炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例ppt課件

1、Contents病例引見病例引見 療效評價療效評價 討論討論 結(jié)論結(jié)論 4123 患者魏某，男，38歲。主因“反復腹瀉伴多關(guān)節(jié)疼痛4月入院治療。 反復腹瀉，粘液血便，每日4-6次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴發(fā)熱。下肢膝、踝關(guān)節(jié)交替腫痛。晨起腰痛，活動后好轉(zhuǎn)，彎腰略受限。 查體：體溫37，跛行，左下腹壓痛，腸鳴音活潑，枕墻距為0 ,彎腰指地距10,Scober實驗陽性，3 ，雙“4字實驗陽性，雙膝腫脹，浮髕征陽性，活動受限。 輔助檢查：血PLT、ESR、CRP、GLB升高，便常規(guī)可見紅細胞、白細胞。便培育無致病菌生長。電子腸鏡符合UCulcerative colitis。MRI示骶髂關(guān)節(jié)骨髓

2、水腫。 HLA-B27 陽性。病例簡介 患者炎性背痛4個月，發(fā)病年齡38 歲 MRI示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫 SpA 臨床特征： HLA-B27 陽性 潰瘍性結(jié)腸炎 C 反響蛋白CRP升高 炎性背痛，膝踝關(guān)節(jié)炎 對非甾體抗炎藥(NSAIDs)反響良好診斷根據(jù)ASAS 中軸型脊柱關(guān)節(jié)病分類規(guī)范起病年齡 45 歲, 腰背痛3個月影像學提示骶髂關(guān)節(jié)炎+ 1條SpA特征或H LA-B27陽性+ 2 條SpA 特征影像學提示骶髂關(guān)節(jié)炎1MRI提示骶髂關(guān)節(jié) 活動性(急性)炎癥，即有明確的骨髓水腫/骨炎，此骶髂關(guān)節(jié)炎與SpA相關(guān)2根據(jù)1984 年修訂的紐約規(guī)范明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學改動。 SpA 特征IBP(炎性

3、腰背痛關(guān)節(jié)炎指(趾)炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對NSAIDs反響良好SpA家族史H LA-B27陽性CRP升高 醋酸潑尼松 40mg/d 柳氮磺吡啶 1g 2/d 分別于第0、2、6 、14、22周靜脈輸注5 mg / kg 英夫利西單抗治療1 次。治療方案Contents病例引見病例引見 療效評價療效評價 討論討論 結(jié)論結(jié)論 4123療效評價Southerland 疾病活動指數(shù)( DAI) 評 價潰瘍性結(jié)腸炎BASDAI評價炎性腸病關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎臨床病癥BASFI(Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)調(diào)查參照中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組規(guī)范 ASAS20、ASAS40項目0分1分2

4、分3分腹瀉正常 12次/ d 3 4次/ d5次/ d便血無少許明顯以血為主黏膜表現(xiàn)正常 輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲血醫(yī)師評估病情正常輕中重度總分為各項之和, 2 分為病癥緩解; 3 5 分為輕度活動; 6 10 分為中度活動; 11 12 分為重度活動Southerland 疾病活動指數(shù)( DAI) A 過去一周他感遭到的疲勞/困倦的總體程度0-10 B 過去一周他感遭到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度0-10 C 過去一周他感遭到的其他關(guān)節(jié)疼痛/腫脹不包括頸痛、背痛和髖痛的總體程度0-10 D 過去一周他感遭到的由于觸痛或壓痛導致不適的總體程度0-10 E 過去一周在清醒后他感遭到的晨僵的總

5、體程度0-10 F 當他清醒后晨僵繼續(xù)多長時間00小時-10 2小時BASDAI評分=0.2A+B+C+D+0.5(E+F)炎性腸病關(guān)節(jié)炎疾病活動指數(shù) (1)完全緩解: 治療后排便每日0-2次, 無肉眼血便和鏡下紅細胞; (2)部分緩解: 治療后排便每日3-4次. 無肉眼血便, 鏡下紅細胞50%). 皮質(zhì)類固醇或免疫抑制等治療會導致繼發(fā)性的安康問題, 部分激素耐藥或抵抗的難治性患者效果更不理想. 本例患者在傳統(tǒng)治療的根底上加用類克，對潰瘍性結(jié)腸炎腸粘膜的恢復以及關(guān)節(jié)炎癥的控制均有良好療效。 結(jié)論 2007年英夫利西被同意在國內(nèi)上市, 主要用于克羅恩病(crohn disease, CD)的誘導緩解