血流感染的實(shí)驗(yàn)室診斷PPT參考課件

1、血流感染的實(shí)驗(yàn)室診斷1 1血流感染概述血流感染概述2自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)3標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集和運(yùn)送4陽(yáng)性報(bào)警后處理方法陽(yáng)性報(bào)警后處理方法5如何判斷是否污染如何判斷是否污染2 一、血流感染概述3 （一）血流感染的定義 血流感染（血流感染（bloodstream bloodstream infections,BSIinfections,BSI）是指各種病原微生物侵入血循環(huán)，釋放毒是指各種病原微生物侵入血循環(huán)，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放，對(duì)素和代謝產(chǎn)物，并誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放，對(duì)機(jī)體所有臟器造成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休機(jī)體所有臟器造成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、多臟器衰竭、彌散性血管

2、內(nèi)凝血，甚克、多臟器衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病。至死亡，是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病。4 （二）血流感染的類型 菌血癥（菌血癥（bacteremiabacteremia）：細(xì)菌侵入血流，）：細(xì)菌侵入血流，尚未大量尚未大量繁殖且未引發(fā)臨床癥狀，往往是一過(guò)性的。繁殖且未引發(fā)臨床癥狀，往往是一過(guò)性的。 敗血癥（敗血癥（septicemiasepticemia）：細(xì)菌進(jìn)入血液）：細(xì)菌進(jìn)入血液大量繁殖大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀。 膿毒敗血癥（膿毒敗血癥（pyemiapyemia）：細(xì)菌進(jìn)入血液）：細(xì)菌進(jìn)入血液大量

3、繁殖大量繁殖，分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀，常伴分泌毒素或代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀，常伴有有多發(fā)性膿腫或敗血性休克多發(fā)性膿腫或敗血性休克。 毒血癥（毒血癥（toxemiatoxemia）：細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物進(jìn)入血）：細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液引起的臨床病癥。液引起的臨床病癥。5 （三）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀 送檢率低送檢率低送檢量送檢量（瓶（瓶/ /日）日）床位床位中國(guó)大陸三甲醫(yī)院中國(guó)大陸三甲醫(yī)院2020505010001000中國(guó)香港瑪麗醫(yī)院中國(guó)香港瑪麗醫(yī)院20020014001400中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)大醫(yī)院中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)大醫(yī)院30030020002000美國(guó)美國(guó)John HopinksJohn H

4、opinks300300400400103910396 （三）血培養(yǎng)的現(xiàn)狀 不正確采樣不正確采樣 污染問(wèn)題污染問(wèn)題 皮膚定植菌群是血培養(yǎng)污染的最常見(jiàn)細(xì)菌。 陽(yáng)性檢出率低陽(yáng)性檢出率低 檢驗(yàn)周期長(zhǎng)檢驗(yàn)周期長(zhǎng) 7 二、全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)8 二、自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng)我院使用的是我院使用的是BacTBacT / / ALERT 3D ALERT 3D 全自動(dòng)細(xì)全自動(dòng)細(xì)菌、分枝桿菌培養(yǎng)系菌、分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)統(tǒng)工作原理：工作原理： 細(xì)菌在培養(yǎng)基中代細(xì)菌在培養(yǎng)基中代謝基質(zhì)時(shí)產(chǎn)生謝基質(zhì)時(shí)產(chǎn)生CO2,CO2,并并水解成水解成H H+ +， H H+ +透過(guò)瓶透過(guò)瓶底濾過(guò)膜，瓶底乳膠底濾過(guò)膜，瓶底乳膠感應(yīng)器顏色由墨綠色感

5、應(yīng)器顏色由墨綠色變成黃色。變成黃色。9 二、自動(dòng)化血培養(yǎng)系統(tǒng) 儀器培養(yǎng)孔底的儀器培養(yǎng)孔底的光電探測(cè)器測(cè)量光電探測(cè)器測(cè)量反射光變化并按反射光變化并按相應(yīng)公式計(jì)算。相應(yīng)公式計(jì)算。 判讀公式：判讀公式： 加速度法加速度法 速率法速率法 起始閾值法起始閾值法10 三、標(biāo)本采集和運(yùn)送11 （一）標(biāo)本采集 采集時(shí)間采集時(shí)間 1. 1.盡可能在抗菌藥物使用前；盡可能在抗菌藥物使用前； 2. 2.對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；藥前采集； 3. 3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，心內(nèi)膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外；心

6、內(nèi)膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外； 4. 4.懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，不要強(qiáng)調(diào)體溫懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，不要強(qiáng)調(diào)體溫超過(guò)超過(guò)3939才抽血，而錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)。才抽血，而錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)。12 （一）標(biāo)本采集 寒戰(zhàn)后體溫高峰前寒戰(zhàn)后體溫高峰前細(xì)菌含量最高。細(xì)菌含量最高。 血液細(xì)菌含量隨著血液細(xì)菌含量隨著體溫從最高峰逐漸體溫從最高峰逐漸下降而越來(lái)越少。下降而越來(lái)越少。 血液采樣的最佳時(shí)血液采樣的最佳時(shí)間是在寒戰(zhàn)后和發(fā)間是在寒戰(zhàn)后和發(fā)熱高峰前，此時(shí)陽(yáng)熱高峰前，此時(shí)陽(yáng)性檢出率最高。性檢出率最高。13 （一）標(biāo)本采集采血量 成人采血量為510ml / 瓶，分別采取需氧瓶和厭氧瓶，雙部位抽血。 兒童采血量為35ml /

7、 瓶，采取兒童瓶。14 （二）標(biāo)本運(yùn)送 采血后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送檢，不得超過(guò)采血后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送檢，不得超過(guò)2h。 不能放入冰箱或冷凍，有些苛養(yǎng)菌如肺炎鏈球菌、不能放入冰箱或冷凍，有些苛養(yǎng)菌如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。腦膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。 如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時(shí)間，應(yīng)置于室溫。如在培養(yǎng)之前不得不放置一段時(shí)間，應(yīng)置于室溫。15 四、陽(yáng)性報(bào)警后處理方法16 血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警后，如何處理？血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警后，如何處理？ 觀察培養(yǎng)曲線觀察培養(yǎng)曲線 涂片、轉(zhuǎn)種血平板涂片、轉(zhuǎn)種血平板 革蘭染革蘭染色色 鏡檢鏡檢 報(bào)告危急值報(bào)告危急值 若革蘭染色鏡檢未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，若革蘭染色鏡檢

8、未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，怎么辦？怎么辦？ 重新涂片，作重新涂片，作瑞氏染色瑞氏染色 以培養(yǎng)曲線作初步判斷是否假陽(yáng)性，次日觀察血以培養(yǎng)曲線作初步判斷是否假陽(yáng)性，次日觀察血平板上是否生長(zhǎng)平板上是否生長(zhǎng)17 18 19 陽(yáng)性曲線20 陰性曲線21 假陽(yáng)性曲線22 五、如何判斷是否污染？23 五、如何判斷是否污染？（一）陽(yáng)性檢出瓶數(shù)（二）細(xì)菌種類（三）陽(yáng)性檢出時(shí)間（四）重復(fù)培養(yǎng)結(jié)果24 （一）陽(yáng)性檢出瓶數(shù) 兩瓶血培養(yǎng)，檢出一瓶，考慮污染兩瓶血培養(yǎng)，檢出一瓶，考慮污染 兩瓶血培養(yǎng)，檢出兩瓶，即使是凝固兩瓶血培養(yǎng)，檢出兩瓶，即使是凝固酶陰性的葡萄球菌，也應(yīng)考慮為致病酶陰性的葡萄球菌，也應(yīng)考慮為致病菌菌25 （二）細(xì)菌

9、種類 檢出檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌菌及其他腸桿科細(xì)菌、及其他腸桿科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、白色念珠銅綠假單胞菌、白色念珠菌菌時(shí)，時(shí)，90%90%以上是致病菌。以上是致病菌。 檢出檢出化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、新生隱球菌桿菌、新生隱球菌及其他假絲酵母菌，污染的可及其他假絲酵母菌，污染的可能性更低。能性更低。 檢出棒桿菌、微球菌、氣球菌、芽胞桿菌、凝固檢出棒桿菌、微球菌、氣球菌、芽胞桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌，污染的可能性很大。酶陰性葡萄球菌，污染的可能性很大。26 （三）陽(yáng)性檢出時(shí)間 陽(yáng)性檢出時(shí)間與血標(biāo)本中含菌量呈反比關(guān)系。陽(yáng)性檢出時(shí)間與血標(biāo)本中含菌量呈反比關(guān)系。 陽(yáng)性報(bào)警出現(xiàn)時(shí)間小于陽(yáng)性報(bào)警出現(xiàn)時(shí)間小于24h24h，一般為血流感染，一