中國急性胰腺炎診治指南PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1中國急性胰腺炎診治指南中國急性胰腺炎診治指南診治指南診治指南n 概述n術(shù)語和定義nAp病因nAP病因調(diào)查nAP診斷流程nAP處理原則第1頁/共34頁概述急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。臨床上，大多數(shù)患者的病程呈自限性，20%30%患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，總體病死率為5%10%。第2頁/共34頁第3頁/共34頁術(shù)語和定義術(shù)語和定義n臨床術(shù)語n其他術(shù)語第4頁/共34頁第5頁/共34頁第6頁/共34頁第7頁/共34頁第8頁/共34頁第9頁/共34頁第10頁/共34頁第11頁/共34頁第12頁/共34頁第13頁/共34頁

2、四四、AP診斷流程診斷流程nAP臨床表現(xiàn)n輔助檢查nAP診斷流程圖第14頁/共34頁第15頁/共34頁第16頁/共34頁第17頁/共34頁 3.影像學(xué)診斷：影像學(xué)診斷： 在發(fā)病初期24-48h行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無膽道疾病，但受AP時(shí)胃腸道積氣的影響，對AP不能做出準(zhǔn)確判斷。推薦CT掃描作為診斷AP的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時(shí)行增強(qiáng)CT或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)為A-E級(jí)。A級(jí)：正常胰腺。B級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大。c級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。D級(jí)：除c級(jí)外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚。E級(jí)：

3、廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。A-c級(jí)：臨床上為MAP；D-E級(jí)：臨床上為SAP. 第18頁/共34頁第19頁/共34頁（三）（三）AP的診斷流程的診斷流程中上腹痛、壓痛血淀粉酶測定增高正常 動(dòng)態(tài)測定增高 AP初步建立評分系統(tǒng)評估、增強(qiáng)CT病因論斷嚴(yán)重度評估MAPSAP第20頁/共34頁五五AP處理原則處理原則n發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)n補(bǔ)液補(bǔ)液n鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛n抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用n血管活性物質(zhì)的應(yīng)用血管活性物質(zhì)的應(yīng)用n抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用n營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持n免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用n預(yù)防和治療腸道功能衰竭預(yù)防和治療腸道功能衰竭n中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥nAP（膽源性）的內(nèi)鏡治療（膽源性）的內(nèi)鏡治療n并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理n手術(shù)治療手術(shù)治療第21頁/共34頁第22頁/共34頁會(huì)誘發(fā)或加重腸麻痹。第23頁/共34頁足量應(yīng)用。第24頁/共34頁ERCP+EST(如年老或不宜手術(shù)） AP膽源性膽曩切除術(shù)評估疾病嚴(yán)重度病因診斷MAP支持治療 SAP膽源性早期ERCP+EST動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT無壞死胰腺組織壞死治療改善疾病惡化CT/B超引導(dǎo)下穿刺無感染感染外科治療AP臨床處理流程圖臨床處理流程圖第25頁/共34頁第26頁/共34頁第27