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文檔簡介
1、 食品藥品行政處罰文書范本 目 錄1案件來源登記表2立案審批表3案件移送書4涉嫌犯罪案件移送審批表5涉嫌犯罪案件移送書6查封(扣押)物品移交通知書7詢問調(diào)查筆錄8現(xiàn)場檢查筆錄9案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告10先行登記保存物品通知書11先行登記保存物品處理決定書12查封(扣押)決定書13封條14檢驗(yàn)(檢測、檢疫、鑒定)告知書15查封(扣押)延期通知書16先行處理物品通知書17解除查封(扣押)決定書18案件合議記錄19案件集體討論記錄20責(zé)令改正通知書21撤案審批表22聽證告知書23聽證通知書24聽證筆錄25聽證意見書26行政處罰事先告知書27行政處罰決定審批表28行政處罰決定書29當(dāng)場行政處罰決定書30沒收
2、物品憑證31沒收物品處理清單32履行行政處罰決定催告書33行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書34陳述申辯筆錄35陳述申辯復(fù)核意見書36( )副頁37( )物品清單38送達(dá)回執(zhí)39( )審批表40行政處罰結(jié)案報(bào)告我局增加5種:41.行政處罰案件案卷(卷內(nèi)文件目錄、備考表)、42.案件核審表、43.協(xié)助調(diào)查函、44.證據(jù)復(fù)制(提取)單、45.罰沒收據(jù)粘貼單。表1食品藥品行政處罰文書案件來源登記表 廣食藥監(jiān)案源年份號(hào)案件來源:監(jiān)督檢查 投訴/舉報(bào) 上級(jí)交辦 下級(jí)報(bào)請(qǐng) 監(jiān)督抽驗(yàn) 移送 其他當(dāng)事人: 地址: 郵編: 法定代表人(負(fù)責(zé)人)/自然人: 聯(lián)系電話: 法定代表人(負(fù)責(zé)人)/自然人身份證號(hào)碼: 登記時(shí)間: 年
3、 月 日 時(shí) 分基本情況介紹:(負(fù)責(zé)人,案發(fā)時(shí)間、地點(diǎn),重要證據(jù),危害后果及其影響等)附件:(現(xiàn)場檢查筆錄、投訴舉報(bào)材料、檢測(檢驗(yàn))報(bào)告、相關(guān)部門移送材料等) 記錄人:(簽字) 年月日處理意見: 負(fù)責(zé)人:(簽字) 年月日表2食品藥品行政處罰文書立案審批表案 由:當(dāng)事人: 法定代表人(負(fù)責(zé)人):地 址: 聯(lián)系方式:案件來源:案情摘要:(簡要介紹案情,指明當(dāng)事人涉嫌違反法律法規(guī)具體條款) 經(jīng)初步審查,當(dāng)事人的行為涉嫌違反了(法律法規(guī)名稱及其條、款、項(xiàng)) 的規(guī)定,申請(qǐng)予以立案。 經(jīng)辦人:(簽字) 年月日建議本案由 、 承辦。 承辦部門負(fù)責(zé)人:(簽字) 年 月日 審批意見: 分管負(fù)責(zé)人:(簽字) 年
4、月日表3食品藥品行政處罰文書案件移送書廣食藥監(jiān)案移年份號(hào): (當(dāng)事人姓名或名稱+涉嫌構(gòu)成的違法行為的概述)一案,經(jīng)調(diào)查,(案件發(fā)生的時(shí)間、主要違法事實(shí)及移送原因),根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第條的規(guī)定,現(xiàn)移送你單位處理。案件處理結(jié)果請(qǐng)函告我局。附件:案情簡介及有關(guān)材料件。 (公 章) 年月日注:正文3號(hào)仿宋體字,存檔(1)。表4食品藥品行政處罰文書涉嫌犯罪案件移送審批表案 由:案件來源:受移送機(jī)關(guān):主要案情及移送原因:附件:涉嫌犯罪案件情況調(diào)查報(bào)告。經(jīng)辦人:(簽字) 年月日承辦部門意見: 負(fù)責(zé)人:(簽字) 年月日審批意見: 負(fù)責(zé)人:(簽字) 年月日 表5食品藥品行政處罰文書涉嫌犯罪案件移送書
5、廣食藥監(jiān)罪移年份號(hào)公安局:(當(dāng)事人)涉嫌(犯罪行為)一案,經(jīng)初步調(diào)查,當(dāng)事人涉嫌構(gòu)成犯罪,根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第二十二條、行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定第三條的規(guī)定,現(xiàn)移送你單位依法查處。根據(jù)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定第十二條的規(guī)定,我局將在接到你局立案通知書之日起3日內(nèi)將涉案物品及與案件有關(guān)的其他材料移交你局。根據(jù)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定第八條的規(guī)定,你單位如認(rèn)為當(dāng)事人沒有犯罪事實(shí),或者犯罪事實(shí)顯著輕微,不需要追究刑事責(zé)任,依法不予立案的,請(qǐng)說明理由,并書面通知我局,退回有關(guān)案卷材料。附件: (公 章) 年月日注:正文3號(hào)仿宋體字。抄送人民檢察院,存檔(1)。表
6、6食品藥品行政處罰文書查封(扣押)物品移交通知書 廣食藥監(jiān)查扣移年份號(hào)公安局:因的違法行為涉嫌犯罪,根據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十一條的規(guī)定,我局決定對(duì)查封(扣押)的的有關(guān)物品見廣食藥監(jiān)查扣年份號(hào)查封(扣押)決定書所附查封(扣押)物品清單移交給你單位。 (公 章) 年月日注:正文3號(hào)仿宋體字,抄送(當(dāng)事人),存檔(1)。食品藥品行政處罰文書詢問調(diào)查筆錄 第 頁,共 頁案 由: 調(diào)查地點(diǎn): 被調(diào)查人: 職務(wù): 民族: 身份證號(hào): 工作單位: 聯(lián)系方式: 地址: 調(diào)查人: 、 記錄人: 監(jiān)督檢查類別: 調(diào)查時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 我們是廣德縣食品藥品監(jiān)督管理局的執(zhí)法人員 、 ,執(zhí)
7、法證件名稱、編號(hào)是: ,請(qǐng)你過目。問:你是否看清楚?答:我們依法就 有關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查,請(qǐng)予配合。依照法律規(guī)定,對(duì)于調(diào)查人員,有下列情形之一的,必須回避,你也有權(quán)申請(qǐng)調(diào)查人員回避:(1)系當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬;(2)與本案有直接利害關(guān)系;(3)與當(dāng)事人有其他關(guān)系,可能影響案件公正處理的。問:你是否申請(qǐng)調(diào)查人員回避?答:問:你有如實(shí)接受調(diào)查的法律義務(wù),如有意隱匿違法行為或故意作偽證將承擔(dān)法律責(zé)任,你是否明白?答:調(diào)查記錄:被調(diào)查人簽字: 執(zhí)法人員簽字: 年 月 日 年 月 日食品藥品行政處罰文書 現(xiàn)場檢查筆錄第 頁,共 頁檢查事由: 被檢查單位(人): 檢查地點(diǎn): 法定代表人(負(fù)責(zé)人): 聯(lián)系方
8、式: 檢查人: 記錄人: 監(jiān)督檢查類別: 檢查時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 我們是廣德縣食品藥品監(jiān)督管理局的執(zhí)法人員 、 ,執(zhí)法證件名稱、編號(hào)是: 。第 聯(lián)我們?cè)谀銌挝?(職務(wù)) (姓名)陪同下進(jìn)行現(xiàn)場檢查。依照法律規(guī)定,對(duì)于檢查人員,有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)自行回避,你也有權(quán)申請(qǐng)檢查人員回避:(1)系當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬;(2)與本案有直接利害關(guān)系;(3)與當(dāng)事人有其他關(guān)系,可能影響案件公正處理的。是否申請(qǐng)調(diào)查人員回避,是 ,否;簽字: 現(xiàn)場檢查記錄: 被檢查人: 職務(wù): 年 月 日見證人: 身份證號(hào)碼: 年 月 日?qǐng)?zhí)法人員: 年 月 日表9食品藥品行政處罰文書案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告案由:
9、當(dāng)事人基本情況:(當(dāng)事人是自然人的,應(yīng)寫明當(dāng)事人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、工作單位、住所等;當(dāng)事人是法人或者非法人企業(yè)及其分支機(jī)構(gòu)的,寫明該法人或者非法人企業(yè)及其分支機(jī)構(gòu)的名稱、地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)等)違法事實(shí):證據(jù)材料: 處罰依據(jù):處罰建議: 案件承辦人:、(簽字) 年月日食品藥品行政處罰文書先行登記保存物品通知書 廣食藥監(jiān) 登保 號(hào) : 根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款規(guī)定,我局決定對(duì)你(單位)的有關(guān)物品見廣食藥監(jiān) 登保 號(hào)先行登記保存物品清單予以登記保存。在此期間,不得損毀、銷毀或者轉(zhuǎn)移。保存地點(diǎn):保存條件: 第 聯(lián)保存期限:七日附件:廣食藥監(jiān) 登保 號(hào)先行
10、登記保存物品清單 廣德縣食品藥品監(jiān)督管理局 年 月 日 表 11 食品藥品行政處罰文書先行登記保存物品處理決定書 廣食藥監(jiān)登保處年份號(hào) :依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定,本機(jī)關(guān)對(duì)年月日廣食藥監(jiān)登保年份號(hào)先行登記保存物品通知書中先行登記保存物品清單載明的物品,作出以下處理決定:附件:廣食藥監(jiān)登保處年份號(hào)先行登記保存物品處理清單 (公 章) 年月日 注:正文3號(hào)仿宋體字,存檔(1)。食品藥品行政處罰文書查封(扣押)決定書 廣食藥監(jiān) 查扣 號(hào)當(dāng)事人: 法定代表人(負(fù)責(zé)人): 地 址: 聯(lián)系方式: 根據(jù) 第 條第 款第 項(xiàng)、食品藥品行政處罰程序規(guī)定第二十七條的規(guī)定,你單位(人) 涉
11、嫌(存在) 問題,現(xiàn)決定對(duì)你單位(人)的有關(guān)物品/場所予以查封(扣押)。在查封(扣押)期間,對(duì)查封扣押的場所、設(shè)施和財(cái)物,應(yīng)當(dāng)妥善保存,不得使用、銷毀或者擅自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人不得擅自啟封。查封(扣押)物品保存地點(diǎn)/場所地點(diǎn):第 聯(lián) 查封(扣押)物品期限: 自 年 月 日至 年 月 日。查封扣押物品保存條件: 本決定書附廣食藥監(jiān) 查扣 號(hào)查封(扣押)物品清單 你單位可以對(duì)本決定進(jìn)行陳述和申辯。 如不服本決定,可在接到本決定書起60日內(nèi)依法向安徽省食品藥品監(jiān)督管理局或者廣德縣人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議,也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向廣德縣人民法院起訴。 廣德縣食品藥品監(jiān)督管理局 年 月 日 表13 食品藥品監(jiān)督管理
12、局封條(印章) 年 月 日注:各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局可根據(jù)實(shí)際情況自定封條尺寸。表14 食品藥品行政處罰文書檢驗(yàn)(檢測、檢疫、鑒定)告知書 廣食藥監(jiān)檢告年份號(hào):我局決定對(duì)廣食藥監(jiān)年份號(hào)文書所記載的物品進(jìn)行檢驗(yàn)(檢測、檢疫、鑒定),檢驗(yàn)(檢測、檢疫、鑒定)期限自年月日至年月日。對(duì)查封(扣押)的情形,根據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十五條第三款規(guī)定,該期限不計(jì)入查封(扣押)期間。特此告知。(公 章) 年月日 注:正文3號(hào)仿宋體字,存檔(1)。表15 食品藥品行政處罰文書查封(扣押)延期通知書 廣食藥監(jiān)查扣延年份號(hào)當(dāng)事人: 法定代表人(負(fù)責(zé)人):地 址: 聯(lián)系方式:根據(jù)中華人民共和國
13、行政強(qiáng)制法第二十五條第一款的規(guī)定,因(原因),我局決定對(duì)廣食藥監(jiān)查扣年份號(hào)查封(扣押)決定書中所查封(扣押)的物品延長查封(扣押)期限,自年月日起延長至年月日。對(duì)查封扣押的場所、設(shè)施和財(cái)物,應(yīng)當(dāng)妥善保存,不得使用、銷毀或者擅自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人不得擅自啟封。你單位可以對(duì)本決定進(jìn)行陳述和申辯。如不服本決定,可在接到本決定書之日起60日內(nèi)依法向安徽省食品藥品監(jiān)督管理局或者廣德縣人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議,也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向廣德縣人民法院起訴。 (公 章) 年月日 注:正文3號(hào)仿宋體字,存檔(1)。表16食品藥品行政處罰文書先行處理物品通知書 廣食藥監(jiān)先處年份號(hào):我局于年月日以廣食藥監(jiān)查扣年份號(hào)查封(扣押)
14、決定書查封(扣押)了你(單位)的物品。為防止造成不必要的損失,根據(jù)食品藥品行政處罰程序規(guī)定第二十九條第二款的規(guī)定,本局決定對(duì)物品予以先行處理。處理方式: 附件:廣食藥監(jiān) 先處年份號(hào)先行處理物品清單 (公 章) 年月日 注:正文3號(hào)仿宋體字,存檔(1)。表17食品藥品行政處罰文書解除查封(扣押)決定書廣食藥監(jiān)解查扣年份號(hào):我局于年月日,以廣食藥監(jiān)查扣年份號(hào)查封(扣押)決定書對(duì)廣食藥監(jiān)查扣年份號(hào)查封(扣押)物品清單所列物品予以查封(扣押),現(xiàn)根據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十八條第一款第項(xiàng)的規(guī)定,予以全部(或部分)解除查封(扣押)。 附件:廣食藥監(jiān)解查扣年份號(hào)解除查封(扣押)物品清單 (公 章)
15、年月日注:正文3號(hào)仿宋體字,存檔(1)。表18 食品藥品行政處罰文書案件合議記錄 第 頁,共 頁案 由:當(dāng)事人:合議時(shí)間:年月日 主持人: 地點(diǎn):合議人員:、 記錄人:案情介紹:討論記錄:合議意見:主持人:(簽字) 記錄人:(簽字)合議人員:、(簽字)表19食品藥品行政處罰文書案件集體討論記錄 第 頁,共 頁案 由:當(dāng)事人:討論時(shí)間 : 年月日 地 點(diǎn):主持人: 匯報(bào)人: 記錄人:參加人:主要違法事實(shí):討論記錄:決定意見:主持人:(簽字) 記錄人: (簽字) 參加人員:、(簽字)食品藥品行政處罰文書責(zé)令改正通知書 廣食藥監(jiān) 責(zé)改 號(hào) : 經(jīng)查,你(單位) 的行為 ,違反了 的規(guī)定。根據(jù) 中華人
16、民共和國行政處罰法第二十三條及 第 條第 款第 項(xiàng)規(guī)定,責(zé)令你(單位)立即改正。改正內(nèi)容及要求如下:第 聯(lián) 廣德縣食品藥品監(jiān)督管理局 年 月 日 表21食品藥品行政處罰文書撤案審批表案 由:當(dāng)事人: 法定代表人(負(fù)責(zé)人):地 址: 聯(lián)系方式:案件來源: 立案時(shí)間:年月日案情調(diào)查摘要:撤案理由: 承辦人:、(簽字) 年月日 承辦部門負(fù)責(zé)人:(簽字) 年月日審核部門意見: 負(fù)責(zé)人:(簽字) 年月日審批意見: 分管負(fù)責(zé)人:(簽字) 年月日表22食品藥品行政處罰文書聽證告知書 廣食藥監(jiān)聽告年份號(hào):你(單位)(違法行為描述)的行為,違反了(法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng))的規(guī)定。依據(jù)(法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng)
17、)的規(guī)定,擬對(duì)你(單位)進(jìn)行以下行政處罰:1.;2.;3.。 根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十二條、第四十二條的規(guī)定,對(duì)上述擬作出的行政處罰,你(單位)有陳述、申辯和要求舉行聽證的權(quán)利。如果有陳述、申辯意見,你(單位)應(yīng)當(dāng)在收到本通知之日起三個(gè)工作日內(nèi),向本局提出;如果要求舉行聽證,你(單位)應(yīng)當(dāng)在收到本告知書之日起三個(gè)工作日內(nèi),向本局(地址: ,聯(lián)系電話: )提出。逾期未提出的,視為放棄此權(quán)利。 (公 章) 年 月 日 注:正文3號(hào)仿宋體字,存檔(1)。表23食品藥品行政處罰文書 聽證通知書 廣食藥監(jiān)聽通年份號(hào): 你(單位) 于年月日向本局提出聽證申請(qǐng),根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二
18、條規(guī)定,本局決定于年月日時(shí)分,在(地點(diǎn))公開(不公開)舉行聽證會(huì)。請(qǐng)你(單位)法定代表人或委托代理人準(zhǔn)時(shí)出席。不按時(shí)出席聽證,且事先未說明理由,又無特殊原因的,視為放棄聽證權(quán)利。委托代理聽證的,應(yīng)當(dāng)在聽證舉行前向本局提交聽證代理委托書。本案聽證主持人: 記錄員:根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條的規(guī)定,你如申請(qǐng)主持人回避,可在聽證舉行前向本局提出回避申請(qǐng)并說明理由。地 址:郵政編碼:聯(lián)系電話: 聯(lián) 系 人:(公 章) 年月日注:正文3號(hào)仿宋體字,存檔(1)。表24食品藥品行政處罰文書聽證筆錄 第 頁,共 頁案 由: 當(dāng)事人: 法定代表人(負(fù)責(zé)人): 性別: 年齡: 聯(lián)系方式: 地 址: 委
19、托代理人: 性別: 年齡: 職務(wù): 聯(lián)系方式: 工作單位: 地 址: 案件承辦人: 部 門: 職 務(wù): 案件承辦人: 部 門: 職 務(wù): 聽證主持人: 記錄人: 聽證時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分聽證方式: 記錄:當(dāng)事人或委托代理人:(簽字) 年月日案件承辦人:、(簽字) 年月日聽證主持人:(簽字) 年月日注:聽證筆錄經(jīng)當(dāng)事人審核無誤后逐頁簽字,修改處簽字或按指紋,并在筆錄上注明對(duì)筆錄真實(shí)性的意見。案件承辦人和聽證主持人在筆錄上簽字。表25食品藥品行政處罰文書聽證意見書案 由:當(dāng)事人: 法定代表人(負(fù)責(zé)人):聽證時(shí)間:年月日時(shí)分至?xí)r分聽證主持人: 聽證方式:案件基本情況:申請(qǐng)人主要理由:
20、聽證意見: 聽證主持人簽字:(簽字) 年月日表26食品藥品行政處罰文書行政處罰事先告知書 廣食藥監(jiān)罰告年份號(hào): 經(jīng)查,你(單位)的違法行為,違反了的規(guī)定,依據(jù)的規(guī)定,我局?jǐn)M對(duì)你(單位)進(jìn)行以下行政處罰:1.;2.;3.。 依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第六條第一款、第三十一條規(guī)定,你(單位)可在收到本告知書之日起3日內(nèi)到(地點(diǎn))進(jìn)行陳述、申辯。逾期視為放棄陳述、申辯。特此告知。(公 章) 年月日注:正文3號(hào)仿宋體字,存檔(1)。表27食品藥品行政處罰文書行政處罰決定審批表案 由:當(dāng)事人:主要違法事實(shí): 根據(jù)上述情況,擬對(duì)該單位(人)給予的行政處罰決定。 附件: 承辦人:、(簽字) 年月日 承辦部
21、門負(fù)責(zé)人:(簽字) 年月日審核部門意見: 負(fù)責(zé)人:(簽字) 年月日審批意見: 負(fù)責(zé)人:(簽字) 年月日表28食品藥品行政處罰文書行政處罰決定書廣食藥監(jiān)罰年份號(hào)當(dāng)事人:地址(住址): 郵編: 營業(yè)執(zhí)照或其他資質(zhì)證明: 編號(hào):組織機(jī)構(gòu)代碼(身份證)號(hào):法定代表人(負(fù)責(zé)人): 性別: 職務(wù):違法事實(shí): 相關(guān)證據(jù): 你(單位)的上述行為已違反了(法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng))的規(guī)定:(法律法規(guī)具體條、款、項(xiàng)內(nèi)容)。行政處罰依據(jù)和種類:依據(jù)(法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng))的規(guī)定:(法律法規(guī)具體條、款、項(xiàng)內(nèi)容)。 本局決定對(duì)你(單位)給予以下行政處罰:1.;2.;3.。 請(qǐng)?jiān)诮拥奖咎幜P決定書之日起15日內(nèi)將罰沒款
22、繳到銀行。逾期不繳納罰沒款的,根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第五十一條第一項(xiàng)的規(guī)定,每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款,并將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 如不服本處罰決定,可在接到本處罰決定書之日起60日內(nèi)向安徽省食品藥品監(jiān)督管理局或者廣德縣人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議,也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向廣德縣人民法院提起行政訴訟。 (公 章) 年月日注:正文3號(hào)仿宋體字,存檔(1),必要時(shí)交人民法院強(qiáng)制執(zhí)行(1)。食品藥品行政處罰文書當(dāng)場行政處罰決定書廣食藥監(jiān) 當(dāng)罰 號(hào)當(dāng)事人:營業(yè)執(zhí)照或其他資質(zhì)證明: 編號(hào):組織機(jī)構(gòu)代碼(身份證)號(hào):法定代表人(負(fù)責(zé)人): 性別: 職務(wù):地址(住址): 郵編: 電話:你(單位) 違反了 的規(guī)定。依據(jù) 的規(guī)定,第 聯(lián)決定對(duì)你(單位)給予以下行政處罰:1.警告;2.罰款 元人民幣 ;3. 。罰款按以下方式繳納:1.符合中華人民共和國行政處罰法第四十七條規(guī)定情形的,可以當(dāng)場繳納。 2.自即日起15日內(nèi)將罰款交到廣德縣非稅收入管理局,賬號(hào):1276001040012657,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行廣德縣支行。逾期不繳納罰款的,根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第五十一條第(一)項(xiàng)的規(guī)定,每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款,并依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。如不服本處罰決定,可在接到本處罰決定書之日起60日內(nèi)向安徽省食品藥品監(jiān)督管理局或者廣德縣人民政
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