心電圖基本概念及各波意義PPT精選文檔

1、1心電圖基本概念及各波段意義心電圖基本概念及各波段意義解放軍總醫(yī)院心電圖室解放軍總醫(yī)院心電圖室趙立朝趙立朝2心電圖 心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可以經(jīng)過人體組織傳到體表。 心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。3心電圖的產(chǎn)生心電圖心電圖平面心電向量環(huán)第二次投影平面心電向量環(huán)第二次投影立體心電向量環(huán)第一次投影立體心電向量環(huán)第一次投影瞬時(shí)綜合心電向量瞬時(shí)綜合心電向量心電向量心電向量心肌細(xì)胞極化心肌細(xì)胞極化電偶電偶4心電圖心電圖心電圖的臨床意義診斷金指標(biāo)：診斷金指標(biāo)： 心律失常心律失常 房室阻滯房室阻滯診斷重要指標(biāo)：診斷重要指標(biāo)： 心肌梗死

2、及定位診斷、動(dòng)態(tài)演變心肌梗死及定位診斷、動(dòng)態(tài)演變?cè)\斷指標(biāo)：診斷指標(biāo)： 心肌缺血、心肌受損、心包疾病心肌缺血、心肌受損、心包疾病 藥物及電解質(zhì)影響等藥物及電解質(zhì)影響等重要提示：重要提示： 房室肥大、肥厚型心肌病房室肥大、肥厚型心肌病 擴(kuò)心病等解剖性病變擴(kuò)心病等解剖性病變預(yù)測(cè)指標(biāo)：預(yù)測(cè)指標(biāo)： 危重病人、外科手術(shù)、麻醉危重病人、外科手術(shù)、麻醉 心導(dǎo)管檢查、航天員及登山員等特殊人群心導(dǎo)管檢查、航天員及登山員等特殊人群5R波：波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：波：R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波S波：波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波：波：S

3、波之后的正向波波之后的正向波S波：波： R 波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波QS波：波：QRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波振幅小可稱為振幅小可稱為q、r、s、r、sQRS波群的命名原則6心電圖圖形心電圖圖形7導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)Lead System8心電圖導(dǎo)聯(lián) 將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián) 9標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)v肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVFv胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 10肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況11雙極肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式12加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接

4、方式13肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)1415胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況16導(dǎo)聯(lián)位置 Vl：胸骨右緣第四肋間隙 V2：胸骨左緣第4肋間隙 V3：V2與V4的連線中點(diǎn) V4：左鎖骨中線第五肋間 V5：左腋前線與V4同一水平 V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線鎖骨中線腋前線腋前線腋中線腋中線V1V2V3V4V5V617胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 18心電圖的測(cè)量方法 時(shí)間、電壓的測(cè)量 各波及波形的測(cè)量 平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)的檢測(cè) 19時(shí)間、電壓的測(cè)量 心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 橫坐標(biāo)代表時(shí)間 每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。 20時(shí)間、電壓的

5、測(cè)量 縱坐標(biāo)代表電壓 lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動(dòng)l0mm 一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差 5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。21心電圖各波段組成、命名和意義 3個(gè)波 P波 QRS波 T波 2個(gè)段 PR段 ST段 2個(gè)間期 PR間期 QT間期 22各波時(shí)距的測(cè)量 自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點(diǎn) 向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點(diǎn) 23心率的測(cè)量 測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）PP或RR間隔，求平均數(shù) 用下列公式計(jì)算出心率 心率（次分）心率（次分）= 60PP或或RR(s)24間期的測(cè)量 P-R間期 Q-T間期25各波高

6、度和深度的測(cè)量 測(cè)量向上的波高度時(shí)，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測(cè)量向下的波的深度時(shí)，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測(cè)量的振幅可以mm（一小格）計(jì)。 26平均心電軸的檢測(cè)和意義 平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量 平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度27檢測(cè)方法 根據(jù)主波方向估測(cè) 振幅法 28根據(jù)主波方向估測(cè) 29臨床意義 平均心電軸正常人可變動(dòng)于090之間 心電軸在0-30之間者為“電軸輕度左偏”，-30-90為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分

7、支阻滯等。30臨床意義 心電軸達(dá)+90+110之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等； 電軸+110 為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。31順鐘向轉(zhuǎn)位 心臟沿其長(zhǎng)軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移 左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形 明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚32逆鐘向轉(zhuǎn)位 心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型

8、顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。 33正常心電圖各波形成的特點(diǎn)及正常值 34 P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時(shí)間）0.11s，兒童10s表示有房室傳導(dǎo)障礙。 測(cè)定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)同步測(cè)量，一般選擇導(dǎo)聯(lián)。36 QRS波群波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化 時(shí)間時(shí)間 自自QRSQRS綜合波的開始至終末表示全部心綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動(dòng)過程和復(fù)極過程最早期的時(shí)間。室肌激動(dòng)過程和復(fù)極過程最早期的時(shí)間。 正常人為正常人為0.060.060.10s

9、0.10s，兒童，兒童0.040.040.08s0.08s。37 QRS波群波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化 波形和振幅（電壓） 胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.21.8mV之間，最高不超過2.5mmv。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 肢體導(dǎo)聯(lián)：QRS波群的形態(tài)與振幅取決于額面QRS環(huán)最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對(duì)值都小于0.5mv或每

10、個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過0.8mv，稱為低電壓（10w voltage），常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。 383. QRS波群波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化 Q波 正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04s。 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)經(jīng)常可見到正常范圍的q波。avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型，如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞。394041J點(diǎn) QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。 通常J點(diǎn)上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上

11、 42 S-T段 QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線 段，為心室的緩慢復(fù)極電位變化 正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。 正常人S-T段下移 在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm（即0.05mv） 基點(diǎn)：QRS起點(diǎn)；測(cè)量點(diǎn)：J點(diǎn)后60-80ms S-T段抬高 V1-3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv， 其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv4344T波 代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變 （1）形狀）形狀 正常正常T波圓鈍，波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，波圓鈍，波形不對(duì)稱。如兩肢對(duì)稱，是異常現(xiàn)象是異?，F(xiàn)象 。 正向正向T波升支長(zhǎng)于降支。波升支長(zhǎng)于降支。 負(fù)向負(fù)向T波降支長(zhǎng)于升支。波降支

12、長(zhǎng)于升支。45T波 代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變代表晚期心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變 方向 正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在、V4V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。 振幅 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10。胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過1.5mv。46Q-T間期 從QRS波群開始至T波終了代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。 Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長(zhǎng)。 正常Q-T的值為0.32-0.44s 。47低鈣血癥低鈣血癥 高鉀血癥高鉀血癥48 U波(有時(shí)在V3導(dǎo)聯(lián)上可見) 是在是在T波后波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方出現(xiàn)的小波，其方向一般與向一般與T波一致，波一致，V2V2、V3V3導(dǎo)聯(lián)最明顯。導(dǎo)聯(lián)最明顯。意