肺癌化療臨床路徑臨床.docx

1、（南山醫(yī)院）全院科室 醫(yī)技科室 臨床藥學(xué)科 專業(yè)交流 合理用藥正文內(nèi)容原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑（2012 年版）發(fā)布時(shí)間：2012 年 12 月 02 日作者：點(diǎn)擊數(shù)：125 【字體： 小大】一、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1. 非小細(xì)胞肺癌 IIa 期a期，需行術(shù)前或完全性切除術(shù)后輔助化療患者；2. 小細(xì)胞肺癌患者；3. 無(wú)手術(shù)指征的 IIIb 、IV 期非小細(xì)胞肺癌患者；4. 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的肺癌患者；5. 需進(jìn)行維持治療的非小細(xì)胞肺癌患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011 年版）

2、，衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010 年版）。1. 高危因素：吸煙指數(shù) 400 年支，年齡 45 歲，肺癌家族史等。2. 臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等。3. 輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，血腫瘤標(biāo)記物，痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡等。4. 細(xì)胞、組織學(xué)等病理學(xué)診斷陽(yáng)性為確診標(biāo)準(zhǔn)。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為15 天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病編碼，有明確病理細(xì)胞學(xué)診斷。2. 符合化療適應(yīng)癥、無(wú)化療禁忌癥。3. 當(dāng)患者合并其他疾病， 但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑 。（五）明確

3、診斷及入院常規(guī)檢查需7 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（ 3）胸部 CT、心電圖；（ 4）細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查。2. 根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（ 1）超聲心動(dòng)圖；（ 2）腫瘤標(biāo)志物；（ 3）肺功能；（ 4）非小細(xì)胞肺癌行 EGFR突變檢測(cè)；（ 5）癥狀提示可能有轉(zhuǎn)移時(shí)，全身骨掃描、頭 MRI、腹部 CT；（ 6）合并其他疾病的相關(guān)檢查。（五）化療前準(zhǔn)備。1. 進(jìn)行 ECOG或 KPS評(píng)分。2. 評(píng)估心臟、肝腎功能、骨髓功能等。3. 無(wú)化療禁忌。4. 患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書(shū)。（六）化療方案根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌

4、診療規(guī)范（2011 年），結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。1. 非小細(xì)胞肺癌 注。（ 1）GP方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期吉西他濱1000-1250mg 靜脈滴注1,8每三周 *4順鉑75mg靜脈滴1每三周注*4（ 2）GC方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期吉西他濱1000-1250mg 靜脈滴注1,8每三周 *4卡鉑AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4（ 3）DP方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期多西他賽75mg靜脈滴注1每三周*4順鉑75mg靜脈滴1每三周注*4（ 4）DC方案。

5、藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期多西他賽75mg靜脈滴注1每三周*4卡鉑AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4（ 5）NP方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期長(zhǎng)春瑞濱25mg靜脈推注1,8每三周 *4順鉑75-80mg靜脈滴注1每三周*4（ 6）NC方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期長(zhǎng)春瑞濱25mg靜脈推注1,8每三周 *4卡鉑AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4（ 7）EP方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期依托泊甙100mg靜脈滴1,2,3每四周 *4注順鉑75-100mg靜脈滴注1每

6、四周*4（ 8）PP方案（非鱗癌）。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期培美曲塞500mg靜脈滴注1每三周*4順鉑75mg靜脈滴 1每三周注*4（ 9）PC方案（非鱗癌）。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期培美曲塞500mg靜脈滴注1每三周*4卡鉑AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4（ 10）TP 方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期紫杉醇135-200mg靜脈滴注1每三周*4順鉑75mg靜脈滴注1每三周*4（ 11）TC 方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期紫杉醇135-200mg靜脈滴注1每

7、三周*4卡鉑AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4注： ECOG PS=2或高齡（ 75 歲）患者，可采用單藥化療，上述方案中去除鉑，劑量與使用方法同上。2. 小細(xì)胞肺癌。（ 1）EP方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期依托泊甙100mg靜脈滴注1,2,3每三周 * （4-6）順鉑75-100mg靜脈滴注1每三周 *（4-6 ）（ 2）EC方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間 ( 天) 及周期依托泊甙100mg靜脈滴注1,2,3每三周 * （4-6）卡鉑AUC 5-6靜脈滴注1每三周 *（4-6 ）（ 3）CAV方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時(shí)間

8、( 天) 及周期環(huán)磷酰胺600mg靜脈滴1,8 每三周 * （4-6 ）注長(zhǎng)春新堿1.4mg靜脈滴1,8 每三周 * （4-6 ）注多柔比星（表40mg（60mg） 靜脈滴注1每三周 *（4-6 ）柔比星）（七）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 化療期間定期復(fù)查血常規(guī)， 建議每周復(fù)查 1 次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2. 每周評(píng)估血生化、肝腎功能。（八）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、抑酸劑等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 病人一般情況良好，體溫正常。2. 沒(méi)有需要住院處理的嚴(yán)重毒副反應(yīng)或并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1. 治療前、

9、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2. 化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 根據(jù)腺癌患者 EGFR突變情況，可選用相應(yīng)靶向治療藥物治療，如厄洛替尼、吉非替尼等。3.75 歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。4. 高級(jí)職稱醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5. 其他患者方面的原因等。（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3000-20000 元/ 周期，針對(duì)不同的化療方案。二、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 原發(fā)性肺癌（ ICD-10：C34/D02.2）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年

10、月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 15 天日住院第 1天住院第 2-4 天住院第 3-8住院第 9-15 天（出期天（化療日）院日）主 詢問(wèn)病史及 上級(jí)醫(yī)師查房 完成出院記錄、 病 化療要體格檢查案首頁(yè)、出院證明 完成化療前準(zhǔn) 住院醫(yī)師完 交待病情備等書(shū)寫(xiě)成病程記錄診 書(shū)寫(xiě)病歷 根據(jù)體檢、彩療 上級(jí)醫(yī)師查超、穿刺病理房 開(kāi)具化驗(yàn)單工結(jié)果等，行病 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)交代復(fù)診時(shí)間及 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 簽署化療知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū) 向患者及家屬交待化療注意 事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房與評(píng)估 初步確定化療方案作例討論，確定 向患者及家發(fā)生緊急情況時(shí)處化療方案屬交代病情理方法及化療后注 完成必要的相意事項(xiàng)關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食：普長(zhǎng)期醫(yī)囑 ：食糖尿病 患者既往基礎(chǔ)用藥：抗菌藥飲食其它物（必要時(shí)）；補(bǔ)液治療（水重臨時(shí)醫(yī)囑：化、堿化）；其他醫(yī)囑（化療期間一級(jí)護(hù)理） 血、尿、便出院醫(yī)囑：點(diǎn)常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑： 出院帶藥 凝血功能、 化療醫(yī)肝腎功能、 重要臟器保護(hù)電解質(zhì)、囑 止吐 胸部 CT、心 其它特殊醫(yī)囑電圖 超聲心動(dòng)、骨掃描（視患者情況而定）主 入院介紹要 觀察患者病 協(xié)助患