關于我市醫(yī)療資源配置情況的調(diào)研報告

1、關于我市醫(yī)療資源配置情況的調(diào)研報告根據(jù)市政協(xié)常委會2019年工作安排，4月中旬，市政協(xié)組織部分委員對我市醫(yī)療資源配置情況進行了專題調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、基本情況近年來，隨著國家醫(yī)療體制改革的深入推進，我市各級黨委政府高度重視衛(wèi)生健康工作，切實加大財政投入，逐步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，夯實醫(yī)療衛(wèi)生基礎，加快公立醫(yī)院改革，構建分級診療制度，醫(yī)療政策保障體系不斷完善，各級各類醫(yī)療機構基礎設施和就醫(yī)環(huán)境有了明顯改善。（一）機構設置。目前我市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構535家，其中：醫(yī)院15家，門診部1家，疾病預防控制中心3家，衛(wèi)生計生監(jiān)督機構2家，婦幼保健機構3家，采供血機構1家，診所313家，其它

2、機構15家（監(jiān)獄醫(yī)院和民營醫(yī)療機構），多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務格局初步形成；城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構32家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家，村衛(wèi)生室138家，以城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的基層醫(yī)療服務體系逐步健全。（二）基礎設施建設。截至目前，新建市人民醫(yī)院項目基本完成，市第一人民醫(yī)院已搬遷新址開診運行，市區(qū)國有企業(yè)辦公立醫(yī)院充分發(fā)揮帶動輻射功能，開發(fā)建設住院部綜合樓和醫(yī)養(yǎng)中心；永昌縣中醫(yī)院與城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源全面整合，遷建項目建成投用，金川區(qū)中醫(yī)院整體遷建項目進展順利；城區(qū)人口密集、新增小區(qū)、服務空白點等區(qū)域增設了4個社區(qū)衛(wèi)生服務站，縣（區(qū)）實現(xiàn)了“一鎮(zhèn)一院”“一村一室”全覆蓋。目前我市常住人口

3、46.86萬人，衛(wèi)生機構實際開放床位數(shù)2961張，每千常住人口擁有床位6.31張,超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（20152020年）的標準要求。（三）隊伍建設。多年來，我市堅持“大力度引才、高強度育才、好政策留才”的人才引進培育工作思路，不斷加大引進、培養(yǎng)力度，完善激勵保障機制，優(yōu)化隊伍結構，醫(yī)療隊伍整體素質(zhì)普遍提升。目前，全市衛(wèi)生專業(yè)技術人員4030人，其中：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1375人，每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.93人；注冊護士1793人，每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)護士3.82人；衛(wèi)生專業(yè)技術人員中正高級職稱27人、副高級職稱321人。二、存在問題（一）資源布局不盡合理。一是市區(qū)醫(yī)療

4、資源高度集中且過于富余，目前市級綜合性醫(yī)院（市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院），加上市中西醫(yī)結合醫(yī)院，實際開放床位達到1917張，為適宜床位數(shù)的2.4倍。二是各級各類醫(yī)院業(yè)務科室設置不合理，無序擴大建設規(guī)模，重復購置大型高端醫(yī)療器械，致使各醫(yī)院設備使用率低，醫(yī)療資源浪費嚴重。三是基層醫(yī)療資源缺乏。隨著公共衛(wèi)生服務的深入推進，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件設施得到了很大改善，但由于服務能力薄弱、水平低下、醫(yī)療設備普遍短缺老化，基本醫(yī)療服務利用率明顯下降。（二）優(yōu)質(zhì)資源比較匱乏。一是整體醫(yī)療水平不高。目前全市15家醫(yī)院中，二級及以上公立醫(yī)院8家，其中：二級甲等綜合醫(yī)院3家，三級乙等綜合醫(yī)院1家，尚

5、無1家三級甲等醫(yī)院，省內(nèi)14個市（州）中，僅剩金昌和甘南沒有三級甲等醫(yī)院，不能滿足群眾日益增長的就醫(yī)需求。二是特色學科建設滯后。各綜合醫(yī)院學科建設功能重復，無明顯的差異和專業(yè)特色，技術力量呈現(xiàn)同質(zhì)化低水平競爭，過度檢查、過度治療現(xiàn)象頻發(fā)，特別是一些?？萍膊〉脑\斷、治療缺乏權威性，重、大病患者大多選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)，既浪費了醫(yī)保資金，也加重了患者負擔。三是高端醫(yī)學人才緊缺。一方面我市醫(yī)療學科力量尚未得到整合，分散了人才、資金和設備，醫(yī)療科研工作不能有效開展，影響了高層次人才的培養(yǎng)和提高；另一方面由于人才引進機制不完善，拔尖人才發(fā)展空間得不到滿足，學科帶頭人及重點專業(yè)的業(yè)務骨干人才嚴重不足，致使整體專科

6、特色不明顯，專業(yè)拓展比較困難。（三）體制機制還不健全。一是投入機制不完善。市直3家公立醫(yī)院負債率高，大部分醫(yī)療設備陳舊落后，已無法適應區(qū)域內(nèi)群眾的醫(yī)療需求。市人民醫(yī)院新建項目資金不到位，投入結構不合理，無法如期運營；永昌縣現(xiàn)有的11個村衛(wèi)生室使用村醫(yī)自建房，無辦公地，遷建的縣中醫(yī)院未規(guī)劃職工周轉(zhuǎn)宿舍、餐廳等配套設施，給基層醫(yī)護工作帶來極大不便。二是醫(yī)保機制不合理。我市現(xiàn)行的醫(yī)保配套政策已不符合當前的醫(yī)改要求，還未形成統(tǒng)一的醫(yī)保支付平臺，醫(yī)保支付方式不合理，特別是對城鄉(xiāng)居民患者轉(zhuǎn)診不加限制、單病種付費范圍過小、按次均費用報銷范圍過大，百姓看病難問題仍然存在。三是醫(yī)療協(xié)作機制不暢。協(xié)同發(fā)展意識不強

7、，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的組織體系尚未形成，信息化平臺不完善，國有企業(yè)辦公立醫(yī)院改制進展緩慢，“基層首診”尚未落實，分級診療制度尚未建立。（四）隊伍建設仍顯薄弱。雖然目前我市每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及護士分別已達到2.93人和3.82人，但在人才的引進、培養(yǎng)、留用等方面依然存在許多問題。一是人才流失嚴重。2014年至2018年，我市公立醫(yī)院共引入各類醫(yī)療專業(yè)技術人才298名，同期流出77人，流失率高，流失者多為中級職稱以上人才，嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定。二是人才結構不合理。我市醫(yī)療高層次人才基數(shù)較小，市級公立醫(yī)院2009名衛(wèi)生技術人員中，高級職稱253人，僅占12.59%，市直醫(yī)院研究生學

8、歷的只有11人；基層缺乏臨床醫(yī)學類人才和全科醫(yī)生，全科醫(yī)生僅占基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的7.3%。三是基層醫(yī)務人員短缺。受工作環(huán)境、工資待遇、職稱、編制等因素影響，我市基層現(xiàn)有醫(yī)務人員與實際工作量不相匹配，兩家縣直醫(yī)院現(xiàn)有編制一直遵從2008年核定數(shù),供需矛盾突出；金川區(qū)管轄市區(qū)人口近18.5萬人，但5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心正式醫(yī)務人員只有60多名，社區(qū)衛(wèi)生服務站職能均由個體診所承擔，按照每千人1名家庭醫(yī)生的最低要求，缺口還很大，無法承擔分級診療制度和家庭醫(yī)生簽約服務等重大醫(yī)改任務。三、對策建議（一）合理布局，有效配置醫(yī)療資源。根據(jù)我市人口分布狀況及發(fā)展趨向，在綜合分析醫(yī)療服務水平、交通狀況、人口流動

9、方向等因素的基礎上，進一步研究就醫(yī)機構現(xiàn)狀，合理調(diào)配醫(yī)療資源。一是優(yōu)化現(xiàn)有資源配置格局。發(fā)揮政府的主導作用，堅持全市醫(yī)療服務一體化和基本醫(yī)療服務均等化的統(tǒng)籌發(fā)展理念，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位,破除條塊分割現(xiàn)狀，調(diào)整中心城區(qū)衛(wèi)生資源，合理確定公立醫(yī)院床位數(shù),促進醫(yī)療資源的合理流動。二是完善基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。以分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務制度為載體，加快發(fā)展資源薄弱的城市新建小區(qū)和服務空白區(qū)，努力實現(xiàn)城市社區(qū)“15分鐘健康服務圈”的目標，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構服務網(wǎng)絡，積極構建體系完整、分工明確、功能互補的基層醫(yī)療服務共同體，使基層群眾獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康醫(yī)療服務。三是推進信息化建設

10、。加快建設市縣兩級全民健康信息平臺，融合政府社會資源,強化基于居民電子健康檔案貫穿個人全生命周期的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)分析應用,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息互聯(lián)互通，共享共用，提高全市衛(wèi)生資源利用效率。（二）培育品牌，著力優(yōu)化醫(yī)療體系。一是加強品牌建設。積極協(xié)調(diào)有關部門在充分調(diào)查研究的基礎上，摸清我市醫(yī)療衛(wèi)生機構的專科特色現(xiàn)狀，加大扶持力度，培養(yǎng)和建設一批適合各級醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的特色?？祈椖?，促進內(nèi)涵建設，借勢借力，做強醫(yī)院品牌，拓展特色專科領域。盡快規(guī)劃建設綜合性的三甲醫(yī)院，提升全市整體醫(yī)療服務能力和水平。二是深化學科體系。隨著我市經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，尤其是“二孩”政策的放開和城市人口老齡化加劇等問題，導致產(chǎn)科

11、、兒科、康復治療、老年護理的供需矛盾日益凸顯，因此要把增加婦產(chǎn)科、兒科、老年護理、康復診療等服務供給作為學科體系建設的重點，在滿足基本醫(yī)療需求的基礎上，著力打造一批具有優(yōu)勢的醫(yī)學重點學科，以重點學科帶動醫(yī)院實力全面提升。三是整合優(yōu)質(zhì)資源。在對口扶持特色專科、拓寬進修和專業(yè)技術培訓渠道、搭建信息共享平臺等方面進行有益的探索，整合市直醫(yī)療機構，組建資源共享、分工協(xié)作的城區(qū)醫(yī)療集團；發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，形成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系；推進城區(qū)醫(yī)療集團與永昌縣醫(yī)共體之間的“醫(yī)聯(lián)體”建設，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多

12、種方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升基層醫(yī)療服務能力和水平，形成全市范圍內(nèi)的分級診療格局，實現(xiàn)各醫(yī)院間功能互補、資源共享、差別化發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的綜合效能,提高資源利用效率，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體。（三）健全機制，切實提高服務能力。一是不斷完善投入機制。建立與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的醫(yī)療衛(wèi)生投入保障機制，進一步加大投入力度，探究適宜的融資渠道，盡快實現(xiàn)市人民醫(yī)院等新建項目的投入使用，嚴格落實省上脫貧攻堅的部署要求，盡快配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療設備，提升基層醫(yī)療機構服務能力。二是配套完善醫(yī)保政策。積極探索“總額預付、結余獎勵、超支合理分擔”的醫(yī)保付費新模式，修訂完

13、善金昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法，推行按疾病診斷相關分組付費方式和按人頭、按床日等多元復合式付費方式，發(fā)揮醫(yī)保政策在分級診療中的杠桿作用，將醫(yī)保經(jīng)費向城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，有效提高基層醫(yī)院的首診率。三是強化監(jiān)管機制。全面推行院長任期制、全員聘任制和績效考核制，著力推動人事薪酬制度改革，賦予醫(yī)院充分的自主權，以調(diào)動其在人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等方面的積極性和主動性。加強對非公醫(yī)療機構的監(jiān)管，將其納入全市統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，切實維護醫(yī)療秩序。（四）順應需求，持續(xù)深化體制改革。一是積極推進城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體和跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建設，發(fā)揮市級醫(yī)院和縣醫(yī)院的龍頭、紐帶作用，構建大

14、醫(yī)院帶基層的服務模式和醫(yī)療、康復、護理有序銜接的服務體系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，帶動基層醫(yī)療服務能力提升。二是逐步完善分級診療制度?；鶎俞t(yī)療機構要立足實際，制定符合自身實際的診療服務措施，主動對接優(yōu)質(zhì)資源，促進分工協(xié)作，實現(xiàn)上下級醫(yī)療機構之間雙向轉(zhuǎn)診的良性互動，大力培育和發(fā)展中醫(yī)藥等重點?？疲浞职l(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”和治療慢性疑難雜癥中“簡便廉驗”的特色優(yōu)勢，切實減輕百姓看病就醫(yī)負擔，真正在家門口享受到公平可及的醫(yī)療服務。三是加快推行遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡建設。強化協(xié)作意識，完善遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡體系，進一步規(guī)范遠程醫(yī)療活動，實現(xiàn)醫(yī)療資源的上下貫通和信息的互通共享，協(xié)同開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等服務，推進“基層檢查、上級診斷”，構建有序的分級診療格局。（五）拓寬渠道，加快構建人才梯隊。一是加大引進力度。完善與我市人才政策相銜接、與當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求相適應的人才保障政策，充分尊重用人單位的主權，自加大分級分層引進各類衛(wèi)生人才的工作力度，特別是對實用型、緊缺類等高層次人才，要最大限度提供便利服務，促進價值提升，切實解決我市優(yōu)秀人才、拔尖人才的儲備工作困境。二是盤活現(xiàn)有資源。完善留用評價機制，結合行業(yè)發(fā)展特點，在薪酬待遇、平臺搭建、職業(yè)成長等方面制定符合我市實際的優(yōu)惠政策，增加崗位吸引度，探索建立各級各類醫(yī)療機構專業(yè)技術職務評聘