子宮內膜腺癌課件

1、子宮內膜腺癌1 子宮內膜腺癌子宮內膜腺癌 Endometrial Cancer( EC )Endometrial Cancer( EC ) 最常見的婦科惡性腫瘤 美國一年36000新病例 6000例死亡 女性四大惡性腫瘤排序 乳癌，肺癌，腸癌，EC 子宮內膜腺癌2 女性生殖器惡性腫瘤預后的比較 （死亡率） 1818 3030 6060 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 子宮內膜腺癌子宮內膜腺癌 宮頸癌宮頸癌 卵巢癌卵巢癌 子宮內膜腺癌3 發(fā)發(fā) 病病 年年 齡齡 老年人疾病老年人疾病 平均年齡平均年齡 6262 歲歲 0.6% 400.6% 40 歲歲 8.4%

2、 8.4% 5050 歲歲 （娜威癌瘤中心一千多例的統(tǒng)計）（娜威癌瘤中心一千多例的統(tǒng)計） 子宮內膜腺癌4 病病 因因 雌激素雌激素 長期無孕激素對抗長期無孕激素對抗 持續(xù)不斷的刺激持續(xù)不斷的刺激 （孕激素抗雌激素作用：（孕激素抗雌激素作用： 抑制雌激素受體的補充抑制雌激素受體的補充 促進促進 E2 轉化為活性低的轉化為活性低的 E1） 子宮內膜腺癌5 內源性雌激素的來源內源性雌激素的來源 卵巢有卵泡，但不排卵卵巢有卵泡，但不排卵（多囊卵巢綜合征）（多囊卵巢綜合征） 雌素無孕激素對抗雌素無孕激素對抗 卵巢及腎上腺分泌雄激素卵巢及腎上腺分泌雄激素 在脂肪內芳香化在脂肪內芳香化-雌酮雌酮 卵巢功能性

3、腫瘤分泌雌素卵巢功能性腫瘤分泌雌素 子宮內膜腺癌6 外源性雌激素的來源外源性雌激素的來源 絕經后雌激素替代療法絕經后雌激素替代療法 (Ec 4-15 倍，可加用孕激素預防倍，可加用孕激素預防) 乳腺癌手術后三苯氧胺治療乳腺癌手術后三苯氧胺治療 (Ec 6.4-7.5 倍，可加強監(jiān)護或改用雷洛昔芬）倍，可加強監(jiān)護或改用雷洛昔芬） 子宮內膜腺癌7 高高 危危 因因 素素 生生殖殖生生理理因因素素： 多多囊囊卵卵巢巢綜綜合合征征，晚晚絕絕經經，不不孕孕 體體質質因因素素： 肥肥胖胖，糖糖尿尿病病，高高血血壓壓 遺遺傳傳因因素素： 卵卵巢巢癌癌，乳乳癌癌，腸腸癌癌 子宮內膜腺癌8 診診 斷斷 癥狀：陰

4、道流液，流血癥狀：陰道流液，流血 B 超：內膜線，內膜厚度，腔內超：內膜線，內膜厚度，腔內 實質不均回聲，肌層侵潤實質不均回聲，肌層侵潤 宮腔鏡：直視下診斷宮腔鏡：直視下診斷 刮宮：組織學診斷刮宮：組織學診斷 血血ca125: 子宮外轉移的診斷子宮外轉移的診斷 子宮內膜腺癌9 絕經后出血的原因絕經后出血的原因 外源性雌激素外源性雌激素 30% 萎縮性內膜炎萎縮性內膜炎/陰道炎陰道炎30% 子宮內膜癌子宮內膜癌15% 內膜內膜/宮頸息肉宮頸息肉10% 內膜增生內膜增生5% 其他其他10% 子宮內膜腺癌10 B超聲聲像圖 正常子宮 子宮內膜腺癌 內膜厚癌浸潤子宮壁 子宮內膜腺癌11 子宮內膜腺癌1

5、2 鑒鑒 別別 診診 斷斷 內膜增生與內膜癌的鑒別內膜增生與內膜癌的鑒別 重度增生重度增生高分化腺癌高分化腺癌 腺體增生腺體增生+ * *間質侵潤間質侵潤_+ * *鑒別困難，長期實踐經驗總結提示了規(guī)律性鑒別困難，長期實踐經驗總結提示了規(guī)律性 子宮內膜腺癌13 子宮內膜單純增生 （腺體及間質增生） 子宮內膜復合增生 （腺體增生更明顯） 子宮內膜不典型增生 （腺體增生并有細胞異行性） 子宮內膜腺癌14 子宮內膜復合增生子宮內膜腺癌 子宮內膜腺癌15 子宮內膜腺癌與內膜增生的關系 癌變幾率 子宮內膜單純增生1% 子宮內膜復合增生5% 子宮內膜單純不典型增生10% 子宮內膜復合不典型增生30% （1

6、70 例患者，追隨 11-15 年的總結） 子宮內膜腺癌16 Endometrial Hyperplasia 子宮內膜增生=子宮內膜增生過長 單純增生=囊性增生過長 復合增生=腺瘤型增生過長 不典型增生=不典型增生過長 子宮內膜腺癌17 子宮內膜增生病變的診斷 作者例數(shù)診斷有出入備注 郗 1998658（12%）4 例錯切子宮 4 例錯行大根治 Jacques199818043（24%）16 例增生誤診為癌 27 例組織分類及分化誤診 子宮內膜腺癌18 過分診斷過分處理 舉例 50年代患者潘 不育、功血，25歲，診為可疑癌或癌，嚴密觀察下保留生 育機能-生小孩兩個，18年后切子宮-38年后健存

7、 90年代患者侯 35歲，不育，出血可至休克，診刮為復合增生。5個月再 刮宮為中分化腺癌，部分侵及平滑肌組織。做全子宮切除 為中度不典型增生。 子宮內膜腺癌19 臨床特點的鑒別診斷 不典型增生癌 年齡 平均34 歲平均54 歲 僅有0.6%40 歲 藥物反應 藥量小 周期性或持續(xù)性 快 較大劑量 必須持續(xù)性 慢 子宮內膜腺癌20 子宮內膜腺癌21 子宮內膜癌淋巴結轉移 正常盆腔淋巴結示意圖 淋巴結轉移超聲顯像 子宮內膜腺癌22 宮體癌手術病理分期宮體癌手術病理分期 I 期癌局限在子宮體期癌局限在子宮體 IA 僅累及內膜層僅累及內膜層 IB 侵犯肌層侵犯肌層1/2 1/21/2 IIII 期累及

8、宮頸期累及宮頸 IIIIII 期累及附件，陰道及淋巴節(jié)期累及附件，陰道及淋巴節(jié) IVIV 期累及膀胱，直腸或遠處轉移期累及膀胱，直腸或遠處轉移 子宮內膜腺癌23 宮體癌的預后 （上醫(yī)，I期） 肌層無浸潤癌死亡8.2% 淺肌層浸潤癌死亡14.6% 深肌層浸潤癌死亡20.5% 子宮內膜腺癌24 宮體癌5年存活率 I 期90% II 期50% III 期24-31% IV 期5-9% 子宮內膜腺癌25 宮體癌的治療 全子宮雙附件切除 有高危因素 盆腔及腹主動脈淋巴結清掃 或術后放療或化療 有不良組織類型 大網膜切除，淋巴結清掃及手術后 化療 子宮內膜腺癌26 復發(fā)性子宮內膜癌復發(fā)性子宮內膜癌 放射治療后放射治療后5年存活率年存活率 單有陰道復發(fā)單有陰道復發(fā)40% 陰道及盆腔內復發(fā)陰道及盆腔內復發(fā)20% 盆腔淋巴結復發(fā)盆腔淋巴結復發(fā)0% 子宮內膜腺癌27 子宮內膜腺癌子宮內膜腺癌-總結總結 婦科惡性腫瘤中常見類型婦科惡性腫瘤中常見類型 予后較好予后較好 病因：雌激素無孕激素對抗的長期持續(xù)病因：雌激素無孕激素對抗的長期持續(xù) 刺激刺激 預防：在一部分病例是可行的預防：在一部分病例是可行的 診斷不難，但偶有混淆診斷不難，但偶有混淆 治療治療:手術切除為主手術切除為主,放療為輔放療為輔,化療和激化療和激 素可能有效素可能有效.有關病因及予后因素的探有關病因及予后因素的探 討，尚須