診斷學(xué)頭頸部檢查

1、盡力盡智 至善至美頭頸部檢查頭頸部檢查教學(xué)目的教學(xué)目的1 1、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。及其臨床意義。2 2、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，各項檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。各項檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3 3、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項。、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項。第一節(jié)第一節(jié) 頭部頭部頭發(fā)和頭皮頭發(fā)和頭皮v頭發(fā)（hair） 顏色 曲直 疏密度 脫發(fā)v頭皮 顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕年齡、種族遺傳年齡、種族遺傳疾病疾病放化療放化療視視 診診頭頭 顱顱v 視診：注意大小、形狀

2、、有無運動異常和小兒的前囪情況。v 觸診：外形、有無壓痛和異常隆起。l 新生兒新生兒 34cm；l 出生后前半年增加出生后前半年增加8cm；l 后半年增加后半年增加3cm；l 第二年增加第二年增加2cm； l 第三四年內(nèi)約增加第三四年內(nèi)約增加1.5cm；l 410歲共增加約歲共增加約1.5cm；l 18歲以后可達歲以后可達53cm或以上?；蛞陨稀?發(fā)育階段頭圍變化l 矢狀縫和其它顱縫在生后矢狀縫和其它顱縫在生后6個月內(nèi)骨化。骨化過早個月內(nèi)骨化。骨化過早影響顱腦發(fā)育。影響顱腦發(fā)育。l 頭顱的外形與前、后囪門閉合早晚有關(guān)。前囪門應(yīng)頭顱的外形與前、后囪門閉合早晚有關(guān)。前囪門應(yīng)在出生后在出生后1 1.

3、5歲閉合，閉合過早見于頭小畸形；歲閉合，閉合過早見于頭小畸形；閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水等；前囟門閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水等；前囟門飽滿見于顱內(nèi)高壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；飽滿見于顱內(nèi)高壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；前囟門凹陷見于脫水、極度消瘦兒。前囟門凹陷見于脫水、極度消瘦兒。外觀變化外觀變化常見畸形常見畸形v小顱(microcephalia) 顱囟及顱縫過早融合，頭圍小于正常平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積和重量都低于正常，常伴有智力發(fā)育障礙。 見于妊娠早期母親接觸各種有害因素所生的小兒，遺傳性疾病，腦損傷及腦萎縮患者。小顱小顱v 尖顱(oxycephaly) 亦稱塔顱

4、 多因矢字縫和冠狀縫過早閉合所致。特征為頭頂部尖突高起，與顏面部比例失常?；颊哳^頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。 見于先天性尖顱并指 (趾)畸形。即Apert綜合癥。尖顱 額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，顏面相對很小。由于顱內(nèi)壓增高，眼球受壓突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象。 見于腦積水。巨顱巨顱(large(large skull) skull) 額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形。 見于佝僂病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等。方顱(squared skull) 發(fā)生于中年人。以顱骨增大變形為特征。同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲。 見于變

5、形性骨炎（paget?。?。變形顱（變形顱（deforming skulldeforming skull）頭部運動異常頭部運動異常v頭部運動受限，見于頸椎疾?。籿頭部不隨意地顫動，見于震顫麻痹(Parkinson病)；v與頸動脈搏一致的點頭運動，稱 Musset征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。第二節(jié)第二節(jié) 顏面及其器官顏面及其器官顏面顏面(face)為頭部前面為頭部前面不被頭發(fā)遮蓋的部分，不被頭發(fā)遮蓋的部分，一般可概括為三個類型：一般可概括為三個類型：即橢圓形、方形及三角即橢圓形、方形及三角形。形。 顏面部器官主要有眼、顏面部器官主要有眼、耳、鼻、口、腮腺等。耳、鼻、口、腮腺等。顏面及其器官顏面及

6、其器官眼睛結(jié)構(gòu)圖眼睛結(jié)構(gòu)圖 眼的外觀一、眼的檢查內(nèi)容 - 包括四部分 外外 眼眼眼瞼眼瞼淚器淚器結(jié)膜結(jié)膜眼球位置眼球位置眼壓檢查眼壓檢查 眼前節(jié)眼前節(jié)角膜角膜前房前房虹膜虹膜瞳孔瞳孔晶狀體晶狀體 內(nèi)內(nèi) 眼眼即眼球后部，包括即眼球后部，包括玻璃體和眼底玻璃體和眼底 視功能的檢查視功能的檢查視力視力視野視野色覺色覺立體視立體視 檢眼鏡檢眼鏡 正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀疏。 如果外1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。特別稀疏或脫落應(yīng)注意麻風(fēng)病。小片眉毛脫落可見于梅毒。 眼眉眼 瞼 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 上瞼下垂上瞼下垂 眼眼 瞼瞼閉合障礙閉

7、合障礙 眼瞼水腫眼瞼水腫 眼眼 瞼瞼常見的改變常見的改變還應(yīng)注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫等還應(yīng)注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫等 沙眼沙眼 MG、蛛血、蛛血 甲亢、面甲亢、面N麻痹麻痹 腎炎、肝病腎炎、肝病瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼等。見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼等。 瞼緣外翻離開瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為外露者。分為瘢痕性、老年瘢痕性、老年性、痙攣性和性、痙攣性和麻痹性。麻痹性。肺癌壓迫頸交感神經(jīng)肺癌壓迫頸交感神經(jīng) ，患側(cè)垂、小、陷、無汗?；紓?cè)垂、小、陷、無汗。HornerHorner綜合癥綜合癥Horne

8、r綜合癥綜合癥v 患側(cè)眼裂變小（瞼板肌麻痹）；v 患側(cè)瞳孔縮?。ㄍ咨⒋蠹÷楸裕?；v 患側(cè)眼球輕度內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）；v 患側(cè)顏面無汗。v 見于三級交感神經(jīng)元受損： 一級：丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損 二級：C8 、T1脊髓側(cè)索損害，如脊髓 空洞癥 三級：頸上交感神經(jīng)節(jié)損害應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。 眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙雙側(cè)眼瞼閉合障礙雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能可見于甲狀腺功能亢進癥；亢進癥；單側(cè)閉合障礙見于單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)麻痹。常見原因為腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、

9、血管神經(jīng)性水腫等。充血充血 顆粒顆粒與濾泡與濾泡 蒼白蒼白 發(fā)黃發(fā)黃 結(jié)膜結(jié)膜常見的改變常見的改變 結(jié)膜炎、角膜炎結(jié)膜炎、角膜炎 沙眼沙眼 貧血、休克貧血、休克 黃疸黃疸 敗血癥、心內(nèi)膜炎敗血癥、心內(nèi)膜炎瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜穹窿部結(jié)膜穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜球結(jié)膜 出血點出血點 結(jié)膜 檢查者用食指和中指檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下中部的邊緣，囑其向下看，此時輕輕向前下方看，此時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。即可將眼瞼翻開。 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 眼前節(jié)

10、檢查瓷白色瓷白色 在黃疸時，鞏膜部最為明顯在黃疸時，鞏膜部最為明顯 中年以中年以后在內(nèi)毗部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成后在內(nèi)毗部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成 表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢 檢查時用斜照光更易觀察其透明度檢查時用斜照光更易觀察其透明度 有無有無云翳、白斑云翳、白斑、新生血管、色素沉著等、新生血管、色素沉著等 軟化軟化、潰瘍、潰瘍 角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等缺乏等 老年環(huán)老年環(huán) 角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果類脂質(zhì)沉著的結(jié)果 KF 環(huán)環(huán) 角膜邊緣若出現(xiàn)

11、黃色或棕褐色的色素環(huán)角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán) 。是。是銅代謝障礙的結(jié)果銅代謝障礙的結(jié)果 。見于肝豆?fàn)詈俗冃?。見于肝豆?fàn)詈俗冃?。檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容鞏鞏 膜膜角角 膜膜黃疸黃疸角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是類角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果脂質(zhì)沉著的結(jié)果老年環(huán)老年環(huán)角膜邊緣出現(xiàn)的黃色或棕褐色的色素環(huán)，是銅代謝角膜邊緣出現(xiàn)的黃色或棕褐色的色素環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果障礙的結(jié)果 。見于肝豆?fàn)詈俗冃?。見于肝豆?fàn)詈俗冃?。K KF F 環(huán)環(huán) 是虹膜中央的小孔，正常直徑為25 mm 瞳孔的形狀瞳孔的形狀 瞳孔大小不等瞳孔大小不等 集合反射集合反射 對光反射對光反射 檢查內(nèi)容檢查

12、內(nèi)容瞳孔括約肌瞳孔括約肌-由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔擴大肌瞳孔擴大肌-是由交感神經(jīng)支配是由交感神經(jīng)支配常提示有顱內(nèi)病變常提示有顱內(nèi)病變 正常為圓形，雙側(cè)等大。正常為圓形，雙側(cè)等大。擴大擴大 、縮小、縮小 直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射 由遠(yuǎn)而近，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小由遠(yuǎn)而近，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小 瞳 孔 瞳孔縮小瞳孔縮小瞳瞳 孔孔對光反射對光反射：瞳孔的對光反射分為直接對光反射和間接對光反射兩種。正常眼瞳孔的直接、間接對光反射都存在。集合反射集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)（手指），然后將目標(biāo)移近眼球（距眼球510cm處為止），正常人可見

13、瞳孔縮小、同時雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為集合反射。動眼神經(jīng)功能損害時集合反射消失。 眼眼 球v 眼球突出v 單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。v 雙側(cè)眼球突出：見于甲狀腺功能亢進，患者除突眼外還有以下眼征： Stellwag征征 Grafe征征 Joffroy征征 Mobius征征甲亢眼征甲亢眼征瞬目減少瞬目減少 眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂相應(yīng)下垂集合運動減弱集合運動減弱 上視時無額紋出現(xiàn)上視時無額紋出現(xiàn)Dalrymple征征 正視前方時角膜上緣的正視前方時角膜上緣的上方露出長條鞏膜上方露出長條鞏膜甲 亢 眼 征l Stellwag征:瞬目減少 甲

14、 亢 眼 征u Graefe征:眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂 甲 亢 眼 征n Mbius征表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。甲 亢 眼 征l Joffroy征:上視時無額紋出現(xiàn)Dalrymple征：正視前方時角膜上緣的上方征：正視前方時角膜上緣的上方露出長條鞏膜。露出長條鞏膜。甲 亢 眼 征Dalrymple征征甲甲 亢亢 眼眼 征征眼眼 球v 眼球下陷 雙側(cè)眼球下陷常見于脫水 單側(cè)眼球下陷見于Horner綜合征v 眼球壓力 正常人的眼壓為1.32.99kPa。眼內(nèi)容物有房水、 晶狀體、玻璃體，對眼壓影響最大的是房水。 指壓法粗測眼內(nèi)壓，眼內(nèi)壓減低（指壓法張

15、力減弱）：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。眼內(nèi)壓增高（指壓法壓力增強）：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。v眼球運動: 實際上是檢查六條眼外肌的運動功能 v眼球運動受動眼、滑車、外展 3 對腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時就會出現(xiàn)眼球運動障礙（麻痹性斜視），并伴有復(fù)視 。雙側(cè)眼球發(fā)生一系雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往列有規(guī)律的快速往返運動，稱為返運動，稱為眼球眼球震顫震顫 眼球運動眼的視功能檢查視力視力（visual acuity） 視野視野（visual fields） 色覺色覺（color sensation） 檢查方法為：患者與檢查者相對檢查方法為：患者與檢查者相對而坐，距離約而坐，距離約l m

16、 中央視力中央視力周邊視力周邊視力 遠(yuǎn)距離視力表遠(yuǎn)距離視力表 近距離視力表近距離視力表 色弱色弱色盲色盲 視功能檢查視功能檢查色覺(color sensation)色盲表檢查 色弱(color weakness)減弱 色盲(color blindness)喪失 先天性 伴性遺傳 男女 紅綠色盲 后天性 眼病（視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎）耳的結(jié)構(gòu)圖耳的結(jié)構(gòu)圖 耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三個部分。 耳的檢查內(nèi)容耳的檢查內(nèi)容外耳外耳 中耳中耳 乳突乳突 聽力聽力 耳耳 廓廓 外耳道外耳道 聽力減退聽力減退 耳道有耵聹或異物耳道有耵聹或異物聽神經(jīng)損害聽神經(jīng)損害局部或全身血管硬化局

17、部或全身血管硬化中耳炎中耳炎耳硬化耳硬化 粗測有聽力減退則應(yīng)進行?？茩z查粗測有聽力減退則應(yīng)進行?？茩z查 紅腫紅腫. 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)有無溢膿有無溢膿. CSF鼓膜是否穿孔鼓膜是否穿孔. 溢膿溢膿乳突內(nèi)腔與中耳相連乳突內(nèi)腔與中耳相連耳的檢查內(nèi)容耳的檢查內(nèi)容耳廓及耳周檢查耳廓及耳周檢查正常標(biāo)志正常標(biāo)志視診視診-大小，位置，大小，位置，對稱對稱觸診觸診-耳廓，耳屏，耳廓，耳屏，耳后區(qū)耳后區(qū)異常異常-炎癥，腫瘤，炎癥，腫瘤，畸形畸形v耳廓：痛性結(jié)節(jié)痛風(fēng) 紅腫熱痛感染 牽拉痛炎癥v外耳道：黃色液體伴癢痛外耳道炎 局部紅腫伴耳廓牽拉痛癤腫 膿液伴全身癥狀急性中耳炎 血液或腦脊液流出顱底骨折外 耳v中耳：穿孔 溢膿

18、伴惡臭膽脂瘤v乳突：外耳道膿液，耳廓后方皮膚紅 腫，乳 突壓痛，瘺管乳突炎v聽力：減退耳道耵聹或異物，聽神 經(jīng)損傷，中耳炎、血管硬化等。耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)鼻腔、口腔、咽喉的正中矢狀面鼻腔、口腔、咽喉的正中矢狀面 鼻的外形鼻的外形 鼻翼扇動鼻翼扇動 鼻中隔鼻中隔 鼻出血鼻出血 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 鼻竇鼻竇 上頜竇、額竇、篩上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇竇、蝶竇 *膿性分泌物？膿性分泌物？ 炎癥充血炎癥充血 、粘、粘膜組織肥厚膜組織肥厚 多數(shù)稍有偏曲多數(shù)稍有偏曲明顯的偏曲明顯的偏曲-鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 吸氣時鼻孔張大，呼氣時吸氣時鼻孔張大，呼氣時鼻孔回縮。鼻孔回縮。(哮喘哮喘

19、)酒渣鼻酒渣鼻 蛙狀鼻蛙狀鼻 鞍鼻鞍鼻 鼻的檢查內(nèi)容鼻的檢查內(nèi)容黑熱病、慢性肝病、日曬 黑褐色斑點或斑片SLE 紅色斑片向面頰部擴展鼻骨骨折外傷鼻出血酒渣鼻發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴張組織肥厚鼻外形及皮膚顏色鼻外形及皮膚顏色慢性肝病慢性肝病黑褐色斑點或斑片黑褐色斑點或斑片SLE紅色斑片向面頰部擴展蝶形紅斑蝶形紅斑發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴張發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴張組織肥厚組織肥厚酒渣鼻酒渣鼻鼻骨破壞鼻梁塌陷鞍鞍 鼻鼻鼻鼻翼扇動 呼吸困難鼻中隔 偏曲壓迫鼻甲神經(jīng)性頭痛、出血 穿孔哨音，炎癥、外傷鼻衄 單側(cè)外傷、感染、血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲 雙側(cè)全身性出血性疾病，流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障、白血病、血

20、友病、高血壓、肝臟疾病、VitC、D缺乏鼻鼻腔粘膜 急性鼻炎：腫脹、充血、鼻塞、流涕 慢性鼻炎：組織膜肥厚 慢性萎縮性鼻炎：粘膜萎縮、分泌物減少、鼻 甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺下降鼻腔分泌物 卡他性：清稀、無色（“卡他”是向下滴流的意思，用來形容黏膜滲出液多 ） 化膿性：粘稠、黃綠鼻鼻 竇竇鼻腔周圍多個含氣的骨質(zhì)空腔。鼻竇炎時,可出現(xiàn)鼻塞，流涕，頭痛和鼻竇壓痛。v 上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于兩側(cè)顴部，向后按壓。v 額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。v 篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。v 蝶竇：因解剖部

21、位較深，不能進行體表檢查。上頜竇檢查上頜竇檢查 口口v 口唇v 口腔粘膜v 牙齒v 牙齦v 舌 v 咽部及扁桃體口唇口唇v 健康人口唇紅潤光澤。v 口唇蒼白見于虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全和貧血。v 發(fā)紺表示缺氧。v 脫水時可出現(xiàn)皸裂，甚至形成痂皮。v 核黃素缺乏可引起口角糜爛。v 口唇周圍皰疹常見于急性傳染病，特別是流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、感冒等。v 口唇肥厚增大見于粘液性水腫以及肢端肥大癥等。 唇裂（兔唇）唇裂（兔唇）為口唇先天性為口唇先天性畸形?；?。口口 唇唇 皰皰 疹疹口腔粘膜口腔粘膜v 注意有無潰瘍、出血、充血及黃染。v 麻疹病人在出疹前23天，頰部粘膜可出現(xiàn)小米粒大的白色丘疹，周圍有紅

22、暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特征。v 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。?，口腔粘膜及舌上可有色素沉著斑。v 粘膜充血、腫脹并伴有小出血點，稱為粘膜疹，多為對稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒。Koplik斑斑 如粘膜充血、如粘膜充血、腫脹并伴有小腫脹并伴有小出血點，稱為出血點，稱為粘膜疹粘膜疹，見于，見于猩紅熱、風(fēng)疹、猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒；某些藥物中毒；粘膜疹粘膜疹口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染牙牙 齒齒v 注意有無齲齒、殘根及義齒。v正常齒齦為粉紅色，不易出血。v齒齦紅腫容易出血多見于齒齦炎、壞血病、急性白血病等。v在齒齦游離緣出現(xiàn)灰藍色點線，是鉛中毒特征，

23、稱為鉛線。v出現(xiàn)黑褐色點線，色素沉著，見于慢性鉍汞等重金屬中毒，分別稱為鉍線或汞線。牙牙 齦齦牙齦出血鉛鉛 線線牙齦增生牙齦增生舌v檢查時應(yīng)注意舌的顏色，舌的位置與運動，檢查時應(yīng)注意舌的顏色，舌的位置與運動，舌苔厚薄及顏色等。舌苔厚薄及顏色等。偏向患側(cè)偏向患側(cè) 舌下神經(jīng)麻痹舌下神經(jīng)麻痹震顫震顫 甲亢甲亢楊梅舌楊梅舌 猩紅熱猩紅熱 核黃素缺乏地圖舌地圖舌 牛牛肉舌牛肉舌 菸酸缺乏菸酸缺乏 胖大舌胖大舌長時間的增大長時間的增大-粘液性水腫、克汀病粘液性水腫、克汀病和先天愚型和先天愚型 (Down病病)舌鏡面舌萎縮性舌炎缺鐵性貧血、惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌真菌感染絲狀乳頭增生呈毛發(fā)狀久病衰弱，廣譜

24、抗生素草莓舌草莓舌舌乳頭腫脹、發(fā)紅，類似草莓猩紅熱和長期發(fā)熱病人 咽部咽部可分三個部分可分三個部分 扁桃體扁桃體咽部及咽部及扁桃體扁桃體鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽 l 范圍：前稱范圍：前稱-舌腭弓舌腭弓， 后稱后稱-咽腭弓咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。腭弓之間的扁桃體窩中。 l 咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個范圍咽部檢查即指這個范圍 咽部的檢查方法咽部的檢查方法 扁桃體增大分度扁桃體增大分度-分三度分三度 咽、扁桃體咽、扁桃體v急性扁桃體炎時，可見扁桃體局紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。 v正常軟腭及懸

25、雍垂，在發(fā)啊音時即向上提，如發(fā)生舌咽、迷走神經(jīng)麻痹時，則不能升起 。一度：腫大不超過咽腭弓一度：腫大不超過咽腭弓二度：腫大超過咽腭弓二度：腫大超過咽腭弓三度：腫大達到或超過咽后壁中線三度：腫大達到或超過咽后壁中線 扁桃體腫大分度扁桃體腫大分度Kissing tonsils五、腮五、腮 腺腺v 位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。三角區(qū)內(nèi)。v 腮腺腫大：急性流行性腮腺炎腮腺腫大：急性流行性腮腺炎-暴耳風(fēng)暴耳風(fēng) 急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤腮腺腫瘤v 腮腺導(dǎo)管開口：相當(dāng)于上頜第二磨牙對面的粘膜上，腮腺導(dǎo)管開口：相當(dāng)于上頜第二磨牙對面的粘膜上，檢查時應(yīng)注意

26、導(dǎo)管口有無分泌物。檢查時應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物。腮腮 腺腺腮腺炎腮腺炎是發(fā)音器官是發(fā)音器官 急性嘶啞或失音急性嘶啞或失音-急性炎癥急性炎癥 喉喉慢性失音慢性失音-要考慮喉癌要考慮喉癌 喉的神經(jīng)支有喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)喉的神經(jīng)支有喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)上述神經(jīng)受損害上述神經(jīng)受損害-聲帶麻痹以至失音聲帶麻痹以至失音 喉喉健康人口腔健康人口腔-無特殊氣味無特殊氣味 有特殊氣味有特殊氣味-口臭口臭 口腔的氣味口腔的氣味 口腔局部引起口腔局部引起 全身性疾病引起全身性疾病引起 齒齦炎齒齦炎齲齒齲齒牙周炎牙周炎 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒-爛蘋果味爛蘋果味尿毒癥尿毒癥-尿味尿味 肝壞死肝壞死-肝臭味肝臭味

27、 肝膿腫肝膿腫-組織壞死的臭味組織壞死的臭味有機磷中毒有機磷中毒-大蒜味大蒜味口腔氣味口腔氣味第二節(jié)第二節(jié) 頸部頸部概概 述述v 檢查頸部時盡可能使病人采取坐位，充分暴露頸肩部。v 解開衣服，必要時可脫去上衣仔細(xì)觀察，避免遺漏。v 為準(zhǔn)確說明病變部位，兩側(cè)頸部各分為兩個大三角區(qū)即： 頸前三角區(qū)： 頸后三角區(qū)：頸部三角區(qū)頸部三角區(qū)頸前三角頸前三角（胸鎖乳突肌（胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域）正中線之間的區(qū)域）頸后三角頸后三角（胸鎖乳突?。ㄐ劓i乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域）。肌前緣之間的區(qū)域）。2021-10-152021-10

28、-15檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容v注意頸部外形、運動、血管、甲狀腺、氣管的位置及有無包塊、瘢痕、潰瘍與瘺管。頸部外形及運動頸部外形及運動 正常頸部，左右對稱，活動自如。v頭不能抬起：見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力等。 v斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮。 v頸部運動受限并伴有疼痛：可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。v頸強直：為腦膜刺激征之一 ，見于腦膜炎、腦炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。斜斜 頸頸頸部的皮膚與包塊檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容頸部皮膚頸部皮膚 頸部包塊頸部包塊 有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性結(jié)核）及其他局限性或廣泛

29、性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等皮炎、銀屑病等 頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)部頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動性、發(fā)位、大小、質(zhì)地、活動性、發(fā)生和增長的特點以及全身的情生和增長的特點以及全身的情況來判斷況來判斷 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 包包 塊塊 非恃異性淋巴非恃異性淋巴結(jié)炎結(jié)炎.腫瘤腫瘤. 囊狀瘤囊狀瘤 .囊腫囊腫 淋巴結(jié)腫大：炎性質(zhì)地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地較硬、無壓痛，伴胸腹腔體征淋巴瘤全身性、無痛性囊腫：頸部包塊有彈性 鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部包塊三、三、 頸部血管頸部血管頸動脈搏動：w 正常人看不到頸動脈搏動

30、；w 心排血量增加及脈壓差增大時可見到頸動脈搏動，如主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、 甲亢及嚴(yán)重貧血等。頸部血管頸部血管頸動脈搏動檢查時為什么不能雙側(cè)同時檢查? 會暈厥。頸動脈供應(yīng)腦部的血液循環(huán)，檢查頸動脈時壓迫血管，如果同時檢查會使腦部暫時缺血，病人會有眩暈感。頸動脈竇接近體表,所以對外來的刺激相當(dāng)敏感。當(dāng)它突然受到機械性壓迫或牽拉時,便會產(chǎn)生心血管反射,使血壓下降、心跳減慢,導(dǎo)致腦部血液的暫時減少或中斷而發(fā)生暈厥。壓迫了雙側(cè)頸動脈竇,就可能出現(xiàn)心跳突然停止,造成猝死。 頸靜脈怒張及搏動：頸靜脈怒張及搏動： 正常人在立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，半臥時可稍正常人在立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，半臥

31、時可稍見充盈，但無搏動，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜見充盈，但無搏動，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下角距離的下2 23 3處。處。 w頸靜脈怒張：頸靜脈怒張：30300 0-45-450 0半臥位時充盈度超過正常水平。半臥位時充盈度超過正常水平。 提示上腔靜脈壓增高，見于心力衰竭、縮窄性心提示上腔靜脈壓增高，見于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。 w頸靜脈搏動：頸靜脈搏動：見于見于三尖瓣關(guān)閉不全。三尖瓣關(guān)閉不全。頸部血管頸部血管頸靜脈怒張頸靜脈怒張右頸動脈瘤右頸動脈瘤頸靜脈怒張頸靜脈怒張頸動脈搏動與頸靜脈搏動比較頸動脈搏動與頸靜脈搏動比較 頸動脈搏動頸動脈搏動 頸靜脈搏動頸靜脈搏動搏動情況 強勁.膨脹性 柔和搏動范圍 較局限 彌散體位影響 有 無觸診 有搏動感 無搏動感 臨床意義 主動脈瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 高血壓、甲亢及 嚴(yán)重貧血血管雜音：血管雜音：頸部如聽到血管雜音應(yīng)考慮頸動脈或椎動脈狹窄；頸部如聽到血管雜音應(yīng)考慮頸動脈或椎動脈狹窄；鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動脈狹窄；鎖骨上窩