內科護理學緒論-課件

1、 內科護理學內科護理學 緒緒 論論掌握、熟悉與了解內容1.掌握：內科護理學與相關學科的發(fā)展，成年人各發(fā)展階段的主要健康問題；1熟悉：內科護理中護士的角色作用，內科護理學對社會的適應；3.了解：內科護理學的內容結構和教與學的關系，護理學專業(yè)特色在內科護理學中的體現(xiàn)。第一節(jié)第一節(jié) 內科護理學概述內科護理學概述全面系統(tǒng)翔實的病史全面系統(tǒng)翔實的病史全面系統(tǒng)準確的體格檢查全面系統(tǒng)準確的體格檢查扎實的醫(yī)學理論和豐富的臨床經(jīng)驗扎實的醫(yī)學理論和豐富的臨床經(jīng)驗正確的邏輯思維正確的邏輯思維 正確的診斷來源于正確的診斷來源于有目的的選擇化驗及其它影像檢查有目的的選擇化驗及其它影像檢查提高臨床診斷思維的能力提高臨床診

2、斷思維的能力 認真記錄自己和他人診治過程中患者情況認真記錄自己和他人診治過程中患者情況, 有利于經(jīng)驗積累有利于經(jīng)驗積累,提高臨床思維能力提高臨床思維能力 虛心聽取患者和家屬提供的信息虛心聽取患者和家屬提供的信息,建立臨床思建立臨床思 維的基礎維的基礎 全面細致的體格檢查全面細致的體格檢查,有時可發(fā)現(xiàn)決定診斷的有時可發(fā)現(xiàn)決定診斷的 線索線索內科系統(tǒng)各?？频奶攸c內科系統(tǒng)各?？频奶攸c呼吸系統(tǒng)疾病共同特點呼吸系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn) 咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎2，主要專科技能，主要?？萍寄?（1）胸部影像讀片）胸部影像讀片 （2）支氣管鏡）支氣管鏡 （3）肺功能）肺功能循環(huán)系統(tǒng)疾病共同

3、特點循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn) （1）癥狀）癥狀 悸、喘、痛、腫、厥悸、喘、痛、腫、厥 （2）體征）體征 心臟體征（心臟擴大、雜音、心臟體征（心臟擴大、雜音、 心律不齊）心律不齊） 心衰體征（左、右）心衰體征（左、右） 周圍血管征周圍血管征循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點2，主要?？萍寄埽饕獙？萍寄?（1）心電圖）心電圖 （2）心臟介入技術）心臟介入技術 消化系統(tǒng)疾病共同特點消化系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn) （1）癥狀）癥狀 痛、嘔、噎、黃、瀉痛、嘔、噎、黃、瀉 （2）體征）體征 腹部壓痛腹部壓痛 腹部包塊腹部包塊 肝臟腫大肝臟腫大 腹水征腹水征2，主要?？?/p>

4、技能，主要?？萍寄?消化內鏡技術消化內鏡技術泌尿系統(tǒng)疾病共同特點泌尿系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn) 腫腫 、高、尿、高、尿、 功功2，主要?？萍寄?，主要專科技能 （1）血液凈化）血液凈化 腹膜透析腹膜透析 （2）腎活檢）腎活檢常見的綜合征常見的綜合征（1）腎病綜合征）腎病綜合征 （2）腎炎綜合征）腎炎綜合征 （3）無癥狀性尿異常）無癥狀性尿異常 （4）急性腎衰竭和急）急性腎衰竭和急 進性腎衰竭綜合征進性腎衰竭綜合征（5）慢性腎衰竭綜合征）慢性腎衰竭綜合征血液系統(tǒng)疾病共同特點血液系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn) （1）癥狀）癥狀 貧、出、感、黃、熱貧、出、感、黃、熱 （2）體征）體

5、征 肝、脾、淋巴結腫大肝、脾、淋巴結腫大2，主要?？萍寄?，主要?？萍寄?（1）骨髓讀片）骨髓讀片 （2）骨髓干細胞移植）骨髓干細胞移植內分泌系統(tǒng)疾病共同特點內分泌系統(tǒng)疾病共同特點1，臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn) 特、代特、代2，主要實驗室及器械檢查，主要實驗室及器械檢查（1）實驗室檢查）實驗室檢查 代謝紊亂證據(jù)代謝紊亂證據(jù) (糖糖 、脂脂 、電解質電解質 、 酸鹼平衡酸鹼平衡) 激素分泌異常的檢測激素分泌異常的檢測（2）影像學）影像學 CT MRI （3）活檢及細胞學檢查）活檢及細胞學檢查 結締組織病和風濕性疾病結締組織病和風濕性疾病共同特點共同特點1，臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn) 痛痛 畸畸 疹疹 炎炎2，主要

6、實驗室及器械檢查，主要實驗室及器械檢查（1）實驗室檢查）實驗室檢查血尿常規(guī)肝腎功能血尿常規(guī)肝腎功能自身抗體自身抗體（2）影像學）影像學 線平片線平片 CT MRI （3）關節(jié)鏡）關節(jié)鏡 內內 科科 學學 進進 展展（一）內科學各專業(yè)的進展（一）內科學各專業(yè)的進展 診斷技術的進展診斷技術的進展(影像影像 內鏡內鏡 實驗室檢查實驗室檢查 監(jiān)測技術監(jiān)測技術) 治療學進展治療學進展（二）醫(yī)學觀念的進展（二）醫(yī)學觀念的進展 內科治療學進展內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進（三）

7、藥物進展對內科治療學的促進 (四四) 生命科學對內科治療學的促進生命科學對內科治療學的促進內內 科治療學科治療學 進進 展展（一）病因發(fā)病機制進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進帶來的治療學進炎癥在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用炎癥在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用 炎癥與內皮損害炎癥與內皮損害 炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征 他丁及他丁及Ag 抑制劑的應用抑制劑的應用穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定病情穩(wěn)定病情內內 科治療學科治療學 進進 展展（一）病因發(fā)病機制進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進帶來的治療學進消化性潰瘍與消化性潰瘍與“漏屋頂漏屋頂”學說學說

8、一項一項24個個 研究的薈萃分析，研究的薈萃分析，94%DU和和84%GU胃竇粘膜胃竇粘膜可檢出可檢出Hp感染感染 盡管盡管PUD的發(fā)病是多因素，的發(fā)病是多因素，Hp是是PUD發(fā)病的先決件。發(fā)病的先決件。Goodwin提出的提出的 “漏屋頂漏屋頂”學說學說，將胃十二指腸粘膜屏障比，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。喻為屋頂、胃酸為雨。Hp感染破壞了粘膜屏障，感染破壞了粘膜屏障， 造成造成“漏漏屋頂屋頂”，下雨，下雨(胃酸胃酸)就會使房子里面積水就會使房子里面積水(潰瘍形成潰瘍形成)。不下。不下雨雨(抑制胃酸抑制胃酸)，房子里，房子里 面可以無積水面可以無積水(潰瘍愈合潰瘍愈合)，但根本

9、措，但根本措施是修補好屋頂施是修補好屋頂(根除根除Hp) 未根除未根除Hp者者1年內潰瘍復發(fā)率達年內潰瘍復發(fā)率達80%，根，根 除除Hp者僅為者僅為4%內內 科治療學科治療學 進進 展展 徹底殺滅徹底殺滅Hp聯(lián)合用藥方案聯(lián)合用藥方案 1997年亞太地區(qū)會議報告推薦：年亞太地區(qū)會議報告推薦：三聯(lián)療法三聯(lián)療法質子泵抑制質子泵抑制(PPI) (奧美拉唑奧美拉唑20 mg,Bid)+克拉霉克拉霉 素素500 mg+阿莫西林阿莫西林1000 mg，BidPPI標準劑量標準劑量+克拉霉素克拉霉素500 mg+甲硝唑甲硝唑400 mg Bid雷尼替丁雷尼替丁 枸枸 椽酸鉍椽酸鉍(RBC)400 mg+克拉霉

10、素克拉霉素500 mg+ 阿莫西林阿莫西林1000 mg，BidRBC 400 mg+克拉克拉 霉素霉素500 mg+甲硝唑甲硝唑400 mg Bid 以以 上方上方 案均為連服案均為連服7天天消化性潰瘍與消化性潰瘍與“漏屋頂漏屋頂”學說學說 內科治療學進展內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進（三）藥物進展對內科治療學的促進 (四四) 生命科學對內科治療學的促進生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展內科治療學進展（二）治療方法學進展（二）治療方法學進展 1，AMI應盡

11、早重建冠脈血流（時間就是生命）應盡早重建冠脈血流（時間就是生命） 2,自體骨髓或外周血干細胞移植自體骨髓或外周血干細胞移植 +超劑量化療超劑量化療 治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤 普通劑量化療可殺死普通劑量化療可殺死34個對數(shù)級的癌細胞個對數(shù)級的癌細胞,超劑超劑 量化療則可殺死量化療則可殺死57個對數(shù)級的癌細胞個對數(shù)級的癌細胞,并能殺滅一些并能殺滅一些 耐藥癌細胞耐藥癌細胞 內科治療學進展內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進

12、（三）藥物進展對內科治療學的促進 (四四) 生命科學對內科治療學的促進生命科學對內科治療學的促進（三）藥物進展對內科（三）藥物進展對內科治療學的促進治療學的促進內科治療學進展內科治療學進展 1，四代頭孢和新一代喹諾酮的問世，及機械通氣為主的，四代頭孢和新一代喹諾酮的問世，及機械通氣為主的呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效 2，生長抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺，生長抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺炎的早期應用可明顯減少病人的臨床癥狀與并發(fā)癥，減少手術炎的早期應用可明顯減少病人的臨床癥狀與并發(fā)癥，減少手術的需要，減少死亡的需要，減少死亡 天

13、然的生長抑素為天然的生長抑素為14肽（史太林），人工合成的為肽（史太林），人工合成的為8肽，肽，奧曲肽奧曲肽(Octreotide Acetate 善寧善寧),其半衰期為其半衰期為14肽的肽的30倍，生物倍，生物活性更強，活性更強，1991年獲年獲Prix Galien 獎（藥學界的諾貝爾獎）獎（藥學界的諾貝爾獎）（三）藥物進展對內科（三）藥物進展對內科治療學的促進治療學的促進內科治療學進展內科治療學進展 3，新型的抗栓藥明顯的改善了心血管病的臨床，中風，新型的抗栓藥明顯的改善了心血管病的臨床，中風AMI 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 抗血小板藥抗血小板藥 氯吡格雷氯吡格雷 血小板糖蛋白血小板

14、糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑 抗凝藥抗凝藥 低分子肝素低分子肝素 溶栓藥溶栓藥 rtrt-PA-PA 內科治療學進展內科治療學進展（三）藥物進展對內科（三）藥物進展對內科治療學的促進治療學的促進 4,促紅細胞生成素促紅細胞生成素( EPO)的臨床應用大大地改善的臨床應用大大地改善了慢性腎功能衰竭患者的貧血了慢性腎功能衰竭患者的貧血 5,重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣 胰島素泵胰島素泵 預混胰島素注射方案預混胰島素注射方案 人胰島素類似物人胰島素類似物 內科治療學進展內科治療學進展（一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（

15、一）病因發(fā)病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進（三）藥物進展對內科治療學的促進 (四四) 生命科學對內科治療學的促進生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展內科治療學進展(四四) 生命科學對內科治療學的促進生命科學對內科治療學的促進 1,基因治療基因治療(Genetherapy) 把功能基因導入病人體內，其表達產(chǎn)物蛋白質發(fā)揮了把功能基因導入病人體內，其表達產(chǎn)物蛋白質發(fā)揮了功能使疾病得以治療功能使疾病得以治療 基因的修補與敲除基因的修補與敲除 美國第五屆基因治療大會美國第五屆基因治療大會(2002.6.8)執(zhí)行主席執(zhí)行主席W.F An

16、derson預言到預言到2005年，人類將會有第一個基因治療新藥。年，人類將會有第一個基因治療新藥。最可能在以下四個領域：最可能在以下四個領域： 1.針對腫瘤或感染性疾病的針對腫瘤或感染性疾病的DNA疫苗疫苗 2.腫瘤條件增殖性基因病毒，最可能取得突破的腫瘤條件增殖性基因病毒，最可能取得突破的可能是攜帶一個或多個目的基因的腺病毒可能是攜帶一個或多個目的基因的腺病毒 3.用于心血管病治療的促血管生成基因，目的基用于心血管病治療的促血管生成基因，目的基因是因是VEGF或或FGF-1 4.遺傳病，最可能的是血友病遺傳病，最可能的是血友病內科治療學進展內科治療學進展(四四) 生命科學對內科治療學的促進

17、生命科學對內科治療學的促進2,干細胞治療干細胞治療 干細胞的基礎研究已證明在人類疾病治療中有廣闊的干細胞的基礎研究已證明在人類疾病治療中有廣闊的應用前景應用前景: (1)人類胚胎干細胞株的建系及其體外分化為各類細胞人類胚胎干細胞株的建系及其體外分化為各類細胞 (2)器官特異干細胞顯示出比最初認為的更有可塑性器官特異干細胞顯示出比最初認為的更有可塑性 (3)以往認為缺乏干細胞和再生潛力的器官如腦和肌肉中以往認為缺乏干細胞和再生潛力的器官如腦和肌肉中也發(fā)現(xiàn)了干細胞也發(fā)現(xiàn)了干細胞 一些國家和地區(qū)的醫(yī)院已有少量干細胞治療的臨床報告一些國家和地區(qū)的醫(yī)院已有少量干細胞治療的臨床報告 內科治療學進展內科治療

18、學進展(四四) 生命科學對內科治療學的促進生命科學對內科治療學的促進 Repair of Infarcted Myocardium by Autologous Intracoronary Mononuclear Bone Marrow Cell Transplantation in Humans2,干細胞治療干細胞治療Transendocardial, Autologous Bone Marrow Cell Transplantation for Severe, Chronic Ischemic HF Degenerative diseases of many tissues and orga

19、nsmight be treated by transplanting either stem cells orstem cell derived material醫(yī)學觀念的進展醫(yī)學觀念的進展內內 科科 學學 進進 展展(一一) 醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學模式的轉變(二二) 循證醫(yī)學循證醫(yī)學(三三) 增強法制觀念增強法制觀念(四四) 中西結合中西結合中西結合中西結合 遵規(guī)守法遵規(guī)守法 知情同意知情同意 醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通 1977年美國羅切斯特大學精神病學和心身醫(yī)學年美國羅切斯特大學精神病學和心身醫(yī)學教授恩格爾（教授恩格爾（Engel GL)在在 Science 上發(fā)表了上發(fā)表了一篇文章一篇文章The

20、need for a new medical model: a challenge for biomedicine 并提出并提出 生物生物-心理心理-社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式 （bio-psycho-social Medical model)(一一) 醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學觀念的進展醫(yī)學觀念的進展醫(yī)學觀念的進展醫(yī)學觀念的進展(一一) 醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學模式的轉變人類疾病大約人類疾病大約 50%與生活方式、行為有關與生活方式、行為有關 20與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關與生活環(huán)境和社會環(huán)境有關 20與遺傳、衰老等生物因素有關與遺傳、衰老等生物因素有關 10與衛(wèi)生服務的缺陷有關與衛(wèi)生服務的缺陷

21、有關“亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)”(Subhealth status) 精神精神(心理心理)衛(wèi)生已成了衛(wèi)生已成了21世紀衛(wèi)生工作的重大課題。世紀衛(wèi)生工作的重大課題。有有60%70%的人處于沒有疾病卻感覺不健康的的人處于沒有疾病卻感覺不健康的“第三第三狀態(tài)狀態(tài)”(The third status)即即 “亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)”各年齡段都有其特有的社會、心理問題各年齡段都有其特有的社會、心理問題 青年人的激烈競爭青年人的激烈競爭 “過勞死過勞死”（日本）（日本） 中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟、就業(yè)等，中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟、就業(yè)等， “下崗綜合征下崗綜合征” 老年人的老年人的“退體綜合征退體綜合征”、“空

22、巢綜合征空巢綜合征”內科治療學進展內科治療學進展全面干預心血管事件鏈全面干預心血管事件鏈(Cardiovascular cotinuum) 哈佛大學教授哈佛大學教授Braunwald 等在上世紀九十年代初，提出等在上世紀九十年代初，提出了了心血管事件鏈心血管事件鏈的概念，強調從高血壓、高血脂、高血糖到動的概念，強調從高血壓、高血脂、高血糖到動脈硬化、冠心病、心肌梗脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構，心力衰竭死直至左室重構，心力衰竭這一連續(xù)的心血管事件的內這一連續(xù)的心血管事件的內在聯(lián)系及發(fā)展趨勢。在聯(lián)系及發(fā)展趨勢。(一一) 醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學模式的轉變 治療從源頭抓治療從源頭抓起干預危險因素、

23、起干預危險因素、生活方式、環(huán)境及生活方式、環(huán)境及心理因素心理因素醫(yī)學觀念的進展醫(yī)學觀念的進展 (二二) 循證醫(yī)學循證醫(yī)學Evidence-based medicine ,EBM 以國際上最新臨床科研成果以國際上最新臨床科研成果, 和目前的最佳證據(jù)和目前的最佳證據(jù) (Evidence)為每個患者制定診療方案為每個患者制定診療方案。 隨機、雙盲對照、多中心試驗是隨機、雙盲對照、多中心試驗是EBM的基石的基石（Randomised Controlled Trials RCTs） 薈萃分析是對多個設計良好的薈萃分析是對多個設計良好的RCT的綜合分析的綜合分析及其評價及其評價獲得證據(jù)的方法獲得證據(jù)的方法 1Meta-分析：分析：1976年年Glass提出提出2隨機隨機、雙盲雙盲、對照對照、多中心試驗多中心試驗 3系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述 又稱系統(tǒng)評價又稱系統(tǒng)評價 4. Cochrane中心：中心：90年代成立年代成立,隨后的隨后的Cochrane協(xié)作協(xié)作網(wǎng)，其生產(chǎn)、儲存、傳播、更新