呼吸衰竭護(hù)理計(jì)劃單

1、呼吸衰竭護(hù)理計(jì)劃單(9312-EUATWW-MWUB-吐UNIN0UL-DOOTY-鄭飛醫(yī)院呼吸衰竭病人的護(hù)理計(jì)劃科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 入院日期:日期護(hù)理問(wèn)題患者癥狀護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)日期1、低 效性呼 吸型態(tài)1、呼吸困 難，代謝率增 加。 2、煩躁不 女,憂慮。 3、利用輔 助呼吸肌增 多，協(xié)同作用 下降，呼吸頻 率增快，節(jié)律 異常，鼻翼煽 動(dòng)。 4、血?dú)夥?析：氧分壓下 降，二氧化碳 分壓上升，血 氧飽和度下 降。呼吸困難 減輕，表現(xiàn) 為呼吸平 穩(wěn)，未使用 輔助呼吸 肌。動(dòng)脈血?dú)?分析值正 常，即 PaO28kPa(6 OmmHg),PaC 02(50mmHg)o 1、囑

2、病人絕對(duì)臥床休息，并保持舒適 體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。 2、遵醫(yī)囑吸氧，給氧過(guò)程中觀察氧療 效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫綃 減輕，面色紅潤(rùn)表示給氧有效。若呼吸過(guò) 緩或意識(shí)障礙加盪，提示二氧化碳潴留加 重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔 助呼吸器。 3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸型態(tài)的變化，如呼吸 的頻率、節(jié)律、深度等。 4、鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及 時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 5、必要時(shí)按醫(yī)囑給予消炎、化痰、【匕 喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出，以 利呼吸。 6、通氣不足者給予人工輔助呼吸，必 要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)，施行機(jī)械 呼吸，同時(shí)做好其相應(yīng)的護(hù)理。 7、在呼吸

3、道保持通暢的情況下，遵醫(yī) 囑給予呼吸興奮劑靜脈滴注。 8、指導(dǎo)病人堅(jiān)持縮唇腹式呼吸，隨時(shí) 給病人提供支持與幫助。 9、有訃劃地安排各種治療和護(hù)理操作 時(shí)間，盡量保證病人充足的休息時(shí)間。呼吸型態(tài) 改變情況及 呼吸困難的 程度(三凹 征及使用輔 助呼吸 肌)。病人的意 識(shí)水平和精 神狀況。動(dòng)脈血?dú)?分析值的變 化。 2、清 理呼吸 道無(wú)效3)1、不能彳 效清除呼吸道 分泌物，不保持呼吸 道通暢, 痰稀少且 能咳出。1、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng) 1-2 次，每次 15-30min 2、指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如病人呼吸 型態(tài)的改 變?？?。端坐臥位、半臥位并定時(shí)更換，以利排咳嗽的頻2、呼吸

4、痰。率，痰液音、呼吸的速 3、給病人吸入濕化氧氣，提高動(dòng)脈血的性質(zhì)、率、節(jié)律和深氧分壓，濕潤(rùn)呼吸道，促使痰液排出。量、顏色度不正常等。 4、消除或減少相關(guān)因素，促使痰液排有無(wú)改 3、痰液粘出，保持呼吸道通暢：變。稠。 5、對(duì)于神志清醒者，鼓勵(lì)其有效咳嗽 4、嗜睡或排痰。意識(shí)混亂，呼 6、對(duì)于身體虛弱而無(wú)咳嗽排痰者，宜吸急促，口助其定時(shí)翻身，山外向內(nèi)，山下向上輕拍唇、屮床青紫背部，促使痰液排出。伴鼻翼扇動(dòng)。 7、對(duì)于痰多昏迷者，宜用鼻導(dǎo)管吸 5、痰液為痰，一般將導(dǎo)管插至咽部送到氣管內(nèi)進(jìn)行黃色或口色粘吸痰。若痰液粘稠、量多，妨礙呼吸而抽稠痰。不出者，則宜盡早施行氣管或氣管切開(kāi)，再用負(fù)壓器抽吸保持呼

5、吸道通暢。 8、插管病人插管前若不能咳出痰液者，經(jīng)口、鼻、氣管吸痰。 9、插管后如果出現(xiàn)異常呼吸音或氣管壓力增高時(shí)給予吸痰。 10、吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。 11.指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識(shí)地用力咳嗽，將痰液咳出。 12、囑病人多飲水，觀察藥物療效與 副作用。 3、語(yǔ) 言溝通 障礙1、呼吸困 難，定向力 差，說(shuō)話語(yǔ)無(wú) 倫次，雜亂無(wú) 章或無(wú)力說(shuō) 話。 2、神志改 變：意識(shí)障礙 加重，昏迷。 3、聽(tīng)力障 礙：別人說(shuō) 話聽(tīng)不見(jiàn)或 無(wú)反應(yīng)。病人能用 改變后的 交流方式 表達(dá)自己 的需要。1、評(píng)估語(yǔ)言溝通障礙的改變。 2、確認(rèn)可以使用的交流方式： 3、對(duì)于呼吸困難的病人盡量減

6、少病人 說(shuō)話次數(shù)；保持病室安靜，減少環(huán)境中嘈 朵聲的干擾；鼓勵(lì)病人慢慢說(shuō)，說(shuō)話之間 可以停頓，呼吸或休息一會(huì)后接著說(shuō)。 4、對(duì)于氣管插管/氣管切開(kāi)，說(shuō)話不 清的病人給病人解釋不能說(shuō)話的原因；同 病人交談時(shí)要有耐心，態(tài)度和藹，創(chuàng)造一 個(gè)輕松和諧氣氛，以免病人緊張或煩躁： 鼓勵(lì)病人慢慢地說(shuō)，并重復(fù)自己的要求， 不要急躁。 5、鼓勵(lì)病人采取任可方式向丄作人員 及家屬表達(dá)自己的需要。 6、利用卡片、筆、本、手勢(shì)、圖片， 提供簡(jiǎn)單而滿意的雙向交流方式。 7、盡量提問(wèn)一些簡(jiǎn)單的句子，可以讓 病人用”是”、”否“或點(diǎn)頭、搖頭來(lái)回答。 8、安排熟悉病人情況，能夠與病人有 效溝通的護(hù)士，提供連續(xù)性護(hù)理，減少無(wú)

7、效交流次數(shù)。 9、以輕松的，非指責(zé)性的方式為病人 提供各種護(hù)理。病人的 聽(tīng)、寫、讀 和理解能 力，以確定 病人簡(jiǎn)便而 滿意的表達(dá) 方式。病人能否 表達(dá)基本需 要。改變交流 技巧和交 流方式。營(yíng)低體量 4 4失機(jī)要 養(yǎng)調(diào)于需 1、嘔吐、 厭食、惡心。 2、惜緒緊 張，抑郁，焦 慮。 3、體重下 降、肌肉松軟 無(wú)力、血管脆病人體亜 未下降或增 加。面色紅 潤(rùn)，皮膚彈 性好。實(shí)驗(yàn)檢查，白蛋口、血紅 1、提供高蛋口，高維生素，高脂肪易 消化，無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)，并囑病人 少吃多餐，多進(jìn)食，以維持機(jī)體能量。 2、囑病人臥床休息，減少不必要的活 動(dòng)降低消耗。 3、飯?jiān)儭埡筮M(jìn)行口腔護(hù)理，促進(jìn)病 人食欲。

8、 4、創(chuàng)造一個(gè)舒適的進(jìn)餐環(huán)境，協(xié)助病病人體重 情況，每 周測(cè)體 重。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng) 狀況，如 血清白蛋 和血紅蛋性增加、皮膚 彈性差、頭發(fā) 干枯等。 4、實(shí)驗(yàn)室 檢查可有血清 白蛋白降低;， 血紅蛋口下 降，有貧血表 現(xiàn)。 5、心率過(guò) 快，呼吸急 促，鼻翼扇動(dòng) 等。蛋口達(dá)到 正常水 平。人進(jìn)食。 5、進(jìn)食前安排病人體息，以保存體 力。 6、定時(shí)監(jiān)測(cè)體重，白蛋口、血紅蛋白 的水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。 7、提供色、香、味美皆適宜的多樣化 食物，刺激病人食欲。 8、鼓勵(lì)病人家屬帶給病人平時(shí)愛(ài)吃的 食物。白水平。舌無(wú)力 久動(dòng)耐 病人活動(dòng) 時(shí)間不長(zhǎng)，或 活動(dòng)一陣后即 感乏力，需停 下來(lái)休息，或 臥床不

9、起。病人的活 動(dòng)加強(qiáng)，下 床活動(dòng)不需 要輔助工 具。 1、觀察病人的活動(dòng)程度。 2、去除或減少相關(guān)因素：3、對(duì)于焦慮病人：耐心向病人解釋 病情,消除焦慮;用溫和的語(yǔ)言提供現(xiàn) 實(shí)性保證，以減輕病人的焦慮；進(jìn)行必 要的解釋和鼓勵(lì)，解除其緊張和顧慮情 緒，使這積極配合治療和得到充分休息： 向病人講解焦慮對(duì)疾病的影響：鼓勵(lì) 病人與病友聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等，以 分散注意力。 4、對(duì)供氧失調(diào)的病人：遵醫(yī)囑給予 持續(xù)低流量吸氧，l-21/min,并保持輸氧 裝置通暢；活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸 氧，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，不可過(guò)度 勞累。 5、對(duì)于虛弱和疲乏的病人：保證病 人充足的睡眠；與病人共同商量制定活 動(dòng)汁劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活 動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人能夠耐受為 宜；病人外出做檢查，護(hù)士應(yīng)陪同。 6、對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人向病人講解 活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要意義：鼓勵(lì)病人 翻身，預(yù)防長(zhǎng)期臥床容易引起的并發(fā)癥; 抬高沐頭,讓病人出起；病情允許 時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。7、根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手 拿到的地方。病人的活動(dòng)能力及下床活動(dòng)是否 需要輔助工具。監(jiān)測(cè)病人