糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理王艷華

1、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 的急救與護理的急救與護理 糖尿病糖尿病是一組以慢性血葡萄是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。嚴重時可導(dǎo)致急性代謝紊常。嚴重時可導(dǎo)致急性代謝紊亂，亂，常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。糖尿病昏迷糖尿病昏迷 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒

2、（糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖）是糖尿病的急性嚴重并發(fā)癥中最常見的一種。尿病的急性嚴重并發(fā)癥中最常見的一種。 它以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)它以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征，多見于紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征，多見于型糖型糖尿病病人，（尿病病人，（T1DM）。）。 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 一、一、 【誘因和發(fā)病機理誘因和發(fā)病機理】 1誘因誘因（1）感染：是最常見最主要的誘因，特別是）感染：是最常見最主要的誘因，特別是型糖尿病型糖尿病病人，常伴有嚴重的全身感染，如皮膚、氣道

3、、泌尿病人，常伴有嚴重的全身感染，如皮膚、氣道、泌尿道等的急性化膿性感染。道等的急性化膿性感染。（2）各種應(yīng)激因素：急性心肌梗死、急性腦血管意外、）各種應(yīng)激因素：急性心肌梗死、急性腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴 重的精神刺激等。重的精神刺激等。（3）飲食不當、胃腸疾患：尤其伴有）飲食不當、胃腸疾患：尤其伴有 嚴重嘔吐、腹瀉、高熱時，常導(dǎo)致嚴重嘔吐、腹瀉、高熱時，常導(dǎo)致 嚴重失水和進食不足而嚴重失水和進食不足而DKA。 1誘因誘因（4）胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗）胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性。藥性。 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮

4、癥酸中毒 （5）拮抗胰島素的激素分泌過多：如大量使用糖皮質(zhì)）拮抗胰島素的激素分泌過多：如大量使用糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。 2發(fā)病機理發(fā)病機理 （2）. 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 病情進一步惡化將引起：組織分解加速；毛細病情進一步惡化將引起：組織分解加速；毛細血管擴張和通透性增加，影響循環(huán)的正常灌注；抑制血管擴張和通透性增加，影響循環(huán)的正常灌注；抑制組織的氧利用；先出現(xiàn)代償性換氣過度，繼后組織的氧利用；先出現(xiàn)代償性換氣過度，繼后pH值下值下降，當時，刺激呼吸中樞引起深大呼吸降，當時，刺激呼吸中樞引起深大呼吸(Kussmaul呼吸呼吸)；時，可

5、導(dǎo)致呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。時，可導(dǎo)致呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。（3） 水、電解質(zhì)代謝紊亂：高糖血癥與高酮血癥均有明水、電解質(zhì)代謝紊亂：高糖血癥與高酮血癥均有明顯的利尿作用，酸中毒則引起惡心、嘔吐、腹瀉以及深顯的利尿作用，酸中毒則引起惡心、嘔吐、腹瀉以及深大呼吸，導(dǎo)致脫水和血容量不足，嚴重者出現(xiàn)末梢循環(huán)大呼吸，導(dǎo)致脫水和血容量不足，嚴重者出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭，進而引起腎功能不全。另一方面，酮體結(jié)合鉀、衰竭，進而引起腎功能不全。另一方面，酮體結(jié)合鉀、鈉等離子，促進它們從尿中排泄。鈉等離子，促進它們從尿中排泄。 而且，代謝性酸中毒導(dǎo)致細胞內(nèi)外鉀、氫而且，代謝性酸中毒導(dǎo)致細胞內(nèi)

6、外鉀、氫 離子交換增加，使血鉀呈現(xiàn)假性增高。當酸中離子交換增加，使血鉀呈現(xiàn)假性增高。當酸中 毒糾正后，細胞外鉀又重新返回細胞內(nèi)，造成毒糾正后，細胞外鉀又重新返回細胞內(nèi)，造成 低鉀血癥。低鉀血癥。 2發(fā)病機理發(fā)病機理 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒實驗室檢查實驗室檢查1尿糖、尿酮體尿糖、尿酮體 尿糖通常為至，可有蛋白尿和管型尿，尿糖通常為至，可有蛋白尿和管型尿，尿酮體強陽性。尿酮體強陽性。 2血糖、血酮血糖、血酮 體體 血糖多數(shù)在血糖多數(shù)在16.728.0 mmol/L（300500mg/dl）。血酮）。血酮體增高，嚴重時可超過體增高，嚴重時可超過4.8 mmol/L（50mg/dl）。）。3. 血漿電解質(zhì)鉀、鈉、氯可低下、正?；蛟龈撸c脫水、血血漿電解質(zhì)鉀、鈉、氯可低下、正?；蛟龈?，與脫水、血液濃縮及腎功能有關(guān)。血鉀初期低，脫水、酸中毒嚴重時可增液濃縮及腎功能有關(guān)。血鉀初期低，脫水、酸中毒嚴重時可增高，治療后補鉀不足又可下降。高，治療后補鉀不足又可下降。表現(xiàn)為代謝性酸中毒，血，表現(xiàn)為代謝性酸中毒，血，CO2CP 降低（降低（33.3mmol/L血酮血酮明顯增高明顯增高稍增高或正常稍增高或正常血滲透壓血滲透壓正常（正常（280300 mmol/L）顯著升高，常顯著升高，常350mm