腎小球疾病病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主 要 內(nèi) 容 重 點 和 難 點重點發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理難點護(hù)理措施、臨床表現(xiàn)、健康教育概 述 腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和不同程度的腎功能損害等為主要臨床表現(xiàn)，病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病程和預(yù)后不盡相同，且主要侵犯雙腎腎小球的疾病。 分 類腎病綜合征急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎臨床分型1423病理分型1234分 類輕微性腎小球腎炎局灶性階段性病變彌漫性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)其他體液免疫細(xì)胞免疫炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì) 高壓力、高灌注

2、、高濾過大量蛋白尿高血脂概 述 慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN） ，簡稱慢性腎炎，是以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和水腫為主要表現(xiàn)，起病方式不同，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病 。 本病發(fā)生于任何年齡，以中青年為主，男性多見。 發(fā) 病 機(jī) 制u免疫介導(dǎo)炎癥u免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體 u旁路系統(tǒng)激活補(bǔ)體 u其他 護(hù) 理 評 估健 康 史感染史 用藥史心理情況年齡、體重等護(hù) 理 評 估身 體 狀 況一般表現(xiàn)：水腫、高血壓、蛋白尿、血尿眼底出血、滲出視神經(jīng)盤水腫不可逆性腎衰竭癥狀不明顯 緊張、煩躁悲觀、沮喪恐懼喪失信心 護(hù) 理 評 估

3、近期癥狀加重遠(yuǎn)期心理-社會狀況 護(hù) 理 評 估輔 助 檢 查尿液檢查血液檢查腎穿刺活體組織檢查 B超檢查治 療 原 則綜合治療注意休息控制血壓避免劇烈運(yùn)動預(yù)防感染限制飲食護(hù) 理 評 估概 述 腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由各種腎臟疾病所致的臨床綜合征，其共同表現(xiàn)為：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。發(fā) 病 機(jī) 制u原發(fā)性：免疫介導(dǎo)性炎癥u繼發(fā)性：全身性或其他系統(tǒng) 護(hù) 理 評 估健 康 史疾病史用藥史心理情況年齡、體重等護(hù) 理 評 估身 體 狀 況一般表現(xiàn)：蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥并發(fā)癥：感染、血栓、急性腎衰竭其他癥狀不明顯 緊張、煩躁悲觀、沮喪恐懼

4、喪失信心 護(hù) 理 評 估近期癥狀加重遠(yuǎn)期心理心理- -社會狀況社會狀況 護(hù) 理 評 估輔 助 檢 查尿液檢查血液檢查腎穿刺活體組織檢查 B超檢查治 療 原 則利尿消腫減少尿蛋白控制免疫與炎癥反應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥聯(lián)合中醫(yī)中藥治療護(hù) 理 評 估營養(yǎng)失調(diào)12體液過多3有感染的危險常用護(hù)理診斷/問題與限制蛋白飲食、低蛋白血癥有關(guān)與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)與皮膚水腫、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)病人營養(yǎng)狀況能夠逐步改善 病人無感染發(fā)生，或能及時發(fā)現(xiàn)并控制感染 護(hù) 理 目 標(biāo)病人水腫程度能夠減輕或消失 護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理休息與活動慢性腎炎病人：應(yīng)保證充分休息和睡眠，適度活動。 病情加重或伴血尿、心力衰竭及并發(fā)感

5、染者：應(yīng)限制活動。全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液的腎病綜合征病 人：絕對臥床休息，取半坐臥位。護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理飲食護(hù)理慢性腎炎：足夠熱量、富含維生素、易消化的飲食。腎病綜合征：給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白。供給充足熱量。少食富含飽和脂肪酸的食物。水腫時低鹽飲食，勿食腌制食品。補(bǔ)充各種維生素及微量元素。護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 監(jiān)測生命體征、液體出入量、水腫情況。定期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等。監(jiān)測血脂及血液黏稠度。護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理用藥原則：利尿消腫、減少尿蛋白、抑制免疫與炎癥反應(yīng) 、聯(lián)合用藥。觀察藥物療效及不良反應(yīng) 護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理積極主動與病人溝通，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，對疑難問題耐心解答。隨時報告疾病進(jìn)展，對任何微小進(jìn)步給與充分肯定，重建信心。鼓勵家屬給予病人安慰、關(guān)系和支持，解決病人的后顧之憂，以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實。護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)疾 病 知 識 指 導(dǎo) 向病人及家屬講解本病特、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法。 指導(dǎo)病人根據(jù)病情適度休息與活動，避免肢體血栓等 并發(fā)癥。護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)用 藥 指 導(dǎo)掌握利尿劑、降壓藥及糖皮質(zhì)激素等藥物的使用方法、用藥過程中