31例重癥支氣管哮喘護(hù)理體會

1、31例重癥支氣管哮喘護(hù)理體會 【摘要】目的 探討重癥支氣管哮喘的護(hù)理方法， 方法 對31例重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行病情觀察，治療，心理護(hù)理，健康教育。結(jié)果 經(jīng)住院治療后，31例患者病情得到有效控制和緩解，4例患者病情部分緩解。結(jié)論 重度支氣管哮喘的護(hù)理要做到最大限度的避免誘發(fā)因素，預(yù)防哮喘發(fā)作，要從生理和心理兩個方面去關(guān)心病人，建立病人與醫(yī)護(hù)人員的伙伴關(guān)系。 【關(guān)鍵詞】重癥支氣管哮喘；護(hù)理 【中圖分類號】r284.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1004-4949（2014）04-0330-02 支氣管哮喘是一種以多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性癥狀為基礎(chǔ)，氣道高反性及可逆性氣道阻塞為特征的疾病，其發(fā)

2、生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物有關(guān)。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時以上不能緩解者稱為重癥哮喘，是常見的急危重癥，部分病例由于病情演變迅速，在短時間內(nèi)（幾小時甚至幾十分鐘）發(fā)展為呼吸衰竭。因此對重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行及時、合理、有效的護(hù)理措施極為重要。我院在2012年6月至2013年6月共收治重癥患者31例，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。 1臨床資料 1.1 一般資料 我院2012年6月2013年6月收治重癥支氣管哮喘患者31例，男18例，女13例；年齡1675歲，平均年齡45歲。 1.2方法：根據(jù)臨床癥狀、體征、肺功能檢查選取患者。哮喘診斷及嚴(yán)重程度分級符合gina診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析患者的首發(fā)

3、年齡、臨床特點(diǎn)，并進(jìn)行比較。 2護(hù)理方法 2.1心理護(hù)理 重癥支氣管哮喘發(fā)作時，肺泡過度的通氣和低碳酸血癥使腦供氧不足，患者易產(chǎn)生類似窒息感而感到恐懼。很多病程長的重癥哮喘患者都存在依賴性強(qiáng)，敏感多慮，缺乏自信，恐懼，焦慮等不良心理因素，這些不良的心理因素又會導(dǎo)致支氣管痙攣加重。因此，在重癥哮喘病人住院期間，做好患者的心理護(hù)理是相當(dāng)重要的。告訴病人家屬，在有條件的情況下最好讓患者親近的人來專門看護(hù)，以此增強(qiáng)患者的安全感，使患者的心理處于平穩(wěn)，不孤單的狀態(tài)。向病人介紹一些重癥哮喘患者治療成功的病例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。 2.2用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確合理用藥

4、，積極配合治療，并對所用藥物的用法、注意事項(xiàng)以及主要不良反應(yīng)等有所了解，教會患者正確掌握用藥技術(shù)，尤其是吸入技術(shù)，反復(fù)指導(dǎo)，使患者正確使用吸入裝置進(jìn)行吸入治療。適量的腎上腺皮質(zhì)激素藥物可緩解哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，但大劑量的長期應(yīng)用不良反應(yīng)多，可致感染擴(kuò)散、低血鉀及誘發(fā)上消化道出血；氨茶堿靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡；阿托品氣霧劑吸入，不良反應(yīng)是口干、排痰困難、心率加快等；擬腎上腺類的舒喘靈、腎上腺素等藥物的不良反應(yīng)是導(dǎo)致心動過速、心律失常；指導(dǎo)患者吃藥后立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收，口服藥宜在飯后服用，以減少對胃腸道黏膜的刺激。

5、2.3保持氣道通暢插管前應(yīng)先吸入100%氧氣以提高血氧飽和度，妥善固定氣管插管以防滑脫。重癥患者應(yīng)專人護(hù)理，及時清除氣道分泌物，合理吸痰，嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)、每次吸痰不應(yīng)超過15秒，避免損傷氣道黏膜。加強(qiáng)氣道濕化防止感染。定時翻身拍背，促進(jìn)痰液引流，保持氣道通暢。 2.4消毒面罩及呼吸機(jī)管道應(yīng)每日消毒，預(yù)防下呼吸道感染?；颊咄Ｖ故褂煤螅M(jìn)行終末消毒處理，用500mg/l 含氯消毒劑浸泡30分鐘，無菌注射用水沖洗干凈，涼干備用。 2.5飲食護(hù)理重癥哮喘發(fā)作期間也是急性營養(yǎng)消耗期，患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗丟失，如不設(shè)法及時給予補(bǔ)充，勢必影響治療效果，因此，我們與營養(yǎng)師及家屬聯(lián)

6、系，提高飲食治療的認(rèn)識，根據(jù)患者的飲食愛好，配制水分含量較多的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食譜，特別強(qiáng)調(diào)新鮮水果蔬菜的攝入。同時向患者解釋合理飲食對增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進(jìn)食進(jìn)好食。 2.6加強(qiáng)重癥哮喘患者的夜間觀察及護(hù)理。喘持續(xù)狀態(tài)常有夜間加重或突然死亡的特點(diǎn)，其機(jī)理尚未完全闡明，可能與哮喘患者植物神經(jīng)不穩(wěn)定有關(guān)。另外，夜間護(hù)理人員少，護(hù)理質(zhì)量下降亦為重要原因。因此，對于重癥哮喘患者夜間應(yīng)有專人護(hù)理，并安排護(hù)理技術(shù)嫻熟的責(zé)任心較強(qiáng)人員護(hù)理。 2.7預(yù)防感染：注意病室空氣流通，定期通氣、消毒，避免接觸感染；避免接觸已知的過敏原，如海鮮等均可引起過敏發(fā)喘；防止花粉、異味氣體的吸入等；對于重癥哮喘患者行機(jī)械通氣時應(yīng)保持氣道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，促進(jìn)痰液引流，同時要加強(qiáng)氣道濕化，防止感染。 2.8出院指導(dǎo)：哮喘患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，保持有規(guī)律的生活和樂觀的情緒，保證充足的睡眠，避免勞累，糾正不良的生活習(xí)慣。 3體會 重度支氣管哮喘的護(hù)理要做到最大限度的避免誘發(fā)因素，盡可能的預(yù)防控制哮喘發(fā)作，讓患者掌握藥物的正確使用方法，從生理和心理兩個方面去關(guān)心病人，鼓勵病人與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系。 參考文獻(xiàn) 1李雪娟，李雪峰.急性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會j.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（10）：102-103 2趙文霞