手術(shù)室護(hù)理查房

1、.手術(shù)室護(hù)理查房(腹腔鏡下膽囊切除術(shù))2222016無影燈下的白衣天使 時(shí)間：2016 年 5月 13 日地點(diǎn)：手術(shù)室辦公室手術(shù)病例：腹腔鏡膽囊切除術(shù)參加人員：全科護(hù)士，該手術(shù)麻醉醫(yī)生一、外二科、11床、陳小紅、女、47歲、高中文化，精神緊張、對(duì)疾病不了解，因右腹部疼痛1天，于5月11日步入院，神志清醒、面色如常、面部表情正常、形態(tài)自如、營(yíng)養(yǎng)正常、口腔黏膜完整、舌象：舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白。查體：36.8攝氏度、P：80次/分、R20次/分、P：120/70mmHg,B超提示：膽囊結(jié)石。已行血常規(guī)、定型、出凝血時(shí)間、大小便常規(guī)、心電圖等檢查，無特殊陽性檢查結(jié)果、無傳染病史、無手術(shù)史及無藥物過敏史。

2、于5月13號(hào)上午8：00在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前1日已至病房行術(shù)前宣教給予進(jìn)行心理護(hù)理，講解腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后3天一般可出院，1周后恢復(fù)正常工作生活，飲食護(hù)理，晚8點(diǎn)禁食、10點(diǎn)禁飲，做好皮膚護(hù)理穿寬松衣服，清潔臍部，取下金屬、貴重物品如：耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈，檢查有無假牙等。二、護(hù)理評(píng)估1病史：右腹部脹痛反復(fù)發(fā)作10余年，加重伴放射至背部1天2身心狀況：患者緊張焦慮、無手術(shù)史、無傳染病史及藥物過敏史三、護(hù)理診斷1焦慮恐懼與擔(dān)心治療效果及愈后情況有關(guān)2有灼傷的危險(xiǎn)與使用變頻電刀有關(guān)3氣體交換受損 與喉頭痙攣有關(guān)4組織灌注不足 與動(dòng)脈結(jié)扎失敗有關(guān)5有感染的危險(xiǎn) 與

3、膽汁漏入腹腔有關(guān)6有窒息的危險(xiǎn) 與嘔吐誤吸有關(guān)7潛在并發(fā)癥 膽總管損傷 穿刺損傷內(nèi)臟 臟器電燒傷四、護(hù)理目標(biāo)1插管時(shí)無喉頭痙攣發(fā)生2病人能采取有效方法應(yīng)付焦慮3病人積極配合，無并發(fā)癥發(fā)生五、護(hù)理措施1、患者取平臥位，與其聊天，緩解緊張情緒，給予吸氧，建立靜脈通道。2、再次確認(rèn)患者無攜帶金屬物品，將一次性黏貼負(fù)極板貼于患者肌肉豐厚處，固定肢體。3、協(xié)助麻醉師工作，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)，面罩，協(xié)助靜脈麻醉（嚴(yán)格執(zhí)行插隊(duì)制度），麻醉誘導(dǎo)安定，平穩(wěn)再給予氣管插管，備好2套吸引裝置，1套供手術(shù)時(shí)用，1套供麻醉師吸氣管內(nèi)分泌物。4、準(zhǔn)備好明膠海綿、紗條、連接吸引器并開啟，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，輸液肢體情況

4、。5、傳遞吸引器及時(shí)吸引膽汁，給予擦拭，必要時(shí)膽囊床放置引流管。6、手術(shù)畢，用催醒藥新斯的明2mgiv，清醒后拔出氣管擦管，連接氧氣袋同麻醉師將病人送至病房，與病區(qū)護(hù)士交接班，交代患者去枕平臥8小時(shí)，頭偏一側(cè)，防止誤吸，交代家屬病人注意保暖。六、術(shù)中配合1消毒皮膚，遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚。2準(zhǔn)備腹腔鏡物品，連接檢查調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像頭系統(tǒng)、CO2系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。3做第一切口、遞11號(hào)刀片切開臍孔內(nèi)下緣皮膚一小口，遞干紗布拭血同法做第二、三切口，依次給予穿刺套管、鏡頭、有齒抓鉗4遞有齒爪鉗夾取膽囊底部、遞分離鉗分離膽囊管及血管，遞施夾器上鈦夾結(jié)扎，遞剪刀剪斷。5處理膽囊床，遞分離鉗分離膽囊床，遞小紗條或吸引器吸凈液體，單級(jí)電凝器電凝止血。6取出膽囊，遞膽囊爪鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出。7徹底檢查手術(shù)野，用干紗條擦拭血液，無活動(dòng)性出血，取出紗條，清點(diǎn)器械物品數(shù)目無誤。8放出腹腔鏡內(nèi)CO2氣體，拔出穿刺套管，立即取回內(nèi)鏡及器械，巡回護(hù)士立即關(guān)閉冷光源。9再次清點(diǎn)器械、縫針、敷料、縫合切口，遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚，持針器夾三角針4號(hào)縫合線，切口用碘伏棉球消毒后遞小號(hào)百傷愈粘貼。10熟悉病人輸血前五項(xiàng)，如有特殊陽性結(jié)