：0.25%； 較好：較好：0.5%； 差：差：75%； 很差：很差：1.0%以上。以上。每年新增加盲人約每年新增加盲人約100萬。萬。全世界全世界9/10的盲人生活在發(fā)展中國家。的盲人生活在發(fā)展中國家。世界現(xiàn)狀（世界現(xiàn)狀（2012年）年）244500萬萬白內(nèi)障白內(nèi)障屈光不正屈光不正沙眼、維生素沙眼、維生素缺乏癥缺乏癥、河盲、河盲糖尿病視網(wǎng)膜糖尿病視網(wǎng)膜病變病變青光眼青光眼年齡相關(guān)年齡相關(guān)性黃斑變性黃斑變性及其它性及其它眼病眼病54%11%22%13%全球范圍內(nèi)失明原因分析外傷、外傷、兒童盲兒童盲等等25全球盲狀況發(fā)展趨勢大量原有的眼

12、病狀況尚未改善視覺視覺2020任重而道遠任重而道遠26兒童盲麻疹麻疹維生素維生素A缺乏癥缺乏癥早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病變變早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病變變 任何地方任何地方: 先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障/青光眼青光眼先天性視網(wǎng)膜病變先天性視網(wǎng)膜病變27屈光不正和低視力大量的未矯正的屈光不正患者長期以來一直被忽視特別是在發(fā)展中國家低視力患者中有1/3是因為存在未矯正的屈光不正危險因素: 年齡,社會障礙低視力服務(wù)在絕大多數(shù)國家里, 要么根本不存在，要么極不正規(guī)28美國美國27%印度印度19%香港香港80%中國中國88%日本日本45%

13、智利智利20%全球全球21億人正在被近視所困擾億人正在被近視所困擾澳洲澳洲20%歐洲歐洲26-35%近視的患病率南非南非10%墨西哥墨西哥44%尼泊尼泊爾爾3%29全球致盲原因分析全球致盲原因分析45 million37 million白內(nèi)障白內(nèi)障沙眼沙眼青光眼青光眼河盲河盲其它其它其它其它沙眼沙眼青光眼青光眼河盲河盲角膜混濁角膜混濁糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變兒童盲兒童盲年齡相關(guān)性年齡相關(guān)性黃斑病變黃斑病變白內(nèi)障白內(nèi)障 1995200430 二、我國防盲治盲工作的回顧二、我國防盲治盲工作的回顧一）、解放前和建國初期 眼病和盲目情況十分嚴重。 致盲原因 沙眼 患病率5090 維生素A缺乏

14、眼外傷 青光眼 眼科醫(yī)師不足千人，主要集中在大城市。31二）、二）、1950年代年代n1956年全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）中，沙眼列為緊急防治的疾病之一。n1954年中華眼科雜志編委會發(fā)表為消滅沙眼而斗爭的文章。n開展沙眼流行病學、臨床診斷、分類標準、藥物治療及病理等方面研究工作。1955年湯飛凡、張曉樓首次分離出沙眼衣原體。n1959年眼科醫(yī)師隊伍比解放初增加10倍。n眼科醫(yī)師積極投入沙眼防治工作。沙眼患病率和嚴重程度明顯下降。隨著人民生活水平提高，維生素A 缺乏癥迅速減少。33 1980年的眼病調(diào)查年的眼病調(diào)查o各地進行眼病流行病學調(diào)查。o盲（WHO標準）的患病率為 0.43%0.56%。o

15、估計全國至少有盲人540萬人。o盲的主要原因 白內(nèi)障 40%70% 角膜病 11% 沙 眼 10 眼底病 8% 青光眼 6%351996調(diào)查：調(diào)查：設(shè)備名稱 具有該設(shè)備的縣醫(yī)院 直接眼底鏡 40.6% 裂隙燈 57.9% 手術(shù)顯微鏡 27.1% 眼壓計 61.3% 驗光鏡片箱 56.3% 視野計 33.0%36 第三節(jié)第三節(jié) 我國眼保健與防盲工作的開展我國眼保健與防盲工作的開展我國盲人增加的趨勢與全球相似： 人口增加：每年1千多萬，至2020年我國人口約為15億。 人口老齡化：估計2020年我國50歲及以上人群的比例約為25。 防盲治盲工作的開展：根據(jù)調(diào)查的資料，50歲及以上人群中，現(xiàn)有1.3

16、5%的白內(nèi)障盲人需要治療。 以現(xiàn)在的發(fā)展趨勢，2020年我國白內(nèi)障盲人數(shù)：506.25萬（15億251.35）,比現(xiàn)有的白內(nèi)障盲積存數(shù)200多萬增加1倍。 加上其他原因致盲者，估計2020年我國盲人數(shù)比現(xiàn)在至少增加1倍以上。37中國現(xiàn)有盲人約中國現(xiàn)有盲人約500萬萬 防盲治盲防盲治盲5年規(guī)劃發(fā)布年規(guī)劃發(fā)布o中國現(xiàn)有盲人約500萬，低視力人口約710萬，盲人患病率為盲人患病率為0.5%0.6%。是世界上盲和視力損傷最嚴重的國家之一。 o目前，我國防盲治盲工作中存在著經(jīng)費投入不足、人才缺乏且分布不平衡、基層眼科服務(wù)能力和水平較低、初級眼保健工作薄弱、信息系統(tǒng)不完善、群眾防盲治盲意識不強等問題。o手

17、術(shù)是解除白內(nèi)障盲的有效手段，我國百萬人口白內(nèi)障手術(shù)數(shù)為450，手術(shù)量還比較低。要實現(xiàn)到2020年消除可避免盲的戰(zhàn)略目標，任重道遠。 38三、21世紀我國防盲治盲工作目標o到2010年底，爭取達到以下目標：o1、初級眼保健服務(wù)覆蓋率以縣(區(qū))為單位達到80%以上。o2、設(shè)有眼科或具有眼科?？漆t(yī)師的縣級醫(yī)院達到全國縣級醫(yī)院總數(shù)的80%以上。o3、全國創(chuàng)建200個防盲治盲示范縣(區(qū))和10個防盲治盲示范地區(qū)(市)，以及500個白內(nèi)障無障礙縣(區(qū))。o4、百萬人口白內(nèi)障手術(shù)率達到800，白內(nèi)障手術(shù)人工晶體植入率爭取達到85%以上。o5、控制濾泡性沙眼(TF)患病率小于5%，沙眼性倒睫(T T)患病率小

18、于1，消除致盲性沙眼。o6、70%的視力小于0.3的屈光不正患者能夠配戴合適的眼鏡。o7、地級市及以上行政區(qū)要有至少一家低視力門診或低視力康復(fù)部，10萬低視力患者得到視覺康復(fù)。o8、積極預(yù)防兒童盲，家長對兒童盲防治知識的知曉率達到80%以上。o9、糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變防治知識知曉率達到80%以上。39二、多種形式的防盲治盲措施二、多種形式的防盲治盲措施l防盲工作納入我國初級衛(wèi)生保健網(wǎng)，建立縣、防盲工作納入我國初級衛(wèi)生保健網(wǎng)，建立縣、鄉(xiāng)、村三級防盲網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)、村三級防盲網(wǎng)絡(luò)。l眼科手術(shù)醫(yī)療隊、手術(shù)車深入農(nóng)村和邊遠地區(qū)眼科手術(shù)醫(yī)療隊、手術(shù)車深入農(nóng)村和邊遠地區(qū)開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。l創(chuàng)建全國防盲先進縣。創(chuàng)建全國防盲先進縣。l全國眼科機構(gòu)和眼科醫(yī)師的積極工作。全國眼科機構(gòu)和眼科醫(yī)師的積極工作。40 1、初級眼病防治網(wǎng)絡(luò)、初級眼病防治網(wǎng)絡(luò)縣、鄉(xiāng)、村三級防盲網(wǎng)絡(luò)：縣、鄉(xiāng)、村三級防盲網(wǎng)絡(luò)： 縣級：縣級：制定防盲規(guī)劃，負責鄉(xiāng)、村人制定防盲規(guī)劃，負責鄉(xiāng)、村人員培訓，診治較難的眼病，進行眼科手術(shù)。員培訓，診治較難的眼病，進行眼科手術(shù)。 鄉(xiāng)級：鄉(xiāng)級：負責本鄉(xiāng)防盲規(guī)劃的落實，建負責本鄉(xiāng)防盲規(guī)劃的落實，建立盲和低視力卡片和眼病檔案，常見眼病立盲和低視力卡片和眼病檔案，常見眼病的治療。的治療。 村級：村級：防盲治盲宣傳，建立盲和低視防盲治盲宣傳，建立盲和低視力卡片