新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理PPT參考幻燈片

1、1 產(chǎn)程正確處理對(duì)減少手術(shù)干預(yù)，促進(jìn)安全分娩至關(guān)重要。目前，針對(duì)分娩人群的特點(diǎn)，如平均分娩年齡增高，孕婦和胎兒的平均體質(zhì)量增加，硬脊膜外阻滯等產(chǎn)科干預(yù)越來(lái)越多，審視我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理的觀念值得質(zhì)疑和更新。2 產(chǎn)程正確處理對(duì)減少手術(shù)干預(yù)，促進(jìn)安全分娩至關(guān)重要。目前，針對(duì)分娩人群的特點(diǎn)，如平均分娩年齡增高，孕婦和胎兒的平均體質(zhì)量增加，硬脊膜外阻滯等產(chǎn)科干預(yù)越來(lái)越多，審視我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理的觀念值得質(zhì)疑和更新近年來(lái)，越來(lái)越多的產(chǎn)科研究再次回到了對(duì)正常產(chǎn)程曲線的描述中，并且有了許多與以往不一樣的發(fā)現(xiàn)。3 Zhang 等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院

2、中62 415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩，且新生兒結(jié)局正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）無(wú)論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口從4 cm擴(kuò)張到5 cm可能需要6 h以上，從5 cm擴(kuò)張到6 cm可能需要3 h以上；（2）初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6 cm以前基本一致，在此之后，經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展明顯加快；（3）初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中位持續(xù)時(shí)間的第95百分位數(shù)在應(yīng)用硬脊膜外阻滯組及未應(yīng)用硬脊膜外阻滯組分別為3.6 h 和2.8 h。由此可見(jiàn)，即使產(chǎn)程進(jìn)展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩。4 在綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類(lèi)發(fā)育研究所、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美

3、國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)等提出的相關(guān)指南及專(zhuān)家共識(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組專(zhuān)家對(duì)新產(chǎn)程的臨床處理達(dá)成以下共識(shí)（見(jiàn)表1）以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。5 類(lèi)別類(lèi)別診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理第一產(chǎn)程 潛伏期潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦20 h，經(jīng)產(chǎn)婦14 h）不作為剖宮產(chǎn)指征破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注1218 h，方可診斷引產(chǎn)失敗在除外頭盆不稱(chēng)及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征 活躍期以宮口擴(kuò)張6 cm作為活躍期的標(biāo)志活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張6 cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張4 h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張6 h可診斷活躍期停滯?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于初產(chǎn)婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過(guò)4 h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；如無(wú)硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過(guò)3 h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可診斷。（2）對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過(guò)3 h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；如無(wú)硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過(guò)2 h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展則可以診斷由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的，鼓勵(lì)對(duì)陰道助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)當(dāng)胎頭下降異常時(shí)，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)