系統(tǒng)解剖學(xué)：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

1、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 The motor pathways福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n錐體系錐體系 pyramidal systemn皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束n皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束n錐體外系錐體外系 extrapyramidal system 第一部分第一部分 錐體系錐體系Pyramidal system皮皮質(zhì)質(zhì)脊脊髓髓束束中央前回中、上部中央前回中、上部和中央旁小葉前部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞的錐體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底、經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體腦橋基底、延髓錐體皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體錐體交叉交叉不交叉纖維不交叉纖

2、維皮質(zhì)皮質(zhì)脊髓脊髓側(cè)束側(cè)束皮質(zhì)皮質(zhì)脊髓脊髓前束前束本側(cè)的脊本側(cè)的脊髓前角運(yùn)髓前角運(yùn)動(dòng)外側(cè)核動(dòng)外側(cè)核雙側(cè)的脊雙側(cè)的脊髓前角運(yùn)髓前角運(yùn)動(dòng)內(nèi)側(cè)核動(dòng)內(nèi)側(cè)核下運(yùn)動(dòng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元脊脊神神經(jīng)經(jīng)本側(cè)四本側(cè)四肢骨骼肢骨骼肌運(yùn)動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)雙側(cè)軀雙側(cè)軀干骨骼干骨骼肌運(yùn)動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 corticospinal tract脊脊 髓髓spinal cordspinal cord皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束四四肢肢肌肌軀軀干干肌肌上上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 出現(xiàn)部位出現(xiàn)部位 對(duì)對(duì)

3、 側(cè)側(cè) 肌張力肌張力 增增 高高 癱癱 瘓瘓 硬硬( (痙攣性痙攣性) )癱癱 淺反射淺反射 減弱或消失減弱或消失 深反射深反射 亢亢 進(jìn)進(jìn) 病理反射病理反射 出出 現(xiàn)現(xiàn) 肌萎縮肌萎縮 早期不明顯早期不明顯硬軟分上下，硬軟分上下， 左右看交叉左右看交叉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 同同 側(cè)側(cè) 降降 低低軟軟( (弛緩性弛緩性) )癱癱 消消 失失 消消 失失 不出現(xiàn)不出現(xiàn) 明明 顯顯皮皮質(zhì)質(zhì)核核束束中央前回下部中央前回下部?jī)?nèi)囊膝內(nèi)囊膝皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)腦干束中腦中腦腦橋腦橋延髓延髓脊髓脊髓動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核滑車(chē)神經(jīng)核滑車(chē)神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核展神經(jīng)核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上部面神經(jīng)核上

4、部面神經(jīng)核下部面神經(jīng)核下部副神經(jīng)核副神經(jīng)核舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核疑核疑核皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束中央前回中央前回下部的錐下部的錐體細(xì)胞體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體腦橋基底、延髓錐體皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束腦干內(nèi)腦干內(nèi)的腦神的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)經(jīng)運(yùn)動(dòng)核核下運(yùn)動(dòng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元腦神經(jīng)腦神經(jīng)眼外肌、表情肌眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咀嚼肌、舌肌咽肌、喉肌、咽肌、喉肌、胸鎖乳突肌和胸鎖乳突肌和斜方肌斜方肌皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束corticonuclear tract(皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)橋延束、皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)橋延束、皮質(zhì)延髓束)皮皮質(zhì)質(zhì)核核束束面神經(jīng)核下部面神經(jīng)核下

5、部舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核面神經(jīng)癱面神經(jīng)癱n面神經(jīng)核上癱的特點(diǎn)：面神經(jīng)核上癱的特點(diǎn)：對(duì)側(cè)眼裂以下的表情對(duì)側(cè)眼裂以下的表情肌癱瘓，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肌癱瘓，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)鼻唇溝消失，口角下鼻唇溝消失，口角下垂，不能鼓頰。垂，不能鼓頰。n面神經(jīng)核下癱的特點(diǎn)：面神經(jīng)核下癱的特點(diǎn)：患病側(cè)的表情肌全部患病側(cè)的表情肌全部癱瘓，表現(xiàn)為該側(cè)額癱瘓，表現(xiàn)為該側(cè)額紋消失、眼不能閉、紋消失、眼不能閉、 口角下垂、鼻唇溝消口角下垂、鼻唇溝消失等。失等。舌下神經(jīng)癱舌下神經(jīng)癱n舌下神經(jīng)核上癱，舌舌下神經(jīng)核上癱，舌向前伸時(shí)，舌尖偏向向前伸時(shí)，舌尖偏向病灶的對(duì)側(cè)病灶的對(duì)側(cè)(健側(cè)健側(cè))，但舌肌不萎縮。但舌肌不萎縮。n舌下神經(jīng)核下癱時(shí)，舌下神經(jīng)

6、核下癱時(shí)，患側(cè)舌肌癱瘓、伸舌患側(cè)舌肌癱瘓、伸舌時(shí)舌偏向患側(cè)，核下時(shí)舌偏向患側(cè)，核下癱時(shí)間長(zhǎng)久時(shí)，就會(huì)癱時(shí)間長(zhǎng)久時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)舌肌萎縮。出現(xiàn)舌肌萎縮。皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點(diǎn)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點(diǎn) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 中央前回上中央前回上2/32/3中央旁小葉前部中央旁小葉前部 中央前回下部中央前回下部 經(jīng)過(guò)內(nèi)囊經(jīng)過(guò)內(nèi)囊 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝部?jī)?nèi)囊膝部部分交叉部分交叉管對(duì)側(cè)肌管對(duì)側(cè)肌 大部分交叉大部分交叉管上、下肢肌管上、下肢肌小部分交叉小部分交叉管半面、舌肌管半面、舌肌異同點(diǎn)異同點(diǎn) 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 第二部分第二部分 錐體外系錐體外系Extrapyrami

7、dal systemn錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路n有關(guān)結(jié)構(gòu)多有關(guān)結(jié)構(gòu)多 腦橋核、小腦、紋狀體、底丘腦、腦橋核、小腦、紋狀體、底丘腦、黑質(zhì)、丘腦、黑質(zhì)、丘腦、 紅核、上丘、腦干網(wǎng)紅核、上丘、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前神經(jīng)庭核等狀結(jié)構(gòu)、前神經(jīng)庭核等n纖維聯(lián)系：分三類(lèi)，環(huán)路多纖維聯(lián)系：分三類(lèi)，環(huán)路多n終止部位：脊髓、腦干、大腦終止部位：脊髓、腦干、大腦 錐體外系的下行傳導(dǎo)束有：錐體外系的下行傳導(dǎo)束有：紋狀體紋狀體-蒼白球體系、皮質(zhì)蒼白球體系、皮質(zhì)-腦橋腦橋-小腦系、紅核脊髓束、頂蓋脊髓小腦系、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。束、前庭脊髓束、網(wǎng)

8、狀脊髓束等。這些束的纖維與腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和這些束的纖維與腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞聯(lián)系。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞聯(lián)系。 錐體外系主要環(huán)路有錐體外系主要環(huán)路有:n皮質(zhì)皮質(zhì)-紋狀體紋狀體-背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)環(huán)路n新紋狀體黑質(zhì)新紋狀體環(huán)路新紋狀體黑質(zhì)新紋狀體環(huán)路n皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路1.皮質(zhì)皮質(zhì)-紋狀體紋狀體-背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)環(huán)路大大腦腦皮皮質(zhì)質(zhì)額葉、額葉、頂葉頂葉皮質(zhì)紋體皮質(zhì)紋體 纖維纖維新紋新紋狀體狀體紋狀體蒼白球纖維紋狀體蒼白球纖維蒼白球蒼白球4區(qū)、區(qū)、6區(qū)區(qū)內(nèi)囊內(nèi)囊背側(cè)背側(cè)丘腦丘腦腹前核腹前核腹外側(cè)核腹外側(cè)核蒼白球丘腦纖維蒼白球丘腦纖維 此環(huán)路對(duì)發(fā)出錐

9、體束的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有重要的此環(huán)路對(duì)發(fā)出錐體束的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有重要的反饋調(diào)節(jié)作用。反饋調(diào)節(jié)作用。2.新紋狀體黑質(zhì)新紋狀體環(huán)路新紋狀體黑質(zhì)新紋狀體環(huán)路 自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)。自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)。再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺。當(dāng)黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺。當(dāng)黑質(zhì)變性后，使紋狀體內(nèi)的多巴胺含量降質(zhì)變性后，使紋狀體內(nèi)的多巴胺含量降低，與低，與Parkinson氏病（震顫麻痹）的發(fā)氏?。ㄕ痤澛楸裕┑陌l(fā)生有關(guān)。生有關(guān)。3.皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路大大腦腦皮皮質(zhì)質(zhì)額、枕、額、枕、顳葉顳葉4區(qū)、區(qū)、6區(qū)區(qū)皮

10、質(zhì)腦橋纖維皮質(zhì)腦橋纖維腦橋腦橋核核腦橋臂腦橋臂交叉交叉小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì)齒狀齒狀核核背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦（腹前核（腹前核腹外側(cè)核）腹外側(cè)核）結(jié)合臂結(jié)合臂紅核紅核交交叉叉紅核脊髓束紅核脊髓束脊髓前角細(xì)胞脊髓前角細(xì)胞交叉交叉 錐體外系的主要機(jī)能錐體外系的主要機(jī)能n調(diào)節(jié)肌肉的張力調(diào)節(jié)肌肉的張力n協(xié)調(diào)肌肉的活動(dòng)協(xié)調(diào)肌肉的活動(dòng)n維持和調(diào)整姿勢(shì)、體態(tài)、進(jìn)行規(guī)律維持和調(diào)整姿勢(shì)、體態(tài)、進(jìn)行規(guī)律性和習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)。如手勢(shì)和走路時(shí)性和習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)。如手勢(shì)和走路時(shí)的雙臂擺動(dòng)等。的雙臂擺動(dòng)等。n進(jìn)行粗大的隨意活動(dòng)進(jìn)行粗大的隨意活動(dòng)錐體外系錐體外系和和錐體系錐體系關(guān)系關(guān)系動(dòng)作動(dòng)作 錐體外系錐體外系 錐體系錐體系類(lèi)型類(lèi)型 平衡、姿勢(shì)平衡、姿勢(shì) 精細(xì)動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作 習(xí)慣性動(dòng)作習(xí)慣性動(dòng)作時(shí)相時(shí)相 準(zhǔn)備和維持準(zhǔn)備和維持 發(fā)動(dòng)發(fā)動(dòng)錐體外系錐體外系是是錐體系錐體系