3200全自動血液分析儀異常報警信息的分析及臨床應用

1、3200全自動血液分析儀異常報警信息的分析及臨床應用 【摘要】目的 分析bc - 5500全自動血液分析儀異常報警信息，探討其臨床應用價值。方法 回顧性分析我院采用cell-dyn 3200全自動血液分析儀檢測的2012例標本，對其中存在異常報警的標本進行手工推片染色， 顯微鏡復查血片，進行確認。結果cell-dyn 3200全自動血液分析儀檢測敏感度為40% ，特異度為48.6% ，陽性預測值為55.4% ，陰性預測值為33%。結論 cell-dyn 3200全自動血液分析儀參數(shù)多，靈敏度高，是一種對大批量全血標本血細胞進行快速而有效篩檢的血液分析儀；出現(xiàn)異常細胞報警時，進行手工涂片染色鏡檢

2、，可為臨床提供更準確的檢驗信息。 【關鍵詞】cell-dyn 3200全自動血液分析儀 異常報警 臨床應用 【中圖分類號】r446.1 【文獻標識碼】a 【文章編號】2095-6851（2014）2-0106-02 近年來，采用自動檢測儀器進行血細胞檢查已經(jīng)在各大醫(yī)院檢驗科廣泛運用， 大大提高了臨床血液學檢驗的質(zhì)量和效率，減輕了勞動強度，但這類儀器在鑒別血細胞的形態(tài)和結構等方面還不夠完善，存在一定數(shù)量的錯誤報告，如果不加以分析可引起臨床上診斷和治療的偏差，造成誤診或?qū)е虏缓侠淼闹委煛Ｍㄟ^分析全自動血液分析儀異常報警信息，探討其在臨床運用的價值，是提高臨床檢驗科工作人員工作能力的重要途徑之一。我

3、院采用的全自動血細胞分析儀為美國雅培公司生產(chǎn)的cell-dyn 3200全自動血液分析儀，能將白細胞分為嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞5類，當疑有異常細胞時自動提示有原始細胞、未成熟粒細胞、異型淋巴細胞、有核紅細胞等。為探討該儀器對異常細胞提示信息的可信度，我們對2012例標本中420例異常細胞報警的標本及隨機抽取200例無異常報警的血標本進行手工推片染色， 顯微鏡復查血片，進行確認、修正，評價該儀器對外周血異常細胞的識別能力。 1 材料與方法 1. 1 儀器：cell-dyn 3200全自動血液分析儀及其試劑均來源于美國雅培公司。olympus顯微鏡由日本奧林巴

4、斯光學株式會社提供。 1. 2 標本收集：標本來源于建水縣人民醫(yī)院近四個月門診與臨床各科患者，采集新鮮靜脈抗凝全血，隨機取2012例血液標本。 1. 3 方法：儀器法檢測嚴格按照cell-dyn 3200血細胞分析儀的操作手冊進行，并每周用美國雅培公司提供的質(zhì)控品做質(zhì)控，所有試驗 （穩(wěn)定性試驗除外）均在取血后4 h內(nèi)檢測完 畢。手工顯微鏡檢測按全國臨床檢驗操作規(guī)程進行，對儀器法提示有異常細胞報警的標本作血涂片瑞特- 姬姆薩染色，用油鏡分類計數(shù)復檢。儀器提示有異常細胞且鏡檢證實者為“真陽性”，儀器提示有異常細胞而鏡檢未檢出者為“假陽性”，儀器無異常提示而鏡檢有異常細胞者為“假陰性”。其中敏感性=

5、真陽性/ （真陽性+假陰性） 100% ；特異性=真陰性/ （真陰性+假陽性） 100%；陽性預測值= 真陽性/ （真陽性+假陽性） 100%。 2 結果 對實行cell-dyn 3200全自動血液分析儀檢測的2012例臨床標本進行統(tǒng)計分析，儀器沒有異常報警信息的1680例，占檢測總數(shù)的83.5%；儀器報警信息區(qū)有異常信息提示的332例，占檢測總數(shù)的16.5%。隨機選取儀器沒有報警信息的420例標本進行顯微鏡復檢，結果二者的符合率達35.3%。cell-dyn 3200全自動血液分析儀對形態(tài)異常的血細胞檢出能力的有關預測值分別為：敏感度為40% ，特異度為48.6% ，陽性預測值為55.4%

6、，陰性預測值為33% ，準確度為33%. 3 討論 cell-dyn 3200是全自動五分類血細胞分析系統(tǒng)，由于其具有標本用量少、試劑消耗低、操作簡便等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛運用于臨床檢驗。cell-dyn 3200五分類血細胞分析儀顯示陽性報警的主要原因可能是激光照射后產(chǎn)生熒光信號，和側向散射光一起繪制成二維散點圖進行白細胞分類，大大提高了儀器對細胞的識別能力。同時儀器通過單獨通道對幼稚細胞進行測定，原理是幼稚細胞膜上的脂質(zhì)成分較成熟粒細胞少，能與試劑中具有保護作用的硫化氨基酸較多地結合，從而對溶血素產(chǎn)生抵抗作用而保持細胞原有形態(tài)，成熟的白細胞則被破壞，通過射頻rfdc （測定細胞核的大小和核、漿密

7、度及細胞體積）聯(lián)合檢測技術將幼稚細胞檢測出來。對于檢出幼稚細胞或分類散點圖分布異常的標本，儀器及時發(fā)出報警提示信息。我們檢驗標本出現(xiàn)原始細胞儀器報警，其中4例為白血病患者3例為出車禍在重癥監(jiān)護室的感染患者， 8例為腫瘤化療患者， 7例為新生兒，2例為神經(jīng)內(nèi)科貧血患者， 6例為婦科宮外孕大出血患者。其中10例手工顯微鏡復檢陰性者中2例為出車禍的重度感染患者，其血涂片可見中、晚幼粒細胞； 3例為白細胞總數(shù)均小于2. 0 109 /l，考慮因細胞數(shù)太少，手工顯微鏡法可能比儀器法的靈敏度低；另有1例為神經(jīng)內(nèi)科嚴重貧血患者，其血涂片有核紅細胞高達38 /100個白細胞（wbc） 。儀器報警有原始細胞的患

8、者經(jīng)手工鏡檢證實為急性白血病，經(jīng)及時反饋給病區(qū)后轉至血液科治療。因此，我們認為儀器法對原始細胞檢出具有較高的可信度。同時我們對18例未成熟粒細胞儀器報警，而手工顯微鏡復檢未檢出的標本作進一步分析，發(fā)現(xiàn)其患者，其外周血均有白細胞總數(shù)（wbc 10 109 /l）和中性粒細胞比例增高（ 0. 80）的現(xiàn)象，在血涂片鏡檢中可發(fā)現(xiàn)中性粒細胞胞漿顆粒增粗或呈中毒樣改變、細胞體積增大、核左移和退行性變等，這可能是導致儀器呈假陽性報警的主要原因。所以認為這種報警有助于對中性粒細胞形態(tài)異常及感染的嚴重程度作出進一步分析，為臨床治療提供指導。 綜上所述，我們認為cell-dyn 3200全自動血液分析儀對于異常細胞的檢出性能較高，其分析速度快，效率高，提供有用的參數(shù)多，靈敏度高，是一種對大批量全血標本血細胞計數(shù)與五分類進行快速而有效篩檢的血液分析儀。在當儀器沒有異常細胞報警且臨床醫(yī)生無特殊要求者，可不作手工顯微鏡復檢，但由于該儀器尚不能完全分辨何種異常細胞，故只要儀器有異常細胞報警，提示應對標本進行手工涂片染色鏡檢，以便為臨床提供更準確的檢驗信息。 參考文獻 1