科學防范院內(nèi)感染手足口病

1、一、手足口病的特點一、手足口病的特點-感染源感染源o 由于腸病毒在病毒學上的分類是屬于無外套膜（由于腸病毒在病毒學上的分類是屬于無外套膜（non-envelop）的病毒，因此它對于周遭環(huán)境的抵抗力很的病毒，因此它對于周遭環(huán)境的抵抗力很強，可以耐酸達強，可以耐酸達pH 2，故不會被胃酸破壞，可以通過故不會被胃酸破壞，可以通過胃酸到達腸道繁殖，這也是它被命名為腸病毒的原因胃酸到達腸道繁殖，這也是它被命名為腸病毒的原因之一；之一；腸病毒對乙醇（腸病毒對乙醇（ethanol）亦具耐受性亦具耐受性（tolerance），），故酒精對腸病毒并無抑制作用故酒精對腸病毒并無抑制作用；腸；腸病毒甚至可以對抗一般

2、的清潔劑（病毒甚至可以對抗一般的清潔劑（detergent），），目目前已知需濃度約前已知需濃度約13之漂白水才能有效的消滅腸病之漂白水才能有效的消滅腸病毒，因此在大流行期常用此濃度的漂白水對病患所接毒，因此在大流行期常用此濃度的漂白水對病患所接觸過之物品及環(huán)境進行消毒。觸過之物品及環(huán)境進行消毒。手足口病的特點手足口病的特點-傳播途徑傳播途徑o 根據(jù)流行病學調(diào)查，根據(jù)流行病學調(diào)查，腸病毒之傳染途徑主為糞腸病毒之傳染途徑主為糞-口傳染（口傳染（stool - oral），），感染腸病毒的患者會經(jīng)感染腸病毒的患者會經(jīng)由糞便排出病毒，這些含有高濃度腸病毒的糞便由糞便排出病毒，這些含有高濃度腸病毒的糞

3、便會污染環(huán)境甚至地下水源會污染環(huán)境甚至地下水源，在公共衛(wèi)生條件不佳，在公共衛(wèi)生條件不佳的地區(qū)，極易經(jīng)由污染的水源而散播該病毒。由的地區(qū)，極易經(jīng)由污染的水源而散播該病毒。由于腸病毒除了在腸道外亦可在扁桃腺增殖，于腸病毒除了在腸道外亦可在扁桃腺增殖，因此因此病患的唾液或口鼻分泌物也會帶有高濃度的病毒，病患的唾液或口鼻分泌物也會帶有高濃度的病毒，所以不排除經(jīng)由空氣或接觸等傳染途徑。所以不排除經(jīng)由空氣或接觸等傳染途徑。 手足口病的特點手足口病的特點-易感者易感者o 人群對腸道病毒（人群對腸道病毒（CoxA16、 EV 71）抗體缺乏交叉抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發(fā)病。成人大多已通保護力，

4、因此，人群可反復感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，腸道病毒過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，腸道病毒EV71感染感染疾病的患者主要為學齡前兒童，尤以疾病的患者主要為學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組歲以下年齡組發(fā)病率最高。發(fā)病率最高。o 侵犯的對象主為學齡前幼童，而由侵犯的對象主為學齡前幼童，而由1998年臺灣地區(qū)年臺灣地區(qū)EV 71大流行時之統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，三歲以下之幼兒幾大流行時之統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，三歲以下之幼兒幾乎都無乎都無EV 71之抗體，故為最主要之高危險群。之抗體，故為最主要之高危險群。 o 感染后會有感染后會有210天（平均約天（平均約35天）的潛伏期，天）的潛伏期，并并可經(jīng)

5、由呼吸道的飛沫傳染或經(jīng)由胃腸道的糞便傳染。可經(jīng)由呼吸道的飛沫傳染或經(jīng)由胃腸道的糞便傳染。手足口病是如何傳染的？手足口病是如何傳染的？o 傳傳染始染始性于發(fā)性于發(fā)病的前病的前幾幾天天，在發(fā)病后一周內(nèi)傳染力最高，在發(fā)病后一周內(nèi)傳染力最高，在咽喉及糞便中都可發(fā)現(xiàn)有病毒的存在，腸病毒可持續(xù)存在在咽喉及糞便中都可發(fā)現(xiàn)有病毒的存在，腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達于病患的口鼻分泌物達34周，而由腸道排出病毒的期間則周，而由腸道排出病毒的期間則可持續(xù)可持續(xù)68周之久。周之久。它它們們在家庭中有很高的在家庭中有很高的傳傳染率，在染率，在人群密集的地方，也人群密集的地方，也較較容易容易發(fā)發(fā)生生傳傳染。染。o

6、 病毒的病毒的傳傳染常因成人自外面染常因成人自外面帶帶回，回，經(jīng)經(jīng)由接由接觸觸或以或以飛飛沫沫方式感染家中幼方式感染家中幼兒兒而造成：也可能而造成：也可能經(jīng)經(jīng)由接由接觸無觸無癥癥狀狀帶帶病毒家病毒家長長或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴噴嚏嚏飛飛沫，沫，或吃或吃進進被含有病毒之被含有病毒之糞糞便所污染的食物而受便所污染的食物而受傳傳染，玩染，玩具常成具常成為為幼幼兒間傳兒間傳染的媒介，尤其是染的媒介，尤其是帶帶毛的玩具更容毛的玩具更容易因接易因接觸觸幼幼兒兒口嘴造成大量病毒感染而口嘴造成大量病毒感染而發(fā)發(fā)病。病。二、控制醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)二、控制醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)o 控

7、制傳染源控制傳染源n 感染者感染者n 隱性感染隱性感染n 健康攜帶健康攜帶o 切斷傳播途徑：切斷傳播途徑：n 合理消毒隔離技術(shù)合理消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播經(jīng)糞口傳播 -經(jīng)空氣經(jīng)空氣/飛沫傳播飛沫傳播n 標準預防原則標準預防原則o 保護易感人群保護易感人群-密切接觸密切接觸感染源感染源易感者易感者傳播途徑傳播途徑細菌細菌耐藥耐藥條件條件真菌真菌病毒病毒免疫低下免疫低下少老患者少老患者腫瘤手術(shù)腫瘤手術(shù)用藥用藥醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員空氣空氣接觸接觸直接接觸直接接觸間接接觸間接接觸媒介媒介醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)及控制技術(shù)要點醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)及控制技術(shù)要點科學隔離科學隔離體系體系病原菌的病原菌的快速診斷快速診斷

8、與鑒定與鑒定適宜空氣適宜空氣消毒技術(shù)消毒技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)感染控制感染控制技術(shù)指南技術(shù)指南易感患者易感患者風險評估風險評估醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護職業(yè)防護 三、手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控若干建議三、手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控若干建議o 建立科學的醫(yī)院感染防控方案建立科學的醫(yī)院感染防控方案o 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生o 制訂合理的消毒、隔離措施制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理o 合理分診和疏導，減少不必要的留觀或住院合理分診和疏導，減少不必要的留觀或住院o 教育、督促病孩和家長，建立良好的個人衛(wèi)教育、督促病孩和家長，建立良好的個人衛(wèi)生習慣生習慣o 衛(wèi)生保潔員和陪護人員的教育、培訓

9、和管理衛(wèi)生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理(一)建立科學的醫(yī)院感染防控方案建立科學的醫(yī)院感染防控方案o 管理要求應(yīng)符合國家政策方針管理要求應(yīng)符合國家政策方針o 措施制度應(yīng)具有可操作性措施制度應(yīng)具有可操作性o 落實情況、效果落實情況、效果-如何定期評估如何定期評估o 持續(xù)改進持續(xù)改進-納入常效管理納入常效管理o 成本效果分析成本效果分析管理要求是否符合國家政策方針管理要求是否符合國家政策方針o 衛(wèi)生部關(guān)于二級以上衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)建設(shè)的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004292號）號）o 傳染病科；感染性疾科；傳染病科；感染性疾科；兒科？兒科？如何實現(xiàn)

10、關(guān)口前移？如何實現(xiàn)關(guān)口前移？o “門診做好預檢分診工作；門診做好預檢分診工作；有發(fā)熱患者來院就診時應(yīng)有發(fā)熱患者來院就診時應(yīng)及時分診到發(fā)熱門診及時分診到發(fā)熱門診.”o 手足口病的規(guī)定，未針對手足口病的規(guī)定，未針對兒科患者設(shè)置篩查室兒科患者設(shè)置篩查室;o 傳染病兒與普通患兒如何傳染病兒與普通患兒如何隔離？收治傳染患兒的區(qū)隔離？收治傳染患兒的區(qū)域如何隔離？入院標準？域如何隔離？入院標準？出院標準？出院標準？（二）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生o 手衛(wèi)生很重要手衛(wèi)生很重要o 已采取的行動已采取的行動n 手衛(wèi)生受到普遍關(guān)注和重視手衛(wèi)生受到普遍關(guān)注和重視n 許多墻上張貼有手衛(wèi)生的宣傳和提示許多

11、墻上張貼有手衛(wèi)生的宣傳和提示n 部分醫(yī)院進行水龍頭改造部分醫(yī)院進行水龍頭改造n 配備皂液和手消毒液配備皂液和手消毒液形式與內(nèi)涵形式與內(nèi)涵知道容易做到難知道容易做到難分診分診重癥篩查重癥篩查好的愿望未必有好的結(jié)果好的愿望未必有好的結(jié)果措施應(yīng)有針對性措施應(yīng)有針對性o 腸病毒對乙醇腸病毒對乙醇（ethanol）具耐受性具耐受性o 75%酒精和酒精和5%的來蘇的來蘇不能不能 滅活病毒滅活病毒o 酒精對腸病毒并無抑酒精對腸病毒并無抑制作用制作用- -還在使用酒精還在使用酒精擦手液擦手液觀念轉(zhuǎn)變應(yīng)從基礎(chǔ)設(shè)施開始觀念轉(zhuǎn)變應(yīng)從基礎(chǔ)設(shè)施開始o 水龍頭配備數(shù)量太少，不水龍頭配備數(shù)量太少，不能滿足醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)能

12、滿足醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生的需要，很多診室沒有生的需要，很多診室沒有水龍頭；水龍頭；o 病人能使用的水龍頭更少，病人能使用的水龍頭更少，臨時留觀室的病孩和家長，臨時留觀室的病孩和家長，使用水龍頭頻率比成人更使用水龍頭頻率比成人更高；高；o 僅少數(shù)水龍頭開關(guān)是符合僅少數(shù)水龍頭開關(guān)是符合要求的非接觸式開關(guān)；要求的非接觸式開關(guān)；o 干手設(shè)施不盡人意干手設(shè)施不盡人意加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生o大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒，尤其是給患兒檢診、病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒，尤其是給患兒檢診

13、、換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險操作后。腔粘膜、皮膚皰疹等高危險操作后。o配備使用方便、數(shù)量足夠的洗手設(shè)施。至少在發(fā)熱門診、留配備使用方便、數(shù)量足夠的洗手設(shè)施。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、觀室或病房、ICU等重點部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式等重點部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式非接觸式水龍頭開關(guān)。非接觸式水龍頭開關(guān)。o使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。o盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。oEV71對酒精擦手液

14、不敏感，而含氯制劑對手皮膚刺激性太對酒精擦手液不敏感，而含氯制劑對手皮膚刺激性太大，碘伏消毒會將皮膚染黃，對于實在不方便洗手，接觸不大，碘伏消毒會將皮膚染黃，對于實在不方便洗手，接觸不同病人時可采用更換手清潔同病人時可采用更換手清潔 手套的辦法，（但此非好方法，手套的辦法，（但此非好方法，因為通常建議換手套還需要洗手）。因為通常建議換手套還需要洗手）。合格的洗手設(shè)施合格的洗手設(shè)施-其這并不復雜其這并不復雜o 非手觸式水龍頭非手觸式水龍頭o 皂液皂液o 干手紙巾干手紙巾o 快速成手消毒劑快速成手消毒劑o 必要的提示必要的提示（二）制訂合理的消毒、隔離措施（二）制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)

15、境管理o 注意保持診室的清潔注意保持診室的清潔消毒和通風？消毒和通風？o 根據(jù)物品的性能嚴格根據(jù)物品的性能嚴格消毒？消毒？o 注意手衛(wèi)生？必要時注意手衛(wèi)生？必要時戴手套？戴手套？o 醫(yī)療廢物有專負責醫(yī)療廢物有專負責 及時回收？及時回收？難以實施的管理規(guī)定難以實施的管理規(guī)定對腳的關(guān)注超過手對腳的關(guān)注超過手消毒地墊消毒地墊目中無人，洋洋自得目中無人，洋洋自得清潔比消毒更重要清潔比消毒更重要簡單措施也可以控制感染簡單措施也可以控制感染p不不要為消毒目的而在門診、病要為消毒目的而在門診、病 房的出入口處，放置踏腳墊房的出入口處，放置踏腳墊 和噴灑消毒劑和噴灑消毒劑p開窗通風是保持室內(nèi)空氣流、開窗通風是

16、保持室內(nèi)空氣流、 降低空氣微生物密度的最好降低空氣微生物密度的最好 方法，方法，p不要常規(guī)采用噴灑消毒劑對室不要常規(guī)采用噴灑消毒劑對室 內(nèi)空氣進行消毒內(nèi)空氣進行消毒p對紫外線及干燥明感對紫外線及干燥明感p各種氧化劑、甲醛、碘酒都能各種氧化劑、甲醛、碘酒都能 滅活病毒。滅活病毒。p病毒病毒50C50C可被迅速滅活可被迅速滅活o根據(jù)發(fā)熱病人的門診量，配備足夠的體溫表；根據(jù)發(fā)熱病人的門診量，配備足夠的體溫表；o做好日常清潔衛(wèi)生，尤其是廁所的清潔衛(wèi)生；做好日常清潔衛(wèi)生，尤其是廁所的清潔衛(wèi)生；o注意蚊蠅防范；注意蚊蠅防范；o留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、

17、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒劑溶液擦拭；天用含氯消毒劑溶液擦拭；o診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；擦拭消毒；o對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；能繼續(xù)使用；o保持地面整潔、干凈，病人流量較多時需要增加清潔次數(shù)；保持地面整潔、干凈，病人流量較多時需要增加清潔次數(shù)；o有糞便等排泄物污染地面時，漂白粉覆蓋，作用有糞便等排泄物污染地面時，漂白粉覆蓋，作用120分鐘后分鐘后清理清理.o對于有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所

18、排入對于有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水系統(tǒng)；沒有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，可用生石灰以污水系統(tǒng)；沒有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，可用生石灰以1：1的比的比例與其攪拌均勻消毒作用例與其攪拌均勻消毒作用120分鐘。分鐘。o不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險；而有增加微生物污染的潛在危險；o不主張給就診的病人分發(fā)鞋套；不主張給就診的病人分發(fā)鞋套；o對于病人產(chǎn)生的生活垃圾，不必消毒，而

19、直接投入黃色塑料袋對于病人產(chǎn)生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理；按醫(yī)療廢物處理；o患者衣、被單消毒：陽光下暴曬或煮沸患者衣、被單消毒：陽光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護人員污染分鐘；醫(yī)護人員污染的工作服（還應(yīng)包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用的工作服（還應(yīng)包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。分鐘后清洗。（三）教育、提醒病孩和家長遵守衛(wèi)生公約（三）教育、提醒病孩和家長遵守衛(wèi)生公約o經(jīng)常洗手，尤其是進食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食經(jīng)常洗手，尤其是進食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。物。o奶瓶、奶嘴、餐具使用前

20、后應(yīng)充分清洗；奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗；o每日對玩具（盡量不帶到病室）、個人衛(wèi)生用具等物品進每日對玩具（盡量不帶到病室）、個人衛(wèi)生用具等物品進行清洗、消毒；行清洗、消毒；o為促進衛(wèi)生習慣，在留觀或病區(qū)，建議每為促進衛(wèi)生習慣，在留觀或病區(qū)，建議每8個病人至少配個病人至少配置置1個水龍頭；個水龍頭；o避免與其他病孩密切接觸；避免與其他病孩密切接觸；o看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；手，并妥善處理污物； o輕癥病孩不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。輕癥病孩不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉

21、感染。（四）合理分診科學疏導，減少不必要留觀或住院（四）合理分診科學疏導，減少不必要留觀或住院o疾病流行期間，應(yīng)實行預檢疾病流行期間，應(yīng)實行預檢分診，專辟診室（臺）接診分診，專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次。增加清潔消毒頻次。o合理設(shè)置就診和留觀場所，合理設(shè)置就診和留觀場所，保障有效的通風，避免擁擠。保障有效的通風，避免擁擠。o對于候診病人中高度疑似病對于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建人、高熱或精神萎靡者，建立立“綠色通道綠色通道”，直

22、接進入，直接進入診療環(huán)節(jié)。診療環(huán)節(jié)。避免就診環(huán)境擁擠，保持良好通風狀態(tài)避免就診環(huán)境擁擠，保持良好通風狀態(tài)o 要教育培訓基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對手足口病的診斷要教育培訓基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對手足口病的診斷與鑒別診斷能力。允許他們對輕癥發(fā)熱病人的甄別，與鑒別診斷能力。允許他們對輕癥發(fā)熱病人的甄別，避免大量普通感冒引起的發(fā)熱病人均直接去縣醫(yī)院避免大量普通感冒引起的發(fā)熱病人均直接去縣醫(yī)院等就診；等就診；o 提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進行提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進行居家隔離、觀察；居家隔離、觀察；o 制訂和實施合理的留觀、出觀、制訂和實施合理的留觀、出觀、 住院和出院的指征，減少

23、或避免住院和出院的指征，減少或避免 不必要在醫(yī)院暴露時間；不必要在醫(yī)院暴露時間；o 同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸 道病毒感染的患兒。道病毒感染的患兒。o 重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療.（五）衛(wèi)生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理（五）衛(wèi)生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理o衛(wèi)生保潔員衛(wèi)生保潔員n總體素質(zhì)低總體素質(zhì)低n管理不到位，忽略的環(huán)節(jié)，隱患嚴重管理不到位，忽略的環(huán)節(jié)，隱患嚴重o陪護人員陪護人員n很多人擁擠于病室，不少大人半臥病很多人擁擠于病室，不少大人半臥病床；床；n家長出入頻繁難以控制；家長出入頻繁難以控制；n手衛(wèi)生、洗澡、就餐都存在問題手衛(wèi)生

24、、洗澡、就餐都存在問題家長床上座，孩子地上玩家長床上座，孩子地上玩工人的教育培訓是薄弱環(huán)節(jié)，重大隱患工人的教育培訓是薄弱環(huán)節(jié)，重大隱患一次性便器消毒處理器（六）危重病人防止繼發(fā)細菌感染六）危重病人防止繼發(fā)細菌感染5. 各種防控措施均應(yīng)是有科學依據(jù)、可操作和有各種防控措施均應(yīng)是有科學依據(jù)、可操作和有效的；效的；6. 進一步加大公眾愛家園、愛健康的衛(wèi)生宣傳力進一步加大公眾愛家園、愛健康的衛(wèi)生宣傳力度；清潔的環(huán)境與良好的衛(wèi)生習慣對于腸道傳度；清潔的環(huán)境與良好的衛(wèi)生習慣對于腸道傳染病的流行暴發(fā)的控制是非常重要的；染病的流行暴發(fā)的控制是非常重要的；7. 針對目前情況還應(yīng)有專人對家長開展衛(wèi)生科普針對目前情

25、況還應(yīng)有專人對家長開展衛(wèi)生科普與防病知識的教育與防病知識的教育.四、醫(yī)院感染控制的范疇與措施四、醫(yī)院感染控制的范疇與措施q醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染的監(jiān)測- -流行病學調(diào)查；綜合性與目標性；同源性分流行病學調(diào)查；綜合性與目標性；同源性分析；環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；流行暴發(fā)趨勢的預測析；環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；流行暴發(fā)趨勢的預測q醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的控制與效果評估醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的控制與效果評估q隔離方法隔離方法- -無菌操作；標準預防；區(qū)域隔離；房間隔離；凈化無菌操作；標準預防；區(qū)域隔離；房間隔離；凈化技術(shù)技術(shù)q消毒滅菌技術(shù)消毒滅菌技術(shù)- -低溫滅菌技術(shù)；高溫滅菌；化學消毒（體外）低溫滅菌技術(shù)；高溫滅菌；化學消

26、毒（體外）q一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理- -復用的管理；一次性復用的管理；一次性q消毒藥械的管理消毒藥械的管理- -資質(zhì)的管理；適宜對象的管理資質(zhì)的管理；適宜對象的管理q抗感染藥物應(yīng)用的管理抗感染藥物應(yīng)用的管理 合理應(yīng)用合理應(yīng)用q重點部門的醫(yī)院感染管理重點部門的醫(yī)院感染管理- -新生兒；新生兒；ICUICUq醫(yī)務(wù)人員的安全防護醫(yī)務(wù)人員的安全防護- -防護技術(shù)防護技術(shù). .醫(yī)院感染追求的目標醫(yī)院感染追求的目標-“零容忍零容忍”o 一個理念，一個目標，一種態(tài)度，一個承諾一個理念，一個目標，一種態(tài)度，一個承諾o 不再接受最低標準并安枕無憂，目標是零感不再接受最低標準并安

27、枕無憂，目標是零感染。染。o 控制醫(yī)院感染應(yīng)該是一個理論目標控制醫(yī)院感染應(yīng)該是一個理論目標o 對待每一個醫(yī)院感染的病例，都要認為是不對待每一個醫(yī)院感染的病例，都要認為是不應(yīng)該發(fā)生的，調(diào)查其發(fā)生的根本原因應(yīng)該發(fā)生的，調(diào)查其發(fā)生的根本原因o 讓每一個人都負有預防醫(yī)院感染發(fā)生的責任讓每一個人都負有預防醫(yī)院感染發(fā)生的責任o 堅持，持續(xù)改進堅持，持續(xù)改進-直到我們消除了醫(yī)院感染直到我們消除了醫(yī)院感染o 分享醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)分享醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)-共同防范與提高共同防范與提高o 擴大可預防的感染的范圍擴大可預防的感染的范圍-強化日常管理強化日常管理o 與臨床醫(yī)務(wù)人員、患者、其家人和合作，與研究與臨床醫(yī)務(wù)人員、患

28、者、其家人和合作，與研究者、教育者和法規(guī)制定者合作：者、教育者和法規(guī)制定者合作：-建立一個可靠建立一個可靠的醫(yī)院感染預防控制系統(tǒng)的醫(yī)院感染預防控制系統(tǒng) 一切一切為了患者安全為了患者安全 我們需要我們需要“世界患者安全聯(lián)盟世界患者安全聯(lián)盟”WHOWHO成立了成立了“世界患者安全聯(lián)盟世界患者安全聯(lián)盟”，并發(fā)，并發(fā)起起“全球患者安全倡議活動全球患者安全倡議活動”，旨在倡議并推，旨在倡議并推動保障患者安全的各項工作。全球已有動保障患者安全的各項工作。全球已有4545個個國家簽署了支持預防和控制醫(yī)院感染、保障國家簽署了支持預防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明?；颊甙踩穆暶?。一、一、重視預防和控制醫(yī)院

29、感染的各項工作；重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作；二、在國家層面開展有利于感染控制各項活動；二、在國家層面開展有利于感染控制各項活動；三、不斷完善并實施預防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標準，促進醫(yī)院感染管三、不斷完善并實施預防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化；理的科學化、規(guī)范化；四、堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的四、堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院

30、感染的預防安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預防工作；工作；五、進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，五、進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。謝謝大家！謝謝大家！o 我們應(yīng)該不斷的爭取我們應(yīng)該不斷的爭取各方面對醫(yī)院感染控各方面對醫(yī)院感染控制的支持制的支持,因為我們將因為我們將回報給病人和他們的回報給病人和他們的家庭家庭,即使我們并不相即使我們并不相識識;我們將把每一個病我們將把每一個病人的安全作為回報！人的安全作為回報！手足口病的特點手足口病的特點-易感者易感者

31、o 人群對腸道病毒（人群對腸道病毒（CoxA16、 EV 71）抗體缺乏交叉抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發(fā)病。成人大多已通保護力，因此，人群可反復感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，腸道病毒過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，腸道病毒EV71感染感染疾病的患者主要為學齡前兒童，尤以疾病的患者主要為學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組歲以下年齡組發(fā)病率最高。發(fā)病率最高。o 侵犯的對象主為學齡前幼童，而由侵犯的對象主為學齡前幼童，而由1998年臺灣地區(qū)年臺灣地區(qū)EV 71大流行時之統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，三歲以下之幼兒幾大流行時之統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，三歲以下之幼兒幾乎都無乎都無EV 71之抗體，故為最主要之高危險群。之抗體，故為最主要之高危險群。 o 感染后會有感染后會有210天（平均約天（平均約35天）的潛伏期，天）的潛伏期，并并可經(jīng)由呼吸道的飛沫傳染或經(jīng)由胃腸道的糞便傳染?？山?jīng)由呼吸道的飛沫傳染或經(jīng)由胃腸道的糞便傳染。二、控制醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)二、控制醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)o 控制傳染源控制傳染源n 感染者感染者n 隱性感染隱性感染n 健康攜帶健康攜帶o 切斷傳播途徑：切斷傳播途徑：n 合理消毒隔離技術(shù)合理消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播經(jīng)糞口傳播 -經(jīng)空氣經(jīng)空氣/飛沫傳播飛沫傳播n 標準預防原則標準預防原則o 保護易感人群