抑郁癥相關(guān)情志疾病論析

1、抑郁癥相關(guān)情志疾病論析 Analysis of Depression-Related Emotional Diseases LIU Tsing?xian, MA Xiao?ling (Departments of Neurology, Pinghu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pinghu 314200,Zhejiang,China)? :Depression is a complicated emotional psychosis with various mental and somatic symptoms. Depression

2、remains the emotional disease in Traditional Chinese Medicine (TCM). Although its clinical behaviors are different, there is an identical cause, is motional disturbance. The dysfunction of qi activity is the essential pathogenesis. which lead to a disorder of organs function, give rise to a serial d

3、epression symptoms. There were maydescriptions of syndromes and symptoms relevant of similar to depression in the ancient medical books. Depression-related illnesses in TCMcan be found unevenly, They are depressed syndrome, depressed psychosis, globus hysteritis, lily disease and hysteria etc. From

4、the aspects of the reason,characteristics and recuperation, to discusses the plentiful thought and content of psychology in TCM.? 收稿日期 :2009-12-17 基金項目:平湖市XX局立項課題（200717） 抑郁癥是一種常見情感障礙性疾病 , 主要表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情 緒低落 , 興趣減退 , 反應(yīng)遲鈍 , 睡眠困難 , 厭世等精神癥狀 ,或伴有 言行遲緩、 頭暈頭痛、 食欲減退、 四肢無力、性冷淡等軀體障礙。 隨著人類生存及社會競爭壓力增加 , 抑郁癥的發(fā)病率逐年

5、升高 , 影響社會家庭的穩(wěn)定與發(fā)展 , 不僅是一個疾病更是一個嚴(yán)重的社 會問題 , 日益引起全社會的重視。 ? 抑郁癥的歷史也相當(dāng)久遠 , 中醫(yī)相關(guān)論述分散在古代醫(yī)籍中 , 內(nèi)容豐富。中醫(yī)郁證病名首見于明代醫(yī)家虞摶醫(yī)學(xué)正傳 , 與 現(xiàn)代抑郁癥在癥狀與病因病機上有一定重合 , 又存在差異 , 而抑 郁癥的表現(xiàn)形式在多種中醫(yī)病名的癥狀群中出現(xiàn) , 說明兩者不是 簡單的對等關(guān)系。本文將對與抑郁癥癥狀關(guān)系密切的中醫(yī)病證 , 究其異同 , 挖掘論述。 1 郁 證 ? 郁者, 煩躁郁悶心情不舒 , 與情志密切相關(guān)。靈樞 口問: “悲哀愁憂則心動 , 心動則五臟六腑皆搖。 ”素問 舉痛論: “思則心有所存

6、, 神有所歸 , 正氣留而不行 , 故氣結(jié)矣”; 素問 本病論 : “人或患怒 , 氣逆上而不下 ,即傷肝也”, 首先闡明情志致郁的發(fā)生機制。明代醫(yī)學(xué)正傳 郁證 首次提出“郁證”病名 , 謂之病因 : “或七情之抑遏 , 或寒熱之交 侵 , 故為九氣怫郁之候。或雨濕之侵凌 , 或酒漿之積聚 , 故為留飲 濕郁之痰”。歸納眾家論說 , 郁證多以心情抑郁、情緒不寧、胸 部滿悶、脅肋脹痛 ,或易怒欲哭 , 以及咽中如有異物梗塞 ,失眠等 癥為主要癥狀。 ? 古代醫(yī)家有關(guān)郁證的論述大致可分為兩類。 一為氣血津液等 瘀滯不通而生的疾病。如“木郁達之 ,火郁發(fā)之 ,土郁奪之 ,金郁 泄之,水郁折之。” （

7、素問 六元正紀(jì)大論 ）, “氣血沖 和 , 萬病莫生 , 一有怫郁 , 諸病生焉。故人身諸病 , 多生于 郁?！?（ 丹溪心法 六郁 ）; 二是指精神壓抑、憂郁致情 志失調(diào)而生的疾病 , 如“凡五氣之郁則諸病皆有 , 此因病而郁也。 至若情志之郁 ,則總由乎心 , 此因郁而病也” , “若憂郁病者則屬 大虛,本無邪實”（景岳全書 郁證）, “結(jié)氣病者 , 憂思 所生也。心有所存 ,神有所止 , 氣留而不行 ,故結(jié)于內(nèi)”（諸病源 候論）, “郁證全在病者能移情易性” （ 臨證指南醫(yī)案 ） 。 兩類“郁證”概念迥異 ,前者不應(yīng)理解為廣義的郁證 , 后者不能 理解為狹義的郁證 ,若以廣義與狹義而論

8、, 則變成了簡單的從屬 關(guān)系,會將第二類“郁證”范圍狹隘化 , 認識偏辟。 ? 對郁證的認識是較為全面和深刻的。明代醫(yī)家張景岳認為 內(nèi)經(jīng)的五行之郁與情志之郁是兩個概念 , “凡五氣之郁則諸 病皆有 , 此因病而郁也。至若情志之郁 ,則總由乎心 , 此因郁而病 也” （ 景岳全書 郁證 ） 。只是張景岳所描述的因郁而 病的郁證比較接近現(xiàn)代抑郁癥 , 但并非完全等同。 戰(zhàn)國時期的鬼谷子最早對失志予以描述性地記載 1, “志 不養(yǎng)則心氣不固 ,心氣不固則思慮不達 ,思慮不達則意志不實 , 意 志不實則應(yīng)對不猛 , 應(yīng)對不猛則失志而心氣虛 , 志失而心氣虛則 喪其神矣 ,恍惚而參會不一” （鬼谷子 卷

9、下 ）, 失志患 者除在興趣、志向等方面低于常人外 ,常伴有意志消沉 , 對外部事 物悲觀失望。但最早提出失志證作為病名應(yīng)歸功于孫思邈 , 他還 認為與“驚勞”有關(guān)。 ? 鬼谷子明確闡述意志變化逐步影響情緒的過程 , 最終導(dǎo)致參 會不一的精神異常癥狀。后世醫(yī)家對失志的認識皆源于此。 3 百合病 ? 百合病首見于漢代張仲景金匱要略, “百合病者 , 百脈 一宗,悉致其病也”。其病“意欲食復(fù)不能食 , 常默然,欲臥不能 臥,欲行不能行 ,欲食或有美時 ,或有不用聞食臭時 , 如寒無寒 ,如 熱無熱,口苦, 小便赤,諸藥不能治 ,得藥則劇吐利 ,如有神靈者 , 身形如和 ,其脈微數(shù)。” （ 金匱要略

10、 百合狐惑陰陽毒脈 證并治第三 ）, 這些百合病的主要癥狀與抑郁癥的精神狀態(tài)、 飲 食睡眠、言語行為、感知覺等失調(diào)均有諸多相似之處。 ? 吳謙認為百合病病因既可因于外感、 也可因于內(nèi)傷七情而誘 發(fā): “傷寒大病之后 ,余熱未解 ,百脈未和” ,或“平素多思不斷 , 情志不遂。或偶觸驚疑 , 卒臨景遇 , 因而伸形俱病 , 故有如是之現(xiàn) 證也”（醫(yī)宗金鑒 訂正仲景全書 ）, 認識頗為全面。張 氏醫(yī)通中認為百合病是由于思慮傷脾 ,脾陰受困 , 厥陰之火盡歸 于心 ,擾及百脈而治病。這段病因描述與現(xiàn)代抑郁癥認為性格因 素及負性情感體驗均為抑郁癥發(fā)病現(xiàn)代病因?qū)W研究具相似之 處。? 百合病為余熱傷陰 ,

11、 或因五志化火引起心肺陰 虛, 陰虛內(nèi)熱 , 致腦神失養(yǎng)。 從病因病機及癥狀上均與抑郁癥有較 多的印合。 4 癲 病 ? 內(nèi)經(jīng)稱為“癲疾” , 后世醫(yī)家稱之“呆病”、“花癡” 等。多由稟賦不足、 七情內(nèi)傷等因素導(dǎo)致肝脾心功能失調(diào) , 氣滯、 痰結(jié)為患 , 蒙塞心竅 , 神明失用而成 , 以精神抑郁、表情淡漠、沉 默癡呆、語無倫次、靜而少動為特征。 ? 癲病與狂病并稱“癲狂” ,癲者屬陰 , 狂者屬陽。 靈樞有 癲狂專篇: “癲疾始生 , 先不樂,頭身重,視舉目赤 , 其作極,己而 煩心” , “喜怒 ,善忘, 善恐者,得之憂饑” （靈樞 癲 狂 ） 。難經(jīng)明確提出癲的臨床表現(xiàn)“癲疾始發(fā) ,意不

12、樂 ,僵 仆直視 , 其脈三部陰陽俱盛是也。 ”（難經(jīng) 五十九難 ）, 癥狀描述似于遲滯性抑郁。 ? 其后對癲病的病因病機學(xué)研究不斷深入。“陽盡在上 , 而陰 氣從下,下虛上實 ,故狂癲疾也”（素問 脈解）, 陰陽失 調(diào)是本病基本病機。 “邪哭使魂魄不安者 , 血氣少也 , 血氣少者屬 于心,心氣虛者 ,其人則畏 ,合目欲眠 , 夢遠行而精神離散 ,魂魄妄 行。陰氣衰者為癲”（金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈 證并治 ）, 張仲景認為心氣虛是導(dǎo)致癲的主要原因。 ? 明代程充輯“癲屬陰，大率多因痰結(jié)于心胸間”（丹溪 心法 癲狂）, 指出癲病的發(fā)病與“痰”有關(guān)理論 , 首先提 出“痰迷心竅”的學(xué)說 , 養(yǎng)

13、心血、鎮(zhèn)心神、 開痰結(jié)之法治癲 , 更有 “以人事制之” , 丹溪開創(chuàng)中國精神治療之先河 2 。 5 臟 躁 ? 春秋戰(zhàn)國時期已有類似臟躁的記載病名 , “休惕思慮者則神 傷, 神傷則恐懼流淫而不止。 悲哀舉動中者 , 竭絕而失生。喜樂者 , 神憚散而不藏 , 優(yōu)愁者 , 氣閉塞而不行。怒者 , 迷惑而不治?？謶?者, 神憚蕩而不收” （ 靈樞 本神）, 還有“肝氣虛則恐 , 實則怒。心氣虛則悲 , 實則笑不休”（素問 五臟生成 ）, 較為詳細地闡述了因情志失調(diào)導(dǎo)致五臟損傷 , 產(chǎn)生恐懼、迷惑、 狂妄不寧、悲傷健忘、四肢不舉癥狀及氣血郁閉不通、陰津虧耗 等病理機制 2 。? 臟躁病名首見于金匱

14、要略 , “婦人臟躁 , 喜悲傷欲哭 , 像 如神靈所作 , 數(shù)欠伸” （ 金匱要略 婦人雜病脈證并治第 二十二 ）, 臨床以精神恍惚、悲傷欲哭、喜怒無常、躁動不安、 呵欠頻作等精神失常為主癥 , 甚者可見昏厥、抽搐、失音、失聽、 失明、肢體不遂等 , 可表現(xiàn)為單一癥狀或諸癥并見。 ? 臟躁緣于長期情志不舒 , 思慮過度 , 致心肝陰血不足 , 進而累 及脾肺腎致五臟陰液俱虧 , 虛火妄動 , 臟不藏神。也有認為“肝氣 虛則恐 , 實則怒。心氣虛則悲 , 實則笑不休”（素問 五臟 生成）, 心肝氣虛是本病病因 3 。王叔和稱之臟燥 （脈經(jīng) ）, 燥有津液枯乏、干燥失榮之義 , 也說明臟躁的發(fā)病

15、機制及臨床表 現(xiàn)。明張景岳在景岳全書中將本病列入郁證范圍 , 李士材將 本病列人驚證范疇 ,清張錫純以“其人思慮過度 , 傷其神明或更 因思慮過度暗生內(nèi)熱 ,其心肝之血 ,消耗日甚 ,以致心火、肝氣上 沖頭部,擾亂神經(jīng) ,致神經(jīng)失其所司 ,知覺錯亂 , 以是為非 ,以非為 是, 而不至于瘋狂過甚者” ,則其列于癲狂門。 近代陸淵雷推而廣 之, “然患此疾者 ,雖婦人為多 ,男人也往往而有之 , 不盡是子宮 病明矣。今之研究病原者 , 尚紛無定論 , 通常認為遺傳與精神刺激 有多少關(guān)系” ,婦人可患此疾 ,男人也可得之 , 拓展了本病的范 圍。 6 梅核氣 ? 梅核氣,病名首見于宋代朱肱南陽活人

16、書，“梅核氣 塞咽喉 , 如梅核絮樣 , 咯不出 , 咽不下”?；颊咦杂X咽中似有異物 梗阻, 咯之不出 , 咽之不下 , 但無吞咽受阻的病證 , 因其癥狀如有 梅核之塞于咽故名。有關(guān)記載始于內(nèi)經(jīng) , “脈之 , 大甚為喉 葉”（靈樞 邪氣臟腑病形 ）, 丹波元簡解釋稱 :“脈經(jīng) 作喉介。介、芥互通 , 乃芥蒂之芥 , 喉間有物 , 有妨礙之謂”。張 仲景描述為“婦人咽中有炙臠”（ 金匾要略 婦人雜病脈 證并治 ）, 多發(fā)于女性。本病還有喉節(jié)、梅核隔、甸氣、回食單 等稱謂 4 。? 至于梅核氣發(fā)生的病因病機 , 歷代著述頗多。 趙傳認為 :“咽 中妨悶 , 如有物者 , 乃肺胃壅滯 ,風(fēng)熱客搏

17、, 結(jié)于咽喉使然 ,故圣惠 謂憂愁思慮 , 氣逆痰結(jié) , 皆生是疾”（圣濟總錄 卷第一百 二十四 ）, 此氣逆痰結(jié) , 實源于“七情氣郁 ,結(jié)成痰涎 , 隨氣積聚 或塞咽喉如梅核粉絮樣 , 咯不出, 咽不下” （楊士贏仁齋直指附 遺方論 ） 。明程充輯頗有同感“七情氣郁 ,結(jié)聚痰涎 , 狀如破絮 或如梅核” （ 丹溪心法 痰門 ） 。龔?fù)①t強調(diào)“梅核為 病, 大抵因七情之氣郁結(jié)而成 , 或因飲食之時觸犯惱怒 , 遂成此癥 , 惟婦人女子患此最多” （ 萬病回春 ） 。清吳謙更是一語中 的: “梅核氣 , 蓋因內(nèi)傷七情 , 外傷寒冷所致”（醫(yī)宗金鑒 卷四十七 ） 。 7 奔 豚 ? 奔豚（賁豚）最早見于內(nèi)經(jīng) 1, “腎脈急甚為骨癲疾 ; 微 急為沉厥奔豚 , 足不收 , 不得前后” （ 靈樞 邪氣藏腑