骨科康復科業(yè)務發(fā)展規(guī)劃

1、。骨科康復業(yè)務發(fā)展規(guī)劃1. 當前醫(yī)院骨科康復業(yè)務現(xiàn)狀、原因及后果骨科康復工作在我院一直處于一種邊緣化狀態(tài)， 與大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科一樣，骨傷科醫(yī)師把絕大部分的精力放在了骨折早期的治療上， 包括手法整復、 夾板固定、手術以及藥物治療等，患者出院后只有少數(shù)患者繼續(xù)門診復查、治療，對于部分住院時間長的患者也大都是很被動地采取一些簡單的康復手段， 如手法按摩、關節(jié)松動訓練、 中藥熏洗等， 總之目前我院骨傷科康復業(yè)務可以大致概括為：手段匱乏、儀器簡單、業(yè)務分散。造成目前這種局面的原因自然是多方面的，主要包括：社會經濟水平偏低、?？瓢l(fā)展過程中導向不足、 缺乏專業(yè)的康復技術與人才、 臨床醫(yī)護人員的積極性發(fā)揮

2、不足。隨著社會經濟發(fā)展與保障水平的逐步提高， 患者對功能康復的要求日益提高，我院提供的骨科康復技術越來越難以滿足醫(yī)療需求， 省內已經有部分設立了康復科，我院如不能加快骨科康復業(yè)務的發(fā)展將會面臨大量醫(yī)療業(yè)務的喪失。2. 骨科康復的重要意義以及基本原則骨科康復是一門在骨傷科領域對患者進行綜合性康復評定及治療的學科， 既是康復醫(yī)學的一個分科， 也是骨科學的一個分支。 骨折后康復， 是治療骨折的重要內容。其目的是采取進一步措施， 更好地消除創(chuàng)傷及固定的不利影響， 通過有計劃、有目的的運動訓練，促進骨折愈合和肢體的功能恢復，避免骨折?。P節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松、骨折延遲愈合和不愈合）的發(fā)生。由于重治

3、療輕康復的醫(yī)療觀點， 造成了較多的骨折后本不應發(fā)生卻發(fā)生的功能障礙， 從康復的意義上講，應樹立康復從急診開始的觀念。骨科康復的基本原則：1）功能康復；2）整體康復；3）重返社會；4）提高生存質量。3. 我院骨科康復業(yè)務的發(fā)展形式與方向。1。我院骨科目前已經配備一名專業(yè)的針灸推拿醫(yī)師， 從近一年來開展的業(yè)務的來看，骨科按摩、關節(jié)松動訓練等治療開展量較以前有明顯的增加， 特別是六病室業(yè)務增長明顯， 但從目前五個病室的按摩治療總量來看并不是太多， 究其原因主要為兩方面： 1，骨傷科各科室醫(yī)師開展推拿、針灸治療積極性不足； 2，一名康復醫(yī)師難以滿足多個病人同時要求治療的需要。從長遠來看一名康復醫(yī)師是遠

4、遠滿足不了康復業(yè)務需要的， 同時我院已經設有一個針灸科，從病源分配、?？瓢l(fā)展來考慮，可以采取分兩步走的方式。第一步，骨傷科每個病室配備一名康復醫(yī)師（可以招聘骨傷、針灸推拿大專醫(yī)師） ，適當添置一些投入不多、 醫(yī)保收費方便的康復設備， 可以開展關節(jié)松動訓練、 推拿、針灸、中醫(yī)特色外治法，對于病情穩(wěn)定的患者的夾板調整、換藥等治療也可以由康復醫(yī)師進行， 大多數(shù)需要康復治療的患者為出院后的門診復查患者， 可以按住院科室接受門診患者進行康復治療。 第二步，隨著骨傷科業(yè)務量的不斷擴大，醫(yī)療保障水平的提高 （預計 35 年），可以成立骨科層面的康復科， 病源主要分為創(chuàng)傷康復期、 退行性骨關節(jié)疾病的非手術治療

5、， 同時針灸科主要以收治內科康復期患者為主，脊柱科以開展脊柱損傷、骨病、脊柱退行性病變的微創(chuàng)、手術治療為主。4. 骨科康復工作積極性的調動第一，加強骨科康復治療理念的培養(yǎng)， 結合科內講課、 外出學習交流等方式進行，逐步從根本上改變重治療、輕康復的局面。第二，制定并推行常見骨傷科疾病的康復治療規(guī)范或臨床路徑， 以制度約束骨科醫(yī)師的診療行為。第三，增加康復治療的可操作性，骨科臨床醫(yī)師需要進行手法整復、固定、牽引、手術、換藥等多項治療工作，工作量很大，因此骨科醫(yī)師的康復工作任務應當主要以開處醫(yī)囑、技術指導為主。第四，提高獎勵措施往往能收到立竿見影的效果。5. 建立或搜集骨科康復的臨床路徑、診療規(guī)范（

6、1）：第一階段：骨折端未愈、復位固定或牽引3 天后、損傷反應開始消退、腫脹與疼痛減輕。開始治療。治療方法：1）. 未固定關節(jié)的主動運動；2）. 穩(wěn)定性骨折的等長運動； 3）. 累及關節(jié)面的骨折： 固定 2-3 周后可進行 CPM或不負重。2。的主動運動； 4）. 健肢保持正?；顒?； 5. 理療（2）：第二階段：骨折愈合、固定拆除。 治療方法： 1）. 恢復關節(jié)活動范圍：CPM、主動運動、關節(jié)牽引、關節(jié)松動術、支具（抗痙孿、孿縮）、理療：超聲波、音頻電、直流電等； 2）. 恢復肌力；0-1 級：低頻電、 2-3 級：助力運動；4 級：抗阻訓練； 3）. 恢復日常生活活動能力及工作能力。六骨科康復

7、主要治療技術1) 持續(xù)被動運動（CPM），主要用于防治制動引起的關節(jié)攣縮， 促進關節(jié)軟骨、肌腱和韌帶的修復， 改善局部血液淋巴循環(huán)， 促進腫脹疼痛等癥狀的消除， 配合其他治療促進肢體功能恢復。2) ROM訓練，主要用于改善關節(jié)功能，預防粘連，防治關節(jié)攣縮，促進腫脹消退，減輕疼痛，提高肢體活動能力。3）關節(jié)松動術，在出現(xiàn)關節(jié)活動障礙時用于減輕疼痛，松解粘連，增加關節(jié)活動范圍。4）肌力與耐力訓練，主要作用為促進運動功能恢復，增強肌力，防止肌肉萎縮，提高心肺功能等。5）平衡與步態(tài)訓練，主要用于改善肢體活動能力和步行能力，增強步行的穩(wěn)定性和安全性。6）水療；7）假肢的裝配；8）矯形器的應用。七骨科康復

8、特殊設備1）肩關節(jié)回旋訓練器前臂旋轉練習器適用范圍：適用于改善肩、肘關節(jié)活動范圍的回旋功能訓練。2）踝關節(jié)訓練器用途：適用于踝關節(jié)屈伸功能障礙的主動或被動訓練。3）肋木用途：適用于進行上下肢體關節(jié)活動范圍和肌力訓練，坐站立訓練， 平衡訓練及軀干的牽伸訓練。4）平行杠。3。用途： 1. 站立訓練，幫助已完成坐位平衡訓練的患者，從座位上站起來，訓練立位平衡和直立感覺，提高站立功能。2. 步行訓練，在患者步行初期，為防止跌倒，可讓患者先通過平行杠練習行走。3. 肌力訓練，利用平行杠做身體上舉運動，可以訓練拄拐杖步行所需的背闊肌，上肢伸肌肌力， 也可用于步行所需臀中肌，腰方肌肌力的訓練。4. 關節(jié)活動

9、度訓練。 5. 訓練輔助5）階梯用途：1. 步行訓練利用階梯扶手或拄拐進行上下臺階的步行訓練。2. 肌力訓練對軀干和下肢做肌力增強訓練。6）電腦中頻治療儀適用范圍： 1. 風濕性關節(jié)炎、頸椎病、類風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、坐骨神經痛、肩周炎等疾病引起的疼痛、麻木、寒涼、酸沉等癥狀。7）空氣壓力波治療系統(tǒng)適應范圍 : 預防深靜脈血栓，靜脈曲張，術后康復，預防肌肉萎縮，緩解痙攣。8）主被動訓練器（等速肌力訓練儀）適應范圍： 1. 訓練患者下肢的關節(jié)活動度。2. 增強下肢肌力。 3. 提高身體平衡能力。 4. 增強心肺功能。9）上下肢關節(jié)康復器適用范圍：上下肢關節(jié)康復器，主要對上下肢關節(jié)功能障礙的

10、康復輔助治療。10）電動起立床用途：適用于截癱、腦癱、偏癱等站立功能障礙的成年患者的訓練，可通過站立訓練預防或改善骨質疏松、壓瘡、心肺功能降低等疾患。11）股四頭肌訓練器適用范圍：適用于膝關節(jié)主動受限患者進行股四頭肌抗阻力主動運動，也可進行膝關節(jié)屈曲伸展牽引訓練。以上主要骨科康復設備中一小部分我院已經購置，部分設備可以與小兒矯形科共用，隨著醫(yī)院業(yè)務的不斷發(fā)展可以根據需要逐步添置，除少數(shù)大型設備外均可以安置于每個病室的中醫(yī)特色治療室中。八借鑒外院經驗，快速提高骨科康復服務能力。4。目前省內專業(yè)的康復醫(yī)院有xxx ，開設了骨創(chuàng)康復、神經康復、燒傷康復等康復病區(qū)。康復治療科下設運動治療、作業(yè)治療、物理因子治療、言語心理治療等二級科室，與康復工程、中醫(yī)康復、職業(yè)康復、社會康復等康復科室。瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院也設立了專門的康復科，主要收治骨折創(chuàng)傷中后期、中風后遺癥、 面癱等患者，