小兒急性咳嗽病急性支氣管炎中醫(yī)診療方案試行

1、小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)中醫(yī)診療方案(試行)一診斷(一) 疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)咳嗽(ZY/T001.1001.9-94 )制定。(1) 好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。(2) 病前多有感冒病史。(3) 咳嗽為主要臨床癥狀。(4) 肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音。(5) 血象檢查：病毒感染者血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?；細(xì)菌感染者血白細(xì) 胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。(6) X線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。2 西醫(yī)診斷：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的諸福棠

2、實(shí)用兒科學(xué)急 性支氣管炎(第7版)制定。(1) 癥狀：以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。 輕者無明顯病容，重者可有發(fā)熱、頭痛、胸痛、納差、乏力，也可 伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。(2) 體征：肺部呼吸音粗，可聞干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為 主。(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象檢查一般白細(xì)胞正?；蚱停哒呖赡芾^ 發(fā)細(xì)菌感染。胸部X線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。(二) 證候診斷1 .風(fēng)寒襲肺證：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕?；虬閻汉瑹o汗，咽部不紅。苔薄白，脈浮緊。2 .風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，痰黃而稠，鼻塞

3、，流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。3.痰熱壅肺證：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時(shí)面赤唇紅，或伴發(fā) 熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4 .痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時(shí)喉有痰聲，或呼吸氣粗， 多不發(fā)熱。苔白膩，脈滑。二治療方案(一) 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。推薦方藥：杏蘇散加減。杏仁、紫蘇、荊芥、白前、金沸草、姜半夏、 桔梗、生姜、大棗等。加減：惡寒無汗加麻黃；苔膩、痰多加陳皮、萊菔子；腹脹便秘加全 瓜蔞、枳殼；有化熱之勢(shì)加黃苓、大青葉。中成藥：午時(shí)茶、杏蘇止咳沖劑等。2風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。推薦

4、方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、前胡、大青葉、杏仁、連翹、 桔梗薄荷、蘆根、甘草等。加減：肺熱重加金銀花、黃苓；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參；咳嗽重 加枇杷葉、桑白皮；痰多加浙貝母、瓜蔞皮；便秘加牛蒡子、萊菔子; 風(fēng)熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、茯苓。中成藥：止咳桑杏顆粒、急支糖漿等。3痰熱壅肺證治法：清熱化痰，肅肺止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃苓、 魚腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊菔子等。加減：有汗而喘加炙麻黃；痰多色黃，粘稠難咯加瓜蔞皮、葶藶子； 發(fā)熱加生石膏、虎杖；心煩口渴加生石膏、梔子、竹葉；大便秘結(jié)加 瓜蔞仁、制大黃。中成藥：急支糖漿、金振口服液、蛇膽川貝液等。

5、4痰濕蘊(yùn)肺證治法：燥濕化痰，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合二陳湯加減。炙麻黃、杏仁、蘇子、白前、姜半 夏、陳皮、茯苓、甘草等。加減：痰涎壅盛加白芥子、萊菔子；濕盛加蒼術(shù)、厚樸；咳嗽重加款 冬花、百部、枇杷葉；納谷不香加焦神曲、麥芽、焦山楂。若面色不 華加黨參、白術(shù)。中成藥：橘紅痰咳液、半夏露等。（二）辨證選擇中藥注射劑根據(jù)病情需要，選用中藥注射液，如喜炎平、熱毒寧、痰熱清等。（三）敷貼療法1紫蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、陳皮、半夏、枳殼、甘草各3克，共 碾細(xì)末，與生姜12克共同搗爛如泥，調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋 以紗布，膠布固定。每天換藥一次。用于風(fēng)寒咳嗽。2桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘

6、草各3克，共碾細(xì)末， 與蜂蜜12克調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天 換藥一次。用于風(fēng)熱咳嗽。3麻黃、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明磯各等量共碾細(xì)末，與陳醋 調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥一次。用 于痰熱咳嗽。4麻黃、白芥子、細(xì)辛、肉桂、丁香、延胡、蒼耳子各等量共碾細(xì)末， 取藥適量，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥一次。用于 痰濕咳嗽。5止咳平喘貼：膏貼于天突、膻中、雙肺腧、雙定喘穴。用于支氣管 炎各證型證見咳嗽、氣喘明顯者。（四）護(hù)理1 一般護(hù)理（1）保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。(2) 注意休息，保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠。(3) 經(jīng)常

7、變換體位及拍打背部，促進(jìn)痰液的排出。(4) 避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。2飲食護(hù)理給予易消化、富營養(yǎng)之食品。嬰幼兒盡量不改變?cè)械奈桂B(yǎng)方法，咳嗽 時(shí)應(yīng)停止喂哺或進(jìn)食，以防食物嗆入氣管。年長兒飲食宜清淡，不給辛 辣、油膩食物，少給生冷、過甜、過咸之品。三.療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本 消失，積分減少95%。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀 基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少70%且V 95%。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)， 積分減少30%且V 70%。無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無