腦卒中評(píng)定表

1、基本資料姓名：病區(qū)：科床職業(yè)：疾病/ 功能診斷：首次評(píng)定時(shí)間：結(jié)果 Brunnstrom：上肢手下肢 軀干控制： 坐位平衡： 站立平衡： 簡化 Fugl-Meyer ： MMSE: Barthel ： VAS： 改良 Ashworth ：肩屈肌群肩伸肌群肘屈肌群肘伸肌群腕屈肌群腕伸肌群髖屈肌群髖伸肌群膝屈肌群膝伸肌群踝屈肌群踝伸肌群備注：腦卒中評(píng)定表性別：男/ 女年齡：歲籍貫：住院號(hào)：文化程度：大學(xué)/中學(xué)/小學(xué)/文盲利手：左/ 右發(fā)病日期：年月日中期評(píng)定出院評(píng)定時(shí)間：時(shí)間：結(jié)果結(jié)果 Brunnstrom：上肢 Brunnstrom ：上肢手手下肢下肢 軀干控制： 軀干控制： 坐位平衡： 坐位平

2、衡： 站立平衡： 站立平衡： 簡化 Fugl-Meyer ： 簡化 Fugl-Meyer ： MMSE: MMSE: Barthel ： Barthel ： VAS： VAS： 改良 Ashworth ： 改良 Ashworth ：肩屈肌群肩伸肌群肩屈肌群肩伸肌群肘屈肌群肘伸肌群肘屈肌群肘伸肌群腕屈肌群腕伸肌群腕屈肌群腕伸肌群髖屈肌群髖伸肌群髖屈肌群髖伸肌群膝屈肌群膝伸肌群膝屈肌群膝伸肌群踝屈肌群踝伸肌群踝屈肌群踝伸肌群備注：備注：簽名：簽名：簽名：簡化 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法上肢（共1. 有無反射活動(dòng)2. 屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)3. 伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)33 項(xiàng)， 66 分）（ 1）肱二頭?。?

3、2）肱三頭?。?3）肩上提（ 4）肩后縮（ 5）肩外展 90（ 6）肩外旋（ 7）肘屈曲（ 8）前臂旋后（ 9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋（ 10）肘伸展（ 11）前臂旋前（ 12）手觸腰椎（ 13）肩關(guān)節(jié)屈曲90，下肢 （共 17 項(xiàng)， 34 分）1. 有無反射（ 1）跟腱反射活動(dòng)（ 2）膝腱反射2. 屈肌協(xié)同（ 3）髖關(guān)節(jié)屈曲（ 4）膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)（ 5）踝關(guān)節(jié)背屈（ 6）髖關(guān)節(jié)伸展3. 伸肌協(xié)同（ 7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)（ 8）膝關(guān)節(jié)伸展（ 9）踝關(guān)節(jié)跖屈4. 伴有協(xié)同（ 10）膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（ 11）踝關(guān)節(jié)背屈（ 12）膝關(guān)節(jié)屈曲5. 脫離協(xié)同4. 伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)5. 脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)肘關(guān)節(jié)

4、伸直（ 14）肩 0，肘屈 90，前臂旋前、旋后（ 15）肩關(guān)節(jié)外展 90，肘伸直，前臂旋前（ 16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位（ 17）肩屈曲30 - 90，運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)6. 反射亢進(jìn)7. 協(xié)調(diào)與速度（跟膝脛試驗(yàn)）（ 13）踝關(guān)節(jié)背屈（ 14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射（ 15）震顫（ 16）辨距障礙6. 反射亢進(jìn)肘伸直，前臂旋前旋后（ 18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射（ 19）肩 0，肘屈90，（ 17）速度上肢總分腕背屈下肢總分（ 20）肩 0，肘屈90，腕屈伸合計(jì)總分7. 腕穩(wěn)定性（ 21）肩屈 30，肘0腕背屈備注：（ 22）肩屈 30，肘 0 腕屈伸（ 23）

5、腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)（ 24）集團(tuán)屈曲（ 25）集團(tuán)伸展（ 26）鉤狀抓握8. 手指（ 27）側(cè)捏（ 28）對(duì)捏（ 29）圓柱狀抓握（ 30）球形抓握9. 協(xié)調(diào)與速（ 31）震顫度（指鼻試（ 32）辨距障礙驗(yàn)）（ 33）速度簡明精神狀態(tài)檢查量表（ MMSE ）序號(hào)項(xiàng)目1 今年是哪年？2 現(xiàn)在是什么季節(jié)？3 現(xiàn)在是幾月份？4 今天是幾號(hào)？5 今天是星期幾？6 咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)國家？7 咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)城市？8 咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)區(qū)？9 咱們現(xiàn)在是哪個(gè)醫(yī)院？10 這里是第幾層樓？我告訴您三種東西，在我說完后，請您重復(fù)一遍這三種東西是什么?！皹洹?，“鐘”，“汽車”（各1分共 3分）。請您記住，過一會(huì)我還要您回憶

6、出它們的名稱來。11請您算一算：100-7= ？93-7= ？86-7= ？79-7= ？1272-7= ？“樹”現(xiàn)在請您說出剛才我讓您“鐘”記住的那三種東西13“汽車”14 （出示手表）這個(gè)東西叫什么？15 （出示鉛筆）這個(gè)東西叫什么？16 請您跟著我說：“如果并且但是”我給您一張紙，請按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙“，“用兩只手將它對(duì)折起來”，“放在您17 的左腿上”。（各 1 分共 3 分）請您念一念這句話，并且按照上面的意思去做：“閉上18 您的眼睛”19 請您給我寫一個(gè)完整的句子20 （出示圖案）請您照這個(gè)樣子把它畫下來?？偡周|干控制量表序號(hào)項(xiàng)目1 向健側(cè)翻身2 向患側(cè)翻身3 從臥到坐4 坐位平衡總分日常生活活動(dòng)能力（ ADL）評(píng)價(jià)表項(xiàng) 目評(píng) 分 標(biāo)準(zhǔn)0=失禁或昏迷；大便5=偶爾失禁（每周1 次）；10=能控制0=失禁、昏迷或需導(dǎo)尿；小便5=偶爾失禁（每24h 1 次，每周1 次）；10=能控制修飾0=需幫助；5=能獨(dú)立洗面、梳頭、刷牙、剃胡須0=依賴；如廁5=需部分幫助；10=能自理0=依賴；進(jìn)食5=需部分幫助（如切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）；10=全部自理0=完全依賴（需2 人以上幫助） ；轉(zhuǎn)移5=需 2 人或 1 個(gè)強(qiáng)壯、動(dòng)作熟練的人幫助或指導(dǎo)；10=需少量幫助； 15=能自理0=不能活動(dòng)；活動(dòng)（步行）5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)；10=需 1