房室傳導(dǎo)阻滯

1、好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏1l一、定義一、定義l二、分類二、分類l三、機(jī)制三、機(jī)制l四、心電圖特點(diǎn)四、心電圖特點(diǎn)好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏2l一、什么是房室傳導(dǎo)阻滯：一、什么是房室傳導(dǎo)阻滯：l 是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)中某個(gè)部位的不應(yīng)是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)中某個(gè)部位的不應(yīng)期異常延長，激動自心房向心室傳導(dǎo)的過程中期異常延長，激動自心房向心室傳導(dǎo)的過程中或則傳導(dǎo)速度延緩、或則部分甚至全部激動不或則傳導(dǎo)速度延緩、或則部分甚至全部激動不能下傳的現(xiàn)象。能下傳的現(xiàn)象。好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人

2、者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏3l二、分類：二、分類：l 根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度分為：根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度分為：l 1. 第一度房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯l 全部激動全部激動1：1下傳，但傳導(dǎo)延緩下傳，但傳導(dǎo)延緩;l 2. 第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯l 部分激動發(fā)生漏搏部分激動發(fā)生漏搏 l 3. 第三度房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯l 全部激動不能下傳，傳導(dǎo)完全中斷全部激動不能下傳，傳導(dǎo)完全中斷III 型IIII 型好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏4l三、機(jī)制三、機(jī)制l l 房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室傳導(dǎo)系

3、統(tǒng)不房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期的病理性延長而引起。應(yīng)期的病理性延長而引起。l 好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏5l 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期相當(dāng)于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期相當(dāng)于ECG上上R波開始至波開始至T波頂點(diǎn)；相對不應(yīng)期相當(dāng)于波頂點(diǎn)；相對不應(yīng)期相當(dāng)于T波頂波頂點(diǎn)至點(diǎn)至T波終了。因此在正常房室傳導(dǎo)時(shí)，如果波終了。因此在正常房室傳導(dǎo)時(shí)，如果P波落在波落在T波頂點(diǎn)之前，則不能下傳心室；如波頂點(diǎn)之前，則不能下傳心室；如果果P波在波在T波的降支出現(xiàn)，則可下傳心室，但波的降支出現(xiàn)，則可下傳心室，但P-R間期延長；若間期延長；若P波位于波位于

4、T波之后，則可正常下波之后，則可正常下傳心室，傳心室，P-R間期正常。間期正常。 好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏6l 因此，不難理解，凡位于因此，不難理解，凡位于Q-T間期以外的間期以外的P波波若不能下傳至心室或雖能傳至心室，但其若不能下傳至心室或雖能傳至心室，但其P-R間期間期超過了正常時(shí)限，均說明房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期已超過了正常時(shí)限，均說明房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期已延伸到了延伸到了T波之后，表示有房室間的傳導(dǎo)阻滯。波之后，表示有房室間的傳導(dǎo)阻滯。l 房室傳導(dǎo)阻滯的程度取決于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)房室傳導(dǎo)阻滯的程度取決于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期延長的程度

5、。期延長的程度。l 房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位，在實(shí)際工作中，明確阻滯部位有十分重要的臨位，在實(shí)際工作中，明確阻滯部位有十分重要的臨床意義：阻滯的部位愈低，預(yù)后愈嚴(yán)重。床意義：阻滯的部位愈低，預(yù)后愈嚴(yán)重。好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏7A A A A ABA BBBBCCCC正常I- AVB 相對不應(yīng)期延長III AVB 相對不應(yīng)期延長為主 IIII AVB 有效不應(yīng)期延長為主III- AVB 有效不應(yīng)期占據(jù)全部 房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不應(yīng)期改變的示意圖房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不應(yīng)期改變的示意圖好運(yùn)

6、動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏8四、心電圖特點(diǎn)：四、心電圖特點(diǎn)：l（一）第一度房室傳導(dǎo)阻滯（一）第一度房室傳導(dǎo)阻滯（IAVB）：l 房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，但每個(gè)來自心房的房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，但每個(gè)來自心房的P波波都能下傳心室。都能下傳心室。l具備下列條件之一，即可診斷：具備下列條件之一，即可診斷：l 1. P-R間期間期0.20；l 2. P-R間期相應(yīng)心率間期相應(yīng)心率P-R間期最高值；間期最高值；l 3. P-R間期間期0.20，但于過去，但于過去ECG相比，相比，心率相近或增快的情況下，心率相近或增快的情況下，P-R間期延長了間期延長了0.04。

7、好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏9l I- AVB的阻滯部位大多在房室結(jié)、房室的阻滯部位大多在房室結(jié)、房室束的近端，很少位于房室束上，預(yù)后較好。束的近端，很少位于房室束上，預(yù)后較好。好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏10（二）第二度房室傳導(dǎo)阻滯：（二）第二度房室傳導(dǎo)阻滯： 一部分來自心房的激動被阻滯，不能一部分來自心房的激動被阻滯，不能下傳心室。下傳心室。IIAVB也稱為不完全性房室也稱為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯。 分為兩型分為兩型 ： II- I AVB 莫氏莫氏I型（文氏型）型（文氏

8、型） II- II AVB 莫氏莫氏II型型好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏111. 第二度一型房室傳導(dǎo)阻滯第二度一型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏型）：文氏型）： 1）P-R間期逐漸延長，直到間期逐漸延長，直到QRS波群脫落；波群脫落； 2）QRS波群脫落之前，波群脫落之前，R-R間距逐漸縮短，間距逐漸縮短，表現(xiàn)為心室率漸增快；表現(xiàn)為心室率漸增快； 3）QRS脫落前的脫落前的R-R間距最短；脫落后的間距最短；脫落后的R-R間距最長；間距最長；QRS脫落時(shí)的長脫落時(shí)的長R-R任何短任何短R-R的的2倍。倍。 每出現(xiàn)一次每出現(xiàn)一次QRS波群脫落為一文氏周期

9、。波群脫落為一文氏周期。好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏12l II- I AVB的阻滯部位在房室束主的阻滯部位在房室束主l干以上、房室結(jié)區(qū)域，預(yù)后較好。干以上、房室結(jié)區(qū)域，預(yù)后較好。好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏13好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏14好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏15l文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象：l 激動在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中任何部位的傳導(dǎo)逐激動在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中任何部位的傳導(dǎo)逐搏減

10、慢，最后發(fā)生傳導(dǎo)中斷。這類傳導(dǎo)中斷的搏減慢，最后發(fā)生傳導(dǎo)中斷。這類傳導(dǎo)中斷的現(xiàn)象，稱為文氏現(xiàn)象。每完成一次循環(huán)，為一現(xiàn)象，稱為文氏現(xiàn)象。每完成一次循環(huán)，為一文氏周期。文氏周期。l 每一文氏周期有時(shí)較恒定，有時(shí)亦有長短每一文氏周期有時(shí)較恒定，有時(shí)亦有長短變化。變化。l 好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏162. 第二度二型房室傳導(dǎo)阻滯第二度二型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏莫氏II型）型） 1）單個(gè)發(fā)生的心室漏搏，出現(xiàn)長的）單個(gè)發(fā)生的心室漏搏，出現(xiàn)長的R-R間間歇，長歇，長R-R為竇性周期的為竇性周期的2倍；間歇中有倍；間歇中有P波，其波，其后不繼有后不繼有

11、QRS波群；波群； 2）P-R間期恒定。間期恒定。 II- II AVB 的阻滯部位大都位于房室束的的阻滯部位大都位于房室束的遠(yuǎn)端，但遠(yuǎn)端，但QRS波群形態(tài)仍正常。波群形態(tài)仍正常。 II- II AVB 較易發(fā)展為較易發(fā)展為IIIAVB，預(yù)后較預(yù)后較差。差。好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏17好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏18高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯：l 連續(xù)連續(xù)2個(gè)的個(gè)的P波，或半數(shù)以上的波，或半數(shù)以上的P波因阻滯波因阻滯而未能下傳心室者，稱為高度傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻而未能下傳心室者，

12、稱為高度傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯。滯。l 如：如：3：1 、4：1 、5：1 下傳等。下傳等。l 通常以通常以P波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示房波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示房l室傳導(dǎo)阻滯的程度。室傳導(dǎo)阻滯的程度。好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏19（三）第三度房室傳導(dǎo)阻滯（三）第三度房室傳導(dǎo)阻滯 (III- AVB)： l 所有來自心房的激動均被阻滯，不能下傳心室。所有來自心房的激動均被阻滯，不能下傳心室。 1. P波與波與QRS波群完全無關(guān)，各有其規(guī)律性（房波群完全無關(guān)，各有其規(guī)律性（房跳房，室跳室，房率室率）；跳房，室跳室，房率室率）； 2.室率慢，其頻率

13、和室率慢，其頻率和QRS形態(tài)由阻滯部位決定形態(tài)由阻滯部位決定,出出現(xiàn)阻滯部位以下逸搏心律：現(xiàn)阻滯部位以下逸搏心律： 房室束分叉以上：房室束分叉以上：QRS0.12HR 40 60 bpm 房室束分叉以下：房室束分叉以下：QRS0.12HR 30 40 bpm。好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏20好運(yùn)動者健，好思考者智，好助人者樂好讀書者博，好旅游者悅，好追求者成 持續(xù)更新請收藏21竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯：l 為竇房結(jié)的傳出阻滯。同房室傳導(dǎo)阻滯一為竇房結(jié)的傳出阻滯。同房室傳導(dǎo)阻滯一樣亦可分為樣亦可分為3度，但度，但I(xiàn)和和III 在在ECG上無法上無法診斷，只有診斷，只有II 竇房傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)竇房傳導(dǎo)阻