論析手術(shù)切口脂肪液化并發(fā)癥狀防治策略

1、論析手術(shù)切口脂肪液化并發(fā)癥狀防治策略 【摘要】目的探討腹部手術(shù)切口脂肪液化的防治措施。方法采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)我院自1996年1月2005年7月各種腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化時(shí)所進(jìn)行的治療方法進(jìn)行對(duì)比分析。2002年3月前我們采用傳統(tǒng)方法治療，共27例，作為對(duì)照組；2002年3月后我們采用切口置管持續(xù)負(fù)壓吸引治療，共27例，作為試驗(yàn)組。結(jié)果試驗(yàn)組的平均治療時(shí)間和平均術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有顯著性。結(jié)論適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┯欣跍p少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生。切口脂肪液化時(shí)采用切口置管持續(xù)負(fù)壓吸引治療能減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間。 【關(guān)鍵詞】腹部切口；脂肪組織；液化 切口脂肪液化是腹部手術(shù)創(chuàng)口愈

2、合過程中較為常見的一種并發(fā)癥，延長了愈合時(shí)間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚?，能縮短療程，減輕醫(yī)生壓力。我院自1996年1月2005年7月各種腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化54例，其中27例我們采用皮下置管持續(xù)負(fù)壓吸引的治療方法，起到了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 一、臨床資料 1.1一般資料自1996年1月2005年7月，在我院各種腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化54例。其中2002年3月前我們采用傳統(tǒng)方法治療，共27例，作為對(duì)照組；2002年3月后我們采用皮下置管持續(xù)負(fù)壓吸引治療，共27例，作為試驗(yàn)組。兩組病例男女比均近似12，年齡均在2480歲，體形均較肥胖，皮下脂肪

3、厚度415cm，所涉及手術(shù)類型均包括膽囊切除術(shù)、肝左外葉切除+膽總管切開取石+膽腸吻合術(shù)、胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、肝切除（左半肝或右半肝）術(shù)，脾切除+門奇斷流術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)。兩組病人均于手術(shù)后37天出現(xiàn)切口愈合不良，表現(xiàn)為較多黃色滲出液，內(nèi)混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣平整，無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。滲液涂片鏡檢見紅細(xì)胞和較多脂肪滴，標(biāo)本培養(yǎng)無細(xì)菌生長。兩組患者年齡、性別、肥胖程度、手術(shù)類型、炎癥反應(yīng)及滲出液量差異均無顯著性，具有可比性。 1.2治療方法根據(jù)不同的治療方法，將病人分為兩組。對(duì)照組：拆除部分縫線，用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，擠壓傷口排除滲液，內(nèi)置慶大霉素鹽水

4、紗條引流，每日換藥13次，當(dāng)創(chuàng)面肉芽組織新鮮時(shí)用蝶形膠布固定，直至傷口愈合。試驗(yàn)組：不拆除縫線，于皮下深層、前鞘前面放置12號(hào)無菌吸痰管（揚(yáng)州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），此吸痰管間隔23cm于不同方位側(cè)壁剪多個(gè)12mm大側(cè)孔。吸痰管遠(yuǎn)端從切口上端第1、第2針間引出皮膚23cm（包含1個(gè)側(cè)孔），近端或吸引端從下端第1、第2針間引出皮膚（側(cè)孔不能外露），可用絲線固定或不固定。使用持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓在0.0100.015kPa左右，定期每日使用生理鹽水100ml由遠(yuǎn)端沖洗皮下引流管12次，保持引流管通暢，25天后無分泌物時(shí)即可拔除引流管。 1.3結(jié)果對(duì)照組病人療程為419天，切口均于術(shù)后1125天愈

5、合；試驗(yàn)組病人療程為25天，切口均于術(shù)后712天愈合。兩組治療方法中平均治療時(shí)間和平均術(shù)后切口愈合時(shí)間如表1所示，差異有非常顯著性（P0.01，t檢驗(yàn)）。兩組治療方法中均沒有因處理脂肪液化延長抗生素的應(yīng)用，切口無一例發(fā)生院內(nèi)感染。 二、討論 2.1術(shù)后切口脂肪液化的診斷根據(jù)病人切口的臨床表現(xiàn)，脂肪液化一般可明確診斷。筆者的體會(huì)是：（1）多于術(shù)后37天發(fā)生，表現(xiàn)為皮下組織游離，按壓切口皮下有較多黃色滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴，無異味。（2）切口無紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。（3）滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。 2.2術(shù)后切口脂肪液化的原因切口脂肪液化的病

6、理、生理機(jī)制尚未完全清晰，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切口脂肪液化與體形肥胖有密切關(guān)系，并與術(shù)中是否使用高頻電刀有一定的關(guān)系。而切口暴露時(shí)間較長，動(dòng)作粗暴，嚴(yán)重?cái)D壓及過多鉗夾脂肪組織，也有可能刺激脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致液化。此外，筆者體會(huì)到在老年伴發(fā)糖尿病的女性病人中，如果圍手術(shù)期血糖控制不佳，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，也易誘發(fā)脂肪液化，兩組治療方法中均有此類病人6例，約占病人總數(shù)的22%。 2.3術(shù)后切口液化的預(yù)防除了手術(shù)中注意無菌操作、動(dòng)作輕柔、保護(hù)切口外，采取以下處理措施筆者認(rèn)為有利于減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生：（1）合理使用電刀。在肥胖病人使用電刀時(shí)，

7、應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以剛好能切割組織為佳，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，避免反復(fù)切割組織以及對(duì)脂肪組織出血點(diǎn)盲目電凝止血。（2）縫合皮下組織前以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死脂肪組織沖洗干凈，減少術(shù)后壞死組織的量。（3）縫合皮下組織時(shí)要全層縫合，不留死腔，縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度。（4）若皮下脂肪組織過厚，結(jié)合病人手術(shù)時(shí)情況，估計(jì)有脂肪液化的可能，可于皮下深層、前鞘前面置管持續(xù)負(fù)壓吸引，2448h后拔除。（5）對(duì)于老年女性糖尿病病人，要控制好圍手術(shù)期血糖。（6）對(duì)于肥胖病人，術(shù)后早期換藥時(shí)注意觀察切口，可從切口上方向下方以適當(dāng)壓力擠壓切口，一方面可將滲液擠出，避免脂肪液化的發(fā)生；另一方面可早期發(fā)現(xiàn)脂肪液化，有利于早期處理。http:/wWw.gWyoO 2.4切口脂肪液化的處理傳統(tǒng)脂肪液化的處理方法，療程長、愈合慢、患者痛苦較大，近年來有不少學(xué)者提出了一些改進(jìn)方法，如脂肪液化腔內(nèi)注射強(qiáng)的松治療，使療程縮短至平均8.8天；如使過氧化氫、胰島素生理鹽水沖洗，平均療程約4天。筆者采用皮下深層、前鞘前面放置無菌吸痰管，持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，脂肪液化的治療過程明顯縮短，平均約3天。原因可能在于通過持續(xù)負(fù)壓吸引，使得壞死的脂肪液化組織及時(shí)被吸走，保持了切口的干燥，避免了壞死脂肪組織引起周圍脂肪組織的進(jìn)一步液化壞死。通過皮下置管引流雖然患者活動(dòng)受到一定限制，但免除了過去常規(guī)撐