XX區(qū)中醫(yī)院傳染病中醫(yī)藥防治預案

1、*區(qū)中醫(yī)院傳染病中醫(yī)防治預案為了及時處理或預防傳染病，為適應疾病預防控制形勢發(fā)展的需要，提高預防控制突發(fā)事件的應急應變能力，有效預防、及時控制和消除我區(qū)發(fā)生的重大傳染病的危害，規(guī)范和指導傳染病應急處理工作，最大限度的減少傳染病造成的危害，保障全區(qū)人民身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序，依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、中華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法，國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法、中華人民共和國食品衛(wèi)生法及中華人民共和國職業(yè)病防治法等有關法律法規(guī)，結合我院實際，制定本預案：一、醫(yī)院成立傳染病防治領導小組組 長： 副組長： 成 員： 二、有

2、下列情形之一的，應及時報告：1、發(fā)生或可能發(fā)生嚴重傳染病的；2、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3、 發(fā)生或可能發(fā)生重大食物中毒事件的。當前主要包含非典型肺炎、手足口病、霍亂、艾滋病、麻疹、不明原因肺炎、結核病、人感染禽流感等重要和重大傳染病，以及食物中毒。發(fā)現(xiàn)有上述情形之一的應當及時向防?？萍胺止軜I(yè)務的副院長報告，由院長在2小時內向市疾控中心報告。4、有專門負責直報的人員，負責傳染病疫情報告工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例、臨床診斷病例，醫(yī)療機構于2小時內電話報告區(qū)衛(wèi)生防病站，衛(wèi)生防病站對病例調查核實后，于2小時內報告區(qū)衛(wèi)生局和市衛(wèi)生防病中心。區(qū)衛(wèi)生局按有關規(guī)定報市衛(wèi)生局。三、接診醫(yī)生對于可疑傳染病

3、患者，由醫(yī)院組織相關科室人員進行會診，邀請專家進行會診以盡早明確診斷。對因傳染病致病的人員要提供及時的醫(yī)療救護，對就診病人必須給予及時治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄，重點在于流行病學資料的采集。有利于市疾病預防控制中心對傳染病的疫源追蹤、疫點消毒、密切接觸者的管理，防止疫情蔓延工作的開展。對需要轉送的病人，應當按照規(guī)定將病人及其病歷記錄復印件轉送到接診或指定的醫(yī)院。四、收治傳染病人、疑似傳染病病人，應當依法向市衛(wèi)生疾病預防控制中心報告。對于疑似傳染病的屬于一段時間內重點防治的傳染病病例（如霍亂）要及時網絡直報，不必等檢驗結果出來后報告，同時做好病人的隔離治療。五、配備一定比例的中醫(yī)或中西醫(yī)執(zhí)

4、業(yè)醫(yī)師來開展傳染病防治工作，并加強醫(yī)務人員進行中醫(yī)藥防治知識的培訓，確保病人得到及時有效救治。六、儲備必要的傳染病應急、抗病毒治療和對癥治療的中藥飲片、中成藥和中藥注射劑。七、在門診設立中醫(yī)藥防治傳染病宣傳欄，按照國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局推薦的處方及預防方案或本市應用中醫(yī)藥成功的經驗，指導使用中藥防治各類傳染病，在轄區(qū)內張貼中醫(yī)藥防治傳染病宣傳畫，增強群眾服用中藥預防的自覺性，擴大中醫(yī)藥預防服務人群，提高群眾防病能力。八、傳染病暴發(fā)、流行時，對傳染病暴發(fā)、流行區(qū)域內流動人口做好預防工作，落實有關衛(wèi)生控制措施，對傳染病病人和疑似病人，應當采取就地隔離、就地觀察、就地治療的措施。九、對傳染病做到早

5、發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止病源擴散。十、充分利用和發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)師資源，積極開展中醫(yī)藥防治傳染病臨床實踐研究并不斷探索總結中醫(yī)、中西醫(yī)結合防治傳染病的方法和規(guī)律，同時建立有效、穩(wěn)定的中醫(yī)、中西醫(yī)結合運行保障機制，確保在突發(fā)傳染病發(fā)生時，中醫(yī)、中西醫(yī)人員能在第一時間參與救治，為開展中醫(yī)藥應對新發(fā)、突發(fā)傳染病的臨床總結提供必備條件。附件：各類傳染病中醫(yī)藥防治措施 附件：各類傳染病中醫(yī)藥治療一、手足口病中醫(yī)藥治療手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多見于嬰幼兒，歷年均有發(fā)生，中醫(yī)藥在臨床實踐中積累了一定的經驗。在總結既往中醫(yī)藥治療手足口病臨床經驗的基礎上，結合我區(qū)患者的臨床特

6、點及中醫(yī)藥的使用情況，特制定本指南。（一） 治療方案手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，濕熱疫毒經口鼻而入，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，伴發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等主要癥狀。極少數(shù)患兒由于邪毒內陷，出現(xiàn)高熱、神昏，甚則發(fā)生喘、脫、厥，危及生命。嬰幼兒系稚陰稚陽之體，感受本疫毒后，病情進展迅速。因此，宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，防變證。辨證論治：1、普通型：（1）濕熱外受。多發(fā)生于疾病的早期階段，應注意發(fā)熱、皰疹等癥狀、體征，以早發(fā)現(xiàn)，早治療。臨床表現(xiàn)：口腔黏膜先出現(xiàn)散在小皰疹，手、足、臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹；伴發(fā)熱，微惡寒，咽痛，倦怠，納差，舌淡苔白或白膩，脈浮數(shù)（注意指紋變化）。治法：清熱解毒，化

7、濕透邪。參考處方：金銀花、連翹、生薏米、白蔻、藿香、荊芥、白茅根、牛蒡子、生甘草。水煎分3-4次服用。（2）濕熱蘊結。發(fā)熱、皰疹、口腔潰瘍等較顯著。應注意發(fā)熱、皰疹及潰瘍等癥狀及肺部體征變化。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱重，精神倦怠，手掌、足底、指趾、臀部發(fā)紅色丘疹、皰疹，或見根盤紅暈；口腔黏膜及上顎皰疹破潰，形成潰瘍，糜爛灼痛，或伴惡心；舌淡紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)（注意指紋變化）。治法：解毒化濕。參考處方：金銀花、連翹、紫草、生石膏、知母、白茅根、赤芍、茵陳、生甘草等。水煎分3-4次服用。加減：1高熱加羚羊角粉沖服；2便秘加酒大黃；3咽喉疼劇加玄參、板藍根。中成藥：炎琥寧注射液、醒腦靜注射液等靜滴?？膳c

8、中藥湯劑配合使用。2、重型:經上述治療后，大部分患者可以痊愈，少數(shù)病例持續(xù)高熱，累及神經系統(tǒng)，或出現(xiàn)肺水腫、呼吸、循環(huán)衰竭。濕熱阻絡，蒙蔽清竅。臨床表現(xiàn)：壯熱持續(xù)，嗜睡或煩躁，易激惹，頭痛，嘔吐，肢體無力，或出現(xiàn)肢體痿軟、抖動，甚則神昏、抽搐等，舌紅，苔黃厚膩，脈細滑數(shù)（注意指紋變化）。治法：清熱化濕，通絡開竅。參考處方：黃芩、生石膏、青蒿、梔子、廣地龍、石菖蒲、郁金、羚羊角粉（沖服）等。水煎分3-4次服用，或鼻飼或肛門滴注。中成藥：醒腦靜注射液、炎琥寧注射液等靜滴?？膳c中藥湯劑配合使用。加減：若伴呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、心悸、咯白色或粉紅色血性泡沫樣痰，加用參附湯、參麥湯等鼻飼或肛門滴注。

9、3、中醫(yī)藥外治法口腔皰疹：可選用西瓜霜、雙料喉風散、冰硼散一種，蜜調外涂敷用，1日23次。（二）預防及生活調護1、預防本病流行期間，嬰幼兒應注意勤洗手，避免到人群聚集的公共場所；居處宜多通風，勤曬衣被；家長也應注意個人衛(wèi)生?？墒褂靡韵路剿帲海?）白菊花6克 生甘草3克 生山楂10克以沸水200毫升浸泡后加冰糖適量頻飲。適用于素有內熱的小兒。（2）生薏米10克 扁豆10克 綠豆10克加冰糖適量，煮粥調服。適用于素來脾胃虛弱的小兒。上述兩方劑量適用于3-5歲小兒。應當在醫(yī)生指導下使用。2、生活調護:患兒飲食宜清淡，可服用梨汁、蘋果汁、西瓜汁、荸薺汁等，忌食用辛辣食物、發(fā)物。二、甲型H1N1流感中醫(yī)

10、藥治療2009年3月墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等癥狀。少數(shù)病例病情重，進展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以死亡。中醫(yī)藥在臨床實踐中豐富的流行性感冒的防治經驗，對時行感冒（流感）療效是肯定的。在總結古今文獻的基礎上，針對不同人群制定以下治療方案。（一）生活起居預防1、“虛邪賊風，避之有時”，及時增添衣物，以適寒溫。2、“食飲有節(jié)”，飲食要適時、適量、適溫，少進刺激之品。3、“起居有?！保飨⒁幸?guī)律，多動、早睡。4、“精神內守，病安從來”，保持心態(tài)平衡，“

11、恐則氣下，驚則氣亂”，對流感產生恐懼之心，也可導致氣機逆亂，更易招致外感。（二）飲食預防飲食宜清淡，少食膏粱厚味之品（易化生積熱），所以在日常生活中，做一些簡單、美味的小藥膳，對預防流感也有幫助。二白湯：蔥白15g、白蘿卜30g、香菜3g。加水適量，煮沸熱飲。姜棗薄荷飲：薄荷3g、生姜3g、大棗3個。生姜切絲，大棗切開去核，與薄荷共裝入茶杯內，沖入沸水200至300ml，加蓋浸泡5至10分鐘趁熱飲用。桑葉菊花水：桑葉3g、菊花3g、蘆根10g。沸水浸泡代茶頻頻飲服。薄荷梨粥：薄荷3g、帶皮鴨梨1個（削皮）、大棗6枚（切開去核），加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨湯，再

12、煮沸即可食用，平時容易“上火”的人可吃。鮮魚腥草30至60g，蒜汁加醋涼拌。鮮敗醬草30至60g，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。鮮馬齒莧30至60g，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。赤小豆、綠豆適量熬湯服用。綠豆60g、生甘草6g（布包）、生薏米20g熬湯后去甘草包，服用。若口鼻干燥較重，可以棉簽蘸香油外涂，具有潤燥的功用。（三）藥物預防1、成人（1）太子參10g、蘇葉6g、黃芩10g、牛蒡子10g適用人群：素體虛弱，易于外感的人群。煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服為宜。（2）大青葉g、紫草g、生甘草g功能：解毒清熱適用人群：面色偏紅，口咽、鼻時有干燥，喜涼，大便略干，小便黃

13、。煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服為宜。（3）桑葉10g、白茅根15g、金銀花12g功能：清熱宣肺適應人群：面色偏紅，口咽、鼻時有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服為宜。（4）蘇葉10g、佩蘭10g、陳皮10g功能：健脾化濕適應人群：面晦無光，常有腹脹，大便偏溏。煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服為宜。建議不同人群在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下使用，在流行期間可連服用3至5劑。2、兒童藿香6g、蘇葉6g、銀花10g、生山楂10g功能：清熱消滯適應人群：兒童易夾食夾滯者。此類兒童容易“上火”，口氣酸腐，大便臭穢或干燥。煎服方法：每日1

14、服，清水煎。早晚各一次，3至5服為宜。3、服用中藥預防感冒需要注意事項：（1）老人應在醫(yī)師的指導下適當調整用量服用；（2）慢性疾病患者及孕婦慎用；（3）預防感冒的中藥不宜長期服用，一般服用3至5天；（4）服用期間或服用后感覺不適者，應立即停止服藥并及時咨詢醫(yī)師;（5）對上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質慎用；（6）不要輕信所謂的秘方、偏方和驗方。（四）其他根據(jù)中醫(yī)和民間傳統(tǒng)，多用具有芳香化濁類中藥，制成香囊或香薰，具有除瘴避穢的作用，如蒼術、艾葉、藿香、當歸、白芷、山柰等。三、非典型肺炎中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療本病符合素問刺法論“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學瘟疫、熱病的

15、范疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑；基本病機為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫(yī)藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正、防傳變。辨證論治（1）疫毒犯肺證：多見于早期。癥狀：初起發(fā)熱，或有惡寒; 頭痛，身痛，肢困; 干咳，少痰，或有咽痛; 氣短，乏力，口干。舌苔白或黃，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，化濕透邪?；痉郊皡⒖紕┝浚恒y花15 g連翹15 g黃芩10 g柴胡10 g 青蒿15 g白蔻 6 g（打）（炒）杏仁9 g 生薏苡仁15 g沙參 15 g 蘆根15 g 加減：無汗者加薄荷；熱甚者加生石膏、知母；苔膩者加藿香、佩蘭；腹瀉者去知母，加黃連、炮姜；惡心嘔

16、吐者加制半夏、竹茹。 （2）疫毒壅肺證：多見于早期、進展期。癥狀：高熱，汗出熱不解，身痛；咳嗽，少痰，胸悶，氣促；腹瀉，惡心嘔吐，或脘腹脹滿，或便秘，或便溏不爽；口干不欲飲，氣短，乏力；甚則煩躁不安。舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺化濕?；痉郊皡⒖紕┝浚荷?5 g（先煎）知母10 g炙麻黃6 g 銀花20 g炒杏仁10 g生薏苡仁15 g 浙貝10 g太子參10 g生甘草10 g 加減： 煩躁不安、舌絳口干者加生地、赤芍、丹皮；氣短、乏力、口干重者去太子參，加西洋參；惡心嘔吐者加制半夏；便秘者加全瓜蔞、生大黃；脘腹脹滿、便溏不爽者加焦檳榔、木香。 （3）肺閉喘憋證：多見于進

17、展期及重癥SARS。癥狀：高熱不退或開始減退; 呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促; 或有干咳，少痰，或痰中帶血；氣短，疲乏無力?？诖阶习?，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈滑。治法：清熱瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正。基本方及參考劑量：葶藶子15 g桑白皮15 g黃芩10 g郁金10 g 全瓜蔞30 g蠶砂10 g（包）萆薢12 g丹參15 g 敗醬草30 g西洋參15 g 加減：氣短、疲乏、喘重者加山萸肉；脘腹脹滿、納差者加厚樸、麥芽；口唇發(fā)紺者加三七、益母草。（4）內閉外脫證：見于重癥SARS。癥狀：呼吸窘迫，憋氣喘促，呼多吸少；語聲低微，躁擾不安，甚則神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。治法

18、：益氣斂陰，回陽固脫，化濁開閉。基本方及參考劑量：紅參1030 g（另煎兌服）炮附子10 g山萸肉30 g 麥冬15 g郁金10 g三七6 g 加減：神昏者上方送服安宮牛黃丸；冷汗淋漓者加煅龍牡；肢冷者加桂枝、干姜；喉間痰鳴者加用猴棗散。 （5）氣陰虧虛、痰瘀阻絡證：多見于恢復期。癥狀：胸悶，氣短，神疲乏力，動則氣喘; 或見咳嗽; 自覺發(fā)熱或低熱，自汗，焦慮不安，失眠，納呆，口干咽燥。舌紅少津，舌苔黃或膩，脈象多見沉細無力。治法：益氣養(yǎng)陰，化痰通絡。基本方及參考劑量：黨參15 g沙參15 g麥冬15 g生地15 g 赤芍12 g紫菀15 g浙貝10 g麥芽15 g 加減：氣短氣喘較重、舌質暗者

19、加三七、五味子、山萸肉；自覺發(fā)熱或心中煩熱、舌暗者加青蒿、山梔、丹皮；大便偏溏者加茯苓、白術；焦慮不安者加醋柴胡、香附；失眠者加炒棗仁、遠志；肝功能損傷轉氨酶升高者加茵陳、五味子。 2、中成藥的應用：應當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑聯(lián)合應用。 （1）退熱類：適用于早期、進展期發(fā)熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒、小柴胡片（或顆粒）、柴銀口服液等。 （2）清熱解毒類：適用于早期、進展期的疫毒犯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證。注射劑可選用清開靈注射液、魚腥草注射液、雙黃連粉針劑、復方苦參注射液等?？诜┛蛇x用清開靈口服液（或膠囊）、清熱解毒口服液（或顆粒）、雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦甘顆粒

20、、葛根芩連微丸、梅花點舌丹、紫金錠等。 （3）活血化瘀、祛濕化痰類：適用于進展期和重癥SARS的肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、燈盞細辛注射液等。口服劑可選用血府逐瘀口服液（或顆粒）、復方丹參滴丸、藿香正氣口服液（或膠囊）、猴棗散等。 （4）扶正類：適用于各期有正氣虧虛者。注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等?？诜┛蛇x用生脈飲、百令膠囊、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊、六味地黃丸、補中益氣丸等。四、人禽流感中醫(yī)藥治療1、辨證治療（1）毒邪犯肺主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺透

21、邪?；痉郊皡⒖紕┝浚翰?胡10g 黃 芩12g 炙麻黃6g 炒杏仁10g銀 花10g 連 翹15g 牛蒡子15g 羌 活10g茅蘆根各15g 生甘草6g加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；，發(fā)熱重者加生石膏。常用中成藥：連花清瘟膠囊、柴銀類、銀黃類等清熱解毒、宣肺透邪口服制劑。（2）毒犯肺胃主癥：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關節(jié)酸痛，或咳嗽；惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。治法：清熱解毒，祛濕和胃。基本方及參考劑量：葛 根20g 黃 芩10g 黃 連6g 魚腥草30g蒼 術10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 樸6g連 翹15g 蘇 葉10g 白茅根20g 加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘