臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍.doc

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍( 一) 概述概念：因潰瘍形成與胃酸 / 胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。1.胃潰瘍 (gastric ulcer，GU)2.十二指腸潰瘍 (duodenal ulcer，DU)( 二) 病因和發(fā)病機(jī)制黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。正常生理情況下，胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制：上皮前黏液和碳酸氫鹽(HCO3-);上皮細(xì)胞 ;上皮后豐富的、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流。前列腺素 E保護(hù)細(xì)胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3分-泌; 表皮生長(zhǎng)因子 (EGF)保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)上皮再生。某些因素?fù)p害了這一機(jī)制胃酸/ 胃蛋白酶對(duì)胃黏膜自身消化、侵蝕潰瘍形成。(1)Hp 和

2、NSAIDs損害胃十二指腸黏膜屏障導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因已知的主要病因。(2) 胃酸過(guò)度分泌，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)黏膜的防御作用在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。1. 消化性潰瘍最主要的癥狀是A. 暖氣反酸B. 惡心嘔吐C. 節(jié)律性上腹痛D. 無(wú)規(guī)律性上腹痛E. 糞便黑色正確答案 C答案解析消化性潰瘍最主要的癥狀是節(jié)律性上腹痛。2. 胃潰瘍最常見的發(fā)病部位是A. 胃前壁B. 胃后壁C. 胃大彎及胃底D. 胃小彎近賁門處E. 胃竇小彎側(cè)正確答案 E答案解析胃潰瘍最常見的發(fā)病部位是胃竇小彎側(cè)。3. 診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A. 進(jìn)餐后上腹部飽脹不適B. 嘔吐物量大C. 嘔吐物內(nèi)含大量宿食D

3、. 嘔吐物內(nèi)無(wú)膽汁E. 嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解正確答案 C答案解析診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是嘔吐物內(nèi)含大量宿食。4. 上消化道出血最常見的原因是A. 胃癌B. 消化性潰瘍C. 胃黏膜脫垂D. 急性糜爛出血性胃炎E. 肝硬化食管胃底靜脈曲張正確答案 B答案解析上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍。5. 男性， 23 歲，上腹痛 2 年，?？崭辜耙归g發(fā)生，進(jìn)食后可緩解。半小時(shí)前餐后突感上腹部持續(xù)性劇痛。查體：腹式呼吸消失，上腹肌緊張，有壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失?？紤]最可能的診斷是A. 急性腸梗阻 B. 急性膽囊炎C. 急性胰腺炎 D.十二指腸潰瘍穿孔E. 胃潰瘍穿孔正

4、確答案 D答案解析患者有周期性“夜間痛”，考慮為十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇痛， 查體可見腹式呼吸消失， 上腹肌緊張，有壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失，考慮穿孔可能性大。6. 女性， 45 歲，反復(fù)上腹痛 20 年，近 1 周出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物為宿食，不含膽汁。查體：可見胃型，振水音陽(yáng)性。最可能的診斷是A. 十二指腸憩室 B. 幽門梗阻C. 十二指腸梗阻 D.小腸梗阻E. 食管裂孔疝正確答案 B答案解析嘔吐、嘔吐物為宿食，振水音陽(yáng)性提示幽門梗阻。7. 男性， 52 歲，間斷上腹痛 3 年，加重 2 個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性。其治療方案首選A.H2

5、 受體拮抗劑治療B. 黏膜保護(hù)劑治療， 6 周復(fù)查胃鏡C. 質(zhì)子泵抑制劑 +黏膜保護(hù)劑治療， 4 周復(fù)查胃鏡D. 抗幽門螺桿菌治療 +質(zhì)子泵抑制劑治療， 6 周復(fù)查胃鏡E. 抗幽門螺桿菌治療， 2 周復(fù)查胃鏡正確答案 D答案解析 幽門螺桿菌陽(yáng)性需要進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。需要應(yīng)用四聯(lián)療法。 D選項(xiàng) ( 舊教材內(nèi)容，不太規(guī)范 ) 為最佳選項(xiàng)。(8 10 共用題干 )男性， 26 歲，反復(fù)上腹痛4 年，常于秋冬換季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解。8. 該患者最可能的診斷是A. 胃癌B. 十二指腸潰瘍C. 慢性淺表性胃炎D. 慢性萎縮性胃炎E. 胃潰瘍正確答案 B9. 患者 2 小時(shí)前突發(fā)上腹劇烈疼痛

6、，難以忍受，最可能發(fā)生了A. 消化道穿孔B. 消化道出血C. 消化道梗阻D. 膽石癥E. 急性胰腺炎正確答案 A10. 為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是A. 上消化道鋇劑造影B. 腹部超聲C. 立位腹部平片D. 臥位腹部 X 線平片E. 胃鏡正確答案 C答案解析患者有周期性“饑餓痛”，考慮為十二指腸潰瘍。突發(fā)腹痛，最可能的診斷為穿孔。 為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是立位腹部平片，可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。(11 14 題共用題干 )男性， 65 歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。11. 該病人術(shù)后 4 天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A. 小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B. 吻合口出血C. 吻合口部分黏膜壞死脫落D. 應(yīng)激性潰瘍E. 術(shù)后胃內(nèi)殘余血正確答案 C12. 該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A. 體重減輕B. 溶血性貧血C. 腹瀉D. 脂肪瀉E. 骨病正確答案 B13. 胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了A. 主細(xì)胞B. 壁細(xì)胞C. 黏液細(xì)胞D.G 細(xì)胞E. 嗜銀細(xì)胞正確答案 B14. 殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少A.10 年B.2 年C.3 年D.4 年E.5 年正確答案 E答案解析 患者術(shù)后 4 天出現(xiàn)黑便，考慮為吻合口部分