腹膜透析病人營養(yǎng)不良的診治

1、1 腹膜透析病人營養(yǎng)不良的診治腹膜透析病人營養(yǎng)不良的診治 營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良的發(fā)生率 營養(yǎng)指標(biāo)及評(píng)估營養(yǎng)指標(biāo)及評(píng)估 營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制 營養(yǎng)不良的治療原則營養(yǎng)不良的治療原則 內(nèi)容概要內(nèi)容概要營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良的發(fā)生率18-56%18-56%時(shí)間時(shí)間國家國家/地區(qū)地區(qū)腹透病人數(shù)腹透病人數(shù)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良%1991年年美國美國22440.6%1995年年意大利意大利22442.3%1999年年韓國韓國9846.9%2000年年日本日本23929%2001年年中國北京中國北京9048%董捷等。中華醫(yī)學(xué)雜志。2002；82（1）：61-65 營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良的發(fā)生

2、率 營養(yǎng)指標(biāo)及評(píng)估營養(yǎng)指標(biāo)及評(píng)估 營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制 營養(yǎng)不良的治療原則營養(yǎng)不良的治療原則 內(nèi)容概要內(nèi)容概要 營養(yǎng)營養(yǎng)DARG指標(biāo)指標(biāo) 飲食蛋白質(zhì)和能量的攝入飲食蛋白質(zhì)和能量的攝入 Dietary protein and energy intake 人體測量指標(biāo)人體測量指標(biāo) Anthropometric 內(nèi)臟和軀體蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存內(nèi)臟和軀體蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存 Visceral Protein Restoration 主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估SGAD 飲食蛋白質(zhì)和能量攝入飲食蛋白質(zhì)和能量攝入飲食蛋飲食蛋白質(zhì)和能量的攝入飲食蛋飲食蛋白質(zhì)和能量的攝入 白質(zhì)和能量的攝入白質(zhì)和能量的

3、攝入 直接飲食記錄法：直接飲食記錄法： DEI:35Kcal/kg/d(=60y) DPI:1.2-1.3g/kg/d,50%優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白 24小時(shí)回顧法，小時(shí)回顧法，3-7天日記法天日記法 間接反映攝食的間接反映攝食的nPNA（氮出現(xiàn)率相當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)氮出現(xiàn)率相當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)） 分解代謝旺盛，分解代謝旺盛，PNA高估高估DPI 合成代謝旺盛，合成代謝旺盛，PNA低估低估DPI 評(píng)估評(píng)估“D”直接法優(yōu)于間接法直接法優(yōu)于間接法3天飲食記錄法可行天飲食記錄法可行客觀、耐心、熟練客觀、耐心、熟練 A 人體測量指標(biāo)人體測量指標(biāo) 直接測量直接測量 體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度 脂肪脂肪 上臂

4、肌圍上臂肌圍/肌面積、肌面積、瘦體重瘦體重 肌肉肌肉 間接測量間接測量 細(xì)胞內(nèi)外液、總體水、脂肪、細(xì)胞內(nèi)外液、總體水、脂肪、瘦體重瘦體重 生物電阻抗、生物電阻抗、 雙能雙能X線吸收儀線吸收儀 易于測量，但主觀性強(qiáng)易于測量，但主觀性強(qiáng)較準(zhǔn)確，但儀器昂貴，非常規(guī)法較準(zhǔn)確，但儀器昂貴，非常規(guī)法研究結(jié)果研究結(jié)果486AbnormalNormal684AbnormalNormal1278AbnormalNormal（4.44%）（6.67%）（13.33%） 體重指數(shù)體重指數(shù) 18.5 三頭肌皮褶厚度三頭肌皮褶厚度 男男6mm,女女12mm 上臂肌圍上臂肌圍 男男22cm，女女18cm腹透病人人體測量指

5、標(biāo)異常率腹透病人人體測量指標(biāo)異常率董捷等。營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2002；24（2）：176-180評(píng)估評(píng)估“A” 脂肪量無減少脂肪量無減少測量主觀性測量主觀性強(qiáng)強(qiáng)無東方人標(biāo)準(zhǔn)無東方人標(biāo)準(zhǔn)同一個(gè)體同一個(gè)體動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察Nelson EE.AJKD,1990;16:32-37R 內(nèi)在和軀體蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存內(nèi)在和軀體蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存白蛋白：最為廣泛，受感染、水負(fù)荷、蛋白丟失影白蛋白：最為廣泛，受感染、水負(fù)荷、蛋白丟失影響。響。 (4g/dl異常異常)前白蛋白：半衰期前白蛋白：半衰期2至至3天，受腎功能及同上因素影天，受腎功能及同上因素影響。響。 (30mg/dl異常）異常）轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天，受感

6、染，鐵狀態(tài)天，受感染，鐵狀態(tài)（失血、失血、促紅素及鐵促紅素及鐵 劑）影響。劑）影響。血肌酐和肌酐指數(shù)：對(duì)穩(wěn)定透析者，反映飲食蛋白血肌酐和肌酐指數(shù)：對(duì)穩(wěn)定透析者，反映飲食蛋白質(zhì)量和肌肉重量。質(zhì)量和肌肉重量。估算估算瘦體重瘦體重(LBM)（男男70%,女女60%體重為異常）體重為異常） 評(píng)價(jià)項(xiàng)目：既往體重變化、飲食變化、評(píng)價(jià)項(xiàng)目：既往體重變化、飲食變化、胃腸道癥狀，皮下脂肪和肌肉消耗程度。胃腸道癥狀，皮下脂肪和肌肉消耗程度。 營養(yǎng)正常、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)營養(yǎng)正常、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良不良 分為四項(xiàng)七級(jí)法、四項(xiàng)三級(jí)法等分為四項(xiàng)七級(jí)法、四項(xiàng)三級(jí)法等 優(yōu)點(diǎn)：簡單、經(jīng)濟(jì)、易于開展，與多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)

7、：簡單、經(jīng)濟(jì)、易于開展，與多項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性好。營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性好。G 主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估SGA腹透病人腹透病人SGASGA各組間營養(yǎng)指標(biāo)比較各組間營養(yǎng)指標(biāo)比較 營養(yǎng)指標(biāo)營養(yǎng)指標(biāo)營養(yǎng)良好營養(yǎng)良好N=47輕中營輕中營養(yǎng)不良養(yǎng)不良N=31重度營重度營養(yǎng)不良養(yǎng)不良N=12DEI(kcal/kg/d)DPI(g/kg/d)Alb(g/L)PA(mg/dL)nPNA(g/kg/d)LBM(kg) 9.846.56 0.870.2435.466.24 0.258.64 1.040.22 0.6312.64 26.046.57 0.630.20 34.344.01 34.6610.62 1.

8、010.18 38.057.78 20.746.21* 0.470.12* 27.805.46* 32.8415.63* 0.80 0.27* 29.095.67* 三組間均數(shù)比較三組間均數(shù)比較*P0.05*P0.01* P0.0010 0101020203030404050506060707080809090100100DEI/DPIDEI/DPIALBALBLBM%LBM%SGA1SGA1SGA2SGA2SGA3SGA3 90 90例腹透病人營養(yǎng)指標(biāo)異常率例腹透病人營養(yǎng)指標(biāo)異常率%董捷等。營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2002；24（2）：176-180 局限性局限性 和其他營養(yǎng)指標(biāo)的不平行性和其他營養(yǎng)指標(biāo)的

9、不平行性 依靠主觀判斷：可重復(fù)性？依靠主觀判斷：可重復(fù)性？ 缺乏客觀指標(biāo)：敏感性？精確性？缺乏客觀指標(biāo)：敏感性？精確性？ 臨床用途：并用、分組、動(dòng)態(tài)觀察臨床用途：并用、分組、動(dòng)態(tài)觀察G 主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估SGACopper BA,et al. AJKD,2002;40:126-132 如何應(yīng)用營養(yǎng)指標(biāo)如何應(yīng)用營養(yǎng)指標(biāo)& 綜合評(píng)估綜合評(píng)估 營養(yǎng)攝入水平：營養(yǎng)攝入水平：DPI,DEI 內(nèi)在蛋白質(zhì)儲(chǔ)存內(nèi)在蛋白質(zhì)儲(chǔ)存: Alb 軀體蛋白質(zhì)貯存軀體蛋白質(zhì)貯存: 肌酐肌酐/指數(shù)，瘦體重指數(shù)，瘦體重(LBM) 主觀綜合性評(píng)估：主觀綜合性評(píng)估：SGA& 動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察 & 透析常規(guī)透析常規(guī)

10、 營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良的發(fā)生率 營養(yǎng)指標(biāo)及評(píng)估營養(yǎng)指標(biāo)及評(píng)估 營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制 營養(yǎng)不良的治療原則營養(yǎng)不良的治療原則 內(nèi)容概要內(nèi)容概要營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制 營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足 營養(yǎng)物質(zhì)的丟失增多營養(yǎng)物質(zhì)的丟失增多蛋白質(zhì)分解代謝增加蛋白質(zhì)分解代謝增加病理生理因素炎癥因子和肽類激素尿毒癥的毒素作用透析液作用社會(huì)心理因素缺乏活動(dòng)藥物的副作用DPI應(yīng)1.2g/kg/dDEI應(yīng)30-35 kcal/kg/d9090例腹透病人例腹透病人DPI/DEIDPI/DEI不足的多因素分不足的多因素分析析是否糖尿病是否糖尿病是否堅(jiān)持工作及活動(dòng)是否堅(jiān)持工作及活動(dòng)腹

11、透液量及吸收葡萄糖量腹透液量及吸收葡萄糖量透析充分性和殘余腎功能透析充分性和殘余腎功能炎癥因子炎癥因子心理狀況心理狀況 炎癥因子炎癥因子焦慮和抑郁焦慮和抑郁缺乏活動(dòng)缺乏活動(dòng)董捷等。中華醫(yī)學(xué)雜志，2002；82（1）：61-65 72例焦慮（80%）嚴(yán)重4例明顯13例肯定有20例可能有35例 不參與工作、家務(wù)及鍛煉者共46例（50%）下肢感覺異常8例視力下降或失明2例心衰12例合并兩個(gè)原因6例無原因18例14例抑郁（15%）重度6例輕中度8例 心理狀況心理狀況 活動(dòng)情況活動(dòng)情況9090例腹透病人例腹透病人DPIDPI分布圖分布圖2929272719199 96 60 05 51010151520

12、20252530300.61.21.2病例數(shù)DPI(g/kg/d)(6.67%)橫斷面研究隨訪研究病例數(shù)隨訪隨訪2 2年后不同年后不同DPIDPI病人病人SGASGA水平的動(dòng)態(tài)變化水平的動(dòng)態(tài)變化21例DPI0.78橫斷面研究隨訪研究病例數(shù)23例DPI0.78韓慶烽等。2003年，待發(fā)表。中國腹透病人合適的蛋白質(zhì)攝入量？中國腹透病人合適的蛋白質(zhì)攝入量？n絕大多數(shù)正常人DPI于0.75g/kg/day水平可維持正常的生理狀態(tài)n理論上，腹透病人的DPI水平在0.76g/kg/day時(shí)可保持良好的氮平衡Kopple JD. AJKD,2001;38(4sl):68-73n實(shí)際上，本組腹透病人DPI在0

13、.78g/kg/day以下并未嚴(yán)重影響營養(yǎng)狀況。 DOQI推薦標(biāo)準(zhǔn)是否過高？中國腹透病人的合適攝入量？營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制 營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足 營養(yǎng)物質(zhì)的丟失增多營養(yǎng)物質(zhì)的丟失增多蛋白質(zhì)分解代謝增加蛋白質(zhì)分解代謝增加蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)5-15g/d 氨基酸氨基酸2-3g/d分子量大小分子量大小腹膜炎腹膜炎腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式 營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制 營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足 營養(yǎng)物質(zhì)的丟失增多營養(yǎng)物質(zhì)的丟失增多蛋白質(zhì)分解代謝增加蛋白質(zhì)分解代謝增加透析不充分殘余腎功能內(nèi)分泌激素失衡代謝性酸中毒急慢性炎癥合并癥：糖尿病心血管疾病、透析不充分、殘余腎

14、功能和營養(yǎng)的關(guān)系透析不充分、殘余腎功能和營養(yǎng)的關(guān)系透析不充分透析不充分殘余腎功能下降殘余腎功能下降營養(yǎng)狀況差營養(yǎng)狀況差增加透析劑量增加透析劑量Mak SK,et al. AJKD,2001;36(1):105-114 透析充分透析充分？隨訪隨訪2 2年后營養(yǎng)狀況和殘余腎功能變化年后營養(yǎng)狀況和殘余腎功能變化GFR 0.040.14 -0.060.33 0.871.63 -0.741.15總Kt/V 1.520.49 -0.300.42 2.090.82 -0.060.64總CCr 49.613.4 -8.313.7 66.230.5 -7.024.9高容量狀態(tài)發(fā)生率10.0% 66.7% (P=

15、 0.027*)心血管病發(fā)生率 30.0% 75.0% (P= 0.035*)A組(營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)組 B組(營養(yǎng)狀況惡化組) 項(xiàng)目 測定 差值 測定值差值韓慶烽等。2003年，待發(fā)表。透析不充分和殘余腎功能的關(guān)系透析不充分和殘余腎功能的關(guān)系殘余腎功能下降殘余腎功能下降營養(yǎng)狀況差營養(yǎng)狀況差增加透析劑量增加透析劑量透析充分透析充分容量負(fù)荷增加容量負(fù)荷增加？內(nèi)分泌激素分內(nèi)分泌激素分泌紊亂泌紊亂？炎癥、心血管疾病和營養(yǎng)不良炎癥、心血管疾病和營養(yǎng)不良的關(guān)系（的關(guān)系（MIAMIA）腹透病人炎癥的來源？腹透病人炎癥的來源？狹義上：各種病原微生物在身體各部位的狹義上：各種病原微生物在身體各部位的感染；就腹透而言

16、，尤以腹膜炎和導(dǎo)管相關(guān)感染；就腹透而言，尤以腹膜炎和導(dǎo)管相關(guān)感染多見。感染多見。廣義上：廣義上：尿毒癥、腹透過程本身尿毒癥、腹透過程本身；手術(shù)、；手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)締組織病、肝病等。創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)締組織病、肝病等。 炎癥最敏感而特異的指標(biāo)是炎癥最敏感而特異的指標(biāo)是CRP 炎癥與心血管病炎癥與心血管病炎癥反應(yīng)IL-6CRP激活補(bǔ)體斑塊形成M 進(jìn)入硬化斑塊 動(dòng)脈硬化 慢性心衰低氧血癥組織淤血膽固醇 晶體炎癥與營養(yǎng)不良炎癥與營養(yǎng)不良 炎癥 細(xì)胞因子釋放 加重厭食減少活動(dòng) 分解代 謝增強(qiáng) 營養(yǎng)不良 機(jī)體機(jī)體 抵御抵御 機(jī)能機(jī)能 下降下降營養(yǎng)不良與心血管病營養(yǎng)不良與心血管病 營養(yǎng)不良心肌和肌原纖維量下

17、降A(chǔ)po-B加速動(dòng)脈硬化加重高凝 高粘程度慢性心衰動(dòng)脈硬化營養(yǎng)不良與心血管病營養(yǎng)不良與心血管病 慢性心衰 營養(yǎng)不良腸道水腫，吸收下降活動(dòng)少，瘦體重下降低鈉飲食，食欲下降交感興奮，分解增強(qiáng)炎癥 營養(yǎng)不良炎癥：尤指慢性的炎癥狀態(tài) 營養(yǎng)不良：以公認(rèn)的SGA為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)心血管疾?。郝孕乃ズ托哪X血管疾病動(dòng)脈硬化心血管疾病 MIA90例腹透病人例腹透病人MIA研究研究 納入對(duì)象： CAPD病人90例q穩(wěn)定CAPD3個(gè)月以上q1月內(nèi)無腹膜炎及其他部位感染，未接受營養(yǎng)治療q無手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)締組織病、活動(dòng)性肝病及各種急癥董捷等。中華腎臟病雜志，2002；18（5）：317-2190例腹透病人例腹透病人MI

18、A研究研究 判斷標(biāo)準(zhǔn)q 炎癥：血CRP升高者為慢性炎癥q SGA2-3分為營養(yǎng)不良q 心血管疾?。盒慕g痛、陳舊心梗和腦梗、慢性心衰q 同時(shí)存在營養(yǎng)不良、炎癥和心血管疾病者為MIA綜合征慢性炎癥和營養(yǎng)不良慢性炎癥和營養(yǎng)不良血血CRPCRP超過正常值的占超過正常值的占27%27%分組標(biāo)準(zhǔn)分組標(biāo)準(zhǔn)CRP(mg/L)Alb35g/L 35g/LPA 30mg/dl 30mg/dlTF 200mg/dl 200mg/dlLBM%60or70% 60or70%SGA 營養(yǎng)良好營養(yǎng)良好 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 3.996.99*15.5627.977.2015.38*25.3139.564.7112.32*13.

19、9126.8410.6021.728.6819.824.019.39*16.0227.19慢性炎癥和營養(yǎng)不良慢性炎癥和營養(yǎng)不良分組標(biāo)準(zhǔn)分組標(biāo)準(zhǔn)CRP8mg/L (n=64)CRP8mg/L (n=24)DEI(Kcal/kg/d)DPI(g/kg/d)20.297.460.770.28 16.945.76 * 0.630.19 * *P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 炎癥和心血管病炎癥和心血管病0 02 24 46 68 81010121214141616CRPCRPAP/OMIAP/OMIHFHFOCIOCINONENONEP0.0527例13例6例30例心絞痛和陳舊心梗慢性心衰陳舊腦梗

20、無CRP(mg/L)營養(yǎng)不良和心血管病營養(yǎng)不良和心血管病分組標(biāo)準(zhǔn)分組標(biāo)準(zhǔn)有心血管病有心血管病 (n=60)無心血管病無心血管病 (n=30)DEI(Kcal/kg/d)DPI(g/kg/d)SGA2-3 25.576.720.69 0.2435(58.33%) 30.826.83* 0.830.28 * 8(26.67%) *P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義營養(yǎng)不良47%慢性炎癥慢性炎癥27%心血管病心血管病67%19%MIA營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良- -炎癥炎癥- -心血管病綜合征心血管病綜合征董捷等。中華內(nèi)科雜志，2002；41（12）：11MIAMIA的預(yù)后的預(yù)后3025201510501.

21、11.0.9.8.7.6.5.4.3.2.1單因素單因素雙因素雙因素三因素三因素P0.01*生存率生存率時(shí)間時(shí)間(月月)董捷等。北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版。2003年 兩種類型營養(yǎng)不良兩種類型營養(yǎng)不良Type 1Type 1S-albuminCo-morbidityPresence of inflammtionFood intakeResting energy expenditureOxidative stressProtein catabolismReversed by dialysis and nutritional support Normal/LowUncommonNOLowNormalInc

22、reasedDecreasedYesLowCommonYesLow/normalElevatedMarkedly increasedIncreasedNo Stenvinkel P.NDT,2000;15:953-960 營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良的發(fā)生率 營養(yǎng)指標(biāo)及評(píng)估營養(yǎng)指標(biāo)及評(píng)估 營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制 營養(yǎng)不良的治療原則營養(yǎng)不良的治療原則 內(nèi)容概要內(nèi)容概要 營養(yǎng)不良的治療原則營養(yǎng)不良的治療原則早期診治早期診治個(gè)體化治療個(gè)體化治療密切隨訪營養(yǎng)狀況密切隨訪營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)不良的治療內(nèi)容營養(yǎng)不良的治療內(nèi)容提高營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量提高營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量 消除誘因消除誘因 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)

23、補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì) 抗炎癥治療抗炎癥治療 其他其他營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)消除認(rèn)識(shí)誤區(qū) 植物蛋白和動(dòng)物蛋白？植物蛋白和動(dòng)物蛋白？ 干果類食物？干果類食物？ 什么是水？什么是水？針對(duì)特殊個(gè)體，由營養(yǎng)師制定食譜針對(duì)特殊個(gè)體，由營養(yǎng)師制定食譜定期計(jì)算蛋白質(zhì)和能量攝入量，隨時(shí)調(diào)整定期計(jì)算蛋白質(zhì)和能量攝入量，隨時(shí)調(diào)整腹透病人不喜動(dòng)物蛋白食物的原因分析腹透病人不喜動(dòng)物蛋白食物的原因分析原因分析原因分析營養(yǎng)不良組營養(yǎng)不良組（n=26）營養(yǎng)良好組營養(yǎng)良好組（n=24）總總（n=24）可能加重胃可能加重胃腸道癥狀腸道癥狀10010長期飲食長期飲食習(xí)慣習(xí)慣415不清楚不清楚415共計(jì)共計(jì) 1

24、8 （69.23%）*2 （8.33%）20 （40%）(P0.05)董捷等。營養(yǎng)學(xué)報(bào)。2003年5050例腹透病人飲食蛋白質(zhì)的來源例腹透病人飲食蛋白質(zhì)的來源Sources of protein Malnutrtion group（n=26） Well nutrition group（n=24） Animal proteinPlant proteinTotalPlant/Total 20.9510.7118.5623.439.5215.610.350.12 31.9312.19*16.675.9048.3410.69*0.410.21 董捷等。營養(yǎng)學(xué)報(bào)。2003年補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)口服營

25、養(yǎng)制劑：口服營養(yǎng)制劑： 安素、紐纖素等安素、紐纖素等 缺點(diǎn)：病人不愿服用和價(jià)格昂貴缺點(diǎn)：病人不愿服用和價(jià)格昂貴 全胃腸外營養(yǎng)：完全從靜脈提供每天全胃腸外營養(yǎng)：完全從靜脈提供每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)所需的營養(yǎng)物質(zhì) 缺點(diǎn)：昂貴、并發(fā)癥多，僅適用于嚴(yán)缺點(diǎn)：昂貴、并發(fā)癥多，僅適用于嚴(yán)重胃腸功能紊亂且其他方法無效的住重胃腸功能紊亂且其他方法無效的住院病人院病人 補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì) 腸內(nèi)管飼：向長期厭食或攝入食物不腸內(nèi)管飼：向長期厭食或攝入食物不充分的病人提供營養(yǎng)物充分的病人提供營養(yǎng)物 途徑：經(jīng)皮放置胃造瘺管和經(jīng)鼻胃管途徑：經(jīng)皮放置胃造瘺管和經(jīng)鼻胃管 優(yōu)點(diǎn)：按病人的需求安排時(shí)間優(yōu)點(diǎn)：按病人的需求安排時(shí)間

26、缺點(diǎn)：水負(fù)荷過重，誤吸、食道炎缺點(diǎn)：水負(fù)荷過重，誤吸、食道炎 補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì) 氨基酸透析液氨基酸透析液 優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)腹腔補(bǔ)充必需氨基酸，改善優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)腹腔補(bǔ)充必需氨基酸，改善營養(yǎng)狀態(tài)（營養(yǎng)狀態(tài)（ 1.1%溶液的溶液的1次交換可吸次交換可吸收收1320g氨基酸）；氨基酸）；pH值值6.2，生物相，生物相容性更佳。容性更佳。 缺點(diǎn)：血清尿素氮水平升高；代謝性缺點(diǎn)：血清尿素氮水平升高；代謝性 酸中毒酸中毒 注意：補(bǔ)充堿性藥物；餐后進(jìn)行注意：補(bǔ)充堿性藥物；餐后進(jìn)行 抗炎癥治療抗炎癥治療 積極治療全身各部位的急慢性感染（廣積極治療全身各部位的急慢性感染（廣義）義） 常見：導(dǎo)管相關(guān)感染，肺部、泌尿道和

27、常見：導(dǎo)管相關(guān)感染，肺部、泌尿道和腸道感染腸道感染 不少見：咽炎、牙齦炎、婦科炎癥、創(chuàng)不少見：咽炎、牙齦炎、婦科炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤傷、腫瘤 抗炎癥治療抗炎癥治療提高腹膜腹膜透析液的生物相容性提高腹膜腹膜透析液的生物相容性 葡聚糖透析液、氨基酸透析液葡聚糖透析液、氨基酸透析液 抗氧化劑抗氧化劑 ：維生素：維生素E和和C 抗細(xì)胞因子治療：抗細(xì)胞因子治療：IL-1受體拮抗劑、受體拮抗劑、TNF受體抗體、受體抗體、thalidomide 抗炎癥治療抗炎癥治療心腦血管疾病的治療心腦血管疾病的治療 治療慢性心衰、冠心病和腦血管病治療慢性心衰、冠心病和腦血管病 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿斯匹血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑

28、制劑、阿斯匹林、林、 HMG-CoA還原酶抑制劑具有還原酶抑制劑具有抗炎癥作用抗炎癥作用其他其他保護(hù)殘余腎功能，保證透析充分保護(hù)殘余腎功能，保證透析充分性性 糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒 重組生長激素和胰島素樣生長因重組生長激素和胰島素樣生長因子子-1 病例分析病例分析 蔣，女，蔣，女，63歲，高血壓病歲，高血壓病20年，確診年，確診CRF5年，腹膜透析年，腹膜透析2年年 身高身高153cm，體重體重40kg，體表面積體表面積1.5m2 透析處方：透析處方：1.5%腹透液腹透液2000ml 4次，超率約次，超率約1000ml, 尿量尿量200ml，入量入量1500-1800ml 主述：乏力，納差，基本半臥位，夜間憋醒主述：乏力，納差，基本半臥位，夜間憋醒 查體：血壓查體：血壓150/90mmHg，貧血貌，雙肺底聞貧血貌，雙肺底聞及小水泡音，心率及小水泡音，心率90次次/分，律齊，肝脾未及，分，律齊，肝脾未及，雙下肢水腫。雙下肢水腫。病例分析病例分析 2001年?duì)I養(yǎng)評(píng)估結(jié)果年?duì)I養(yǎng)評(píng)估結(jié)果： DEI20kc