VSD負壓封閉引流技術

1、負壓封閉引流技術的應用用 仁愛仁愛 坦誠坦誠 求精求精 創(chuàng)新創(chuàng)新 外二科 王曉鳳 定義 適應癥 裝置組成 持續(xù)封閉引流的特點 注意事項 護理 仁愛仁愛 坦誠坦誠 求精求精 創(chuàng)新創(chuàng)新 VSD的應用的應用 l負壓封閉引流技術負壓封閉引流技術 （Vacuum Sealing Drainage VSD）是1992年德國ULM大學 Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD 技術引進中國，并創(chuàng)造性地應用于骨科及普外科。 l概念：概念： 用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的 技術。 仁愛仁愛 坦誠坦誠 求精求精 創(chuàng)新創(chuàng)新 定義定義 l負壓封閉引流技術（VSD）

2、是指用內含有引流管的 聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮 膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行 封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通 負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種 全新的治療方法 仁愛仁愛 坦誠坦誠 求精求精 創(chuàng)新創(chuàng)新 裝置組成-聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料 l維斯第(VSD)敷料：是一種聚乙烯酒精水化海藻鹽 泡沫，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性， 有極強的吸附性和透水性，耐腐蝕，質地柔軟， 抗張力強。不含纖維，無固性脫落物，有效傳導 負壓，并具有負壓刺激性； l其內置2根多側孔硬質硅膠引流管，厚度0.8mm， 微孔直徑0.3mm0.5mm， l

3、應用時根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀將此材料修剪，覆蓋 在植皮創(chuàng)面上，為創(chuàng)面封閉的主體 ； 裝置組成-生物透性薄膜 l為美國3M公司生產。具有良好的透氣和透濕性，能防 水和防止細菌侵入，對皮膚無刺激性。可觀察創(chuàng)面情 況 裝置組成-負壓引流源 l一般選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持 續(xù)吸引。 適應癥適應癥 創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷 骨科：開放性骨折合并軟組織缺損 肌腱外漏或骨外 漏慢性骨髓炎及創(chuàng)面不愈合 骨筋膜室綜合癥。 普外科：腹腔內感染 竇道 瘺管 乳腺癌根治術后和 會陰部創(chuàng)面的引流 燒傷：燒傷創(chuàng)面 其他：糖尿病性潰瘍 褥瘡植皮術及對植皮區(qū)保護 可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進

4、肉芽生長， 加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。 生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。 全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜鳎?保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除 體外。 遇到酒精會溶解 。 沾上含碘藥劑時，會變藍黑色。 VSD的特點 暴露在空氣中時間過長，變硬如石膏，再次侵入生理鹽 水會重新變軟，恢復彈性 維持負壓:持續(xù)高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點， 負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應維 持負壓在-60-80kPa（-450-600mmHg），負壓小于 -20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負壓大于

5、-60kPa（450mmHg）者，但負壓太大可致出血。 優(yōu)點優(yōu)點 l1、 治療時間明顯縮短,減少病人痛苦,并減輕工作量。 病人免除換藥之苦,醫(yī)生免除換藥之勞。 l2、 有效地避免交叉感染 VSD是在一個密閉的系統(tǒng) 內進行,負壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時 清除,使引流區(qū)內達零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染, 充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快 感染創(chuàng)面愈合,減少抗生素的應用 l3 、高效、全方位、零積聚 保證引流效果 促進創(chuàng)面血運采用持續(xù)負壓吸引的方法,變被動 引流為持續(xù)主動吸引,不留任何腔隙.其壓力的 高低基本符合生理條件的要求故不影響血運。 更重要的是,持續(xù)負壓吸引促進

6、了創(chuàng)面組織的體 液向引流管方向不斷流動,為創(chuàng)面的血運提供了 有效的、持續(xù)的、輔助的動力。 l4 、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面 VSD在 引出滲液的同時使引流腔壁內,隨著醫(yī)用 泡沫材料的漸次退出,腔壁緊密貼合,有效 地預防了殘余膿腫及死腔的形成。對于 淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織,縮小創(chuàng)面, 減小植皮面積的功效。 缺點缺點 l1 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四面、深淺不規(guī)則。置 入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置 的病人，嚴密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使 用吸引器。產生持續(xù)負壓來代償封閉不嚴密的不足。 l2 對于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個過渡手段。 待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需

7、應用其它方法覆蓋 創(chuàng)面。 l3、費用較貴 負壓封閉引流術作用機理是負壓封閉引流術作用機理是 l1、封閉使作為引流動力的高負壓得以維持同時也 使被引流區(qū)與外界隔絕有效地防止污染和交叉感染。 l 2、高負壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組 織和細菌等，使被引流區(qū)內達到“零積聚”創(chuàng)面能很 快獲得清潔的環(huán)境。 l l3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉 芽組織生長。VSD能明顯增強在創(chuàng)緣組織真皮 淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血 管密度。近幾年一些試驗研究發(fā)現(xiàn)施加負壓后 創(chuàng)面血流 l4 、調節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基 內微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進慢性 創(chuàng)面的愈合量較負壓

8、前有顯著增大。 l5、 減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。 l6、增加四周神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和 P物質等。VSD通過增強四周神經(jīng)末梢分泌的P物質 以及降鈣素相關基因肽表達影響內源性表皮細胞生 長因子表達具有明顯的促進創(chuàng)面愈合的作用。 l7、近年的研究認為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育細胞 生長控制、細胞分化和組織修復過程中發(fā)揮重要的作 用。在VSD促進慢性創(chuàng)面愈合的過程中，能快速啟動 皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復細胞凋亡，使創(chuàng)面愈 合加速。 l 8、增強感染創(chuàng)面的炎癥反應?？墒箘?chuàng)面淋巴細胞浸 潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復期可見 收縮性纖維合成增多. l 9 、促進創(chuàng)面愈合抑制

9、感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死 使用方法使用方法 l（1）徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。 l（2）將VSD負壓敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。 l（3）用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整 個創(chuàng)面和VSD敷料。 l（4）負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三 通管與中心負壓吸引裝置連接，調節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負 壓恒定（-100300mmHg）VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說 明密封較好，負壓效果滿意。 l（5）持續(xù)負壓吸引721天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組 織生成，可行游離植皮或皮瓣移植術。 負壓維持時間負壓維持時間 l1、一次負壓密封引流可維持有效引流57天，一般在7天后

10、拔 除或更換； l2、對于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應 行VSD法12次，時間應在715天。 l3、對于大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露，考慮到周圍 肉芽爬行速度，一般行VSD法34次，時間達1530天左右。 l4、對污染比較嚴重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷 等，一般行VSD術23次，時間可能長達1520天。 l5、植皮后用VSD法加壓打包，負壓狀態(tài)需要維持1215天。 使用使用VSD時應注重以下事項時應注重以下事項 l1、早期合理應用對有明顯適應證的患者早期使用 可起到事半功倍的療效。而對創(chuàng)面小、無明顯感染或 無嚴重感染威脅的,經(jīng)濟情況不佳的患者不應盲目濫 用。

11、l2、早期徹底清創(chuàng)不可替代非凡是要注重去除異物和 消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要 的。 l3、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是暢通引流的要 害,密切觀察負壓的狀態(tài),如塌陷的泡沫材料再 恢復原狀,薄膜下有液體積聚,提示負壓失效.應 給予處理。 如負壓引流作用停止可考慮以下幾種情況 n停電、電機損壞、中心負壓源障礙或壓力不夠. n負壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊, 引起持續(xù)負壓狀態(tài)中斷。 n中斷引流時間過長,可能會造成半透膜下滲液 聚集.甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時觀察 引流是否通暢.若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹,則提示半 透膜密閉不良,有漏氣.可在漏氣處以半透膜重 新加覆,同時避免引流管彎

12、曲打折或受壓。 l4、定期消毒皮膚、更換生物透性薄膜。 一般 VSD可維持有效引流3-1 0天。超時或泡沫變 硬時需及時更換。 l5、配合抗感染治癤。VSD使創(chuàng)面處于負壓、 相對隔離狀態(tài)抗厭氧菌治療不應忽視。 l6、天天吸出的滲出物中含大量蛋白、天天吸出的滲出物中含大量蛋白應防止應防止 發(fā)生負氮平衡。發(fā)生負氮平衡。 VSD引流術前護理引流術前護理 l1、 心理疏導創(chuàng)傷對人體是一種打擊護理上應采用 支持性心理護理增強患者自信心使其積極主動地 配合治療和護理。 l2 、皮膚預備多毛部位需備皮 以利于術后生物透膜 的緊密粘帖防止皮膚毛孔內的細菌繁殖引起感染。 l3 、用物預備應在患者回病房前備好負壓

13、裝置防止 血液凝固堵塞引流管。 VSD引流術后護理常規(guī)引流術后護理常規(guī) l(1)保護創(chuàng)面保證有效引流 護理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚、 VSD敷料及引流情況。封閉創(chuàng)面使用的是生物半透性薄膜,應保持創(chuàng)面及局 部皮膚干燥,周圍皮膚可用碘伏擦洗1-2次/d。若引流不暢需及時報告醫(yī)生處 理。 l負壓效果觀察 透明膜下PVA，假如癟陷表示有效。假如恢復原狀，表明 膜下積液、負壓失效。 l密封治理 定期檢查各接口。接口松動常發(fā)生在：近關節(jié)大創(chuàng)面、“地形” 復雜創(chuàng)面、近會陰、手足。 l引流量時間觀察 引流時間5-7天拔除或更換引流量少于20ml可拔除。 l引流1周左右揭除薄膜 如肉芽新鮮行II期縫合或植皮

14、。 l（2）易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處， 應經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊 高、懸空，防止維斯第（VSD） 護創(chuàng)材料的 引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。用軟用軟 枕將患肢墊高枕將患肢墊高30(抬高患肢高于心臟水平20 cm) l（3）)沖洗護理觀察沖洗情況，準確記錄沖洗液、 引流液的量和性質。負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利 于引流。 l 保持沖洗通暢，指導患者或陪護人員盡量不要牽扯、 壓迫、折疊沖洗管。如遇沖洗不暢時，應告知醫(yī)生立 即解決。 l引流瓶每日更換并清潔消毒，為防止引流管內的液體 回流到維斯第護創(chuàng)材料內，更換時先用鉗子夾住引流 管，再關閉負壓源進行更換。（應選用透明的

15、吸引） 嚴格執(zhí)行無菌操作。使用過的負壓瓶可用500ppm的 含氯消毒液浸泡30mi再用滅菌蒸餾水沖瓶3次,晾干密 封備用 l在使用VSD期間， 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流 及治療成功的要害，也是護理的重點內容。首先要確 保壓力合適，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在。 其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引 流管。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0.9%生 理鹽水lO20ml沖洗管道,必要時予更換引流管。 l可根據(jù)引流的具體情況在適當?shù)姆秶鷥日{整負壓的大 小.以保證引流通暢徹底。 l中心負壓吸引較理想,如無條件可用電動吸引,但噪音較 大。 l如引流物不多，使用負壓引流瓶較方便

16、。 l若吸引管道連續(xù)負壓吸引后發(fā)生塌陷,或封閉漏氣,應及 時更新管道或重新封閉。 l(4)生命體征監(jiān)測使用VSD術后72 h內監(jiān)測體溫1次/6 h,以后 改為2次/d,體溫異常應監(jiān)測白細胞計數(shù)。密切觀察患者生命體征、 意識的變化，準確記錄出入量，注意保持水電解質平衡。由于每 天吸出的滲出物中含有大量的蛋白，應及時補充營養(yǎng)需要及蛋白， 注意防止發(fā)生負氮平衡。 l(5)基礎護理 病房內每日應用含氯消毒液噴灑1-2次保持床 鋪清潔平整。 l(6 )心理護理 觀察患者心理、情緒變化情況，由于創(chuàng)傷給患者 帶來的身心巨大打擊、痛苦以及患者擔心疾病預后情況，以及經(jīng) 濟顧慮，應積極與患者溝通，進行心理疏導，講

17、述VSD治療技術 的基本原理和提供成功案例圖片資料展示給患者，使之建立信心， 正確面對疾病，積極配合治 l（7）疼痛的護理 在對患者護理觀察，護士應了解疼痛的性 質、程度。正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，予以適當 調整體位，分散注意力，指導解決的方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑， 以保證足夠的休息及睡眠。 l（8）營養(yǎng)支持 在引流液中含有大量的蛋白質以及創(chuàng)傷狀態(tài) 下的高代謝反應，應給予營養(yǎng)支持治療，必要時使用生長激素 進行代謝調理，促進正氮平衡；鼓勵患者進食高蛋白，高熱量 以及富含維生素、礦物質、微量元素等易消化的食物，以促進 創(chuàng)面內肉芽組織的生長，同時注意監(jiān)測水、電解質的變化，及 時予以補充和調整

18、。 l(9)健康指導 l做好疾病知識的宣教 向患者介紹VSD引流的目的及注意事 項,指導患者進食富含高蛋白質、高維生素類飲食以利創(chuàng)面早期 愈合。 l出院指導告知患者創(chuàng)面的自護和觀察、休息、營養(yǎng)等知識 囑不適及時就診等。 l鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、 干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及 壓瘡等并發(fā)癥。 特殊情況處理特殊情況處理 l1. 維斯第（VSD）護創(chuàng)材料干結變硬可能是 因為密封不嚴所造成的維斯第（VSD）護創(chuàng)材 料脫醇變硬，也可能是因為創(chuàng)面液性被引流物 被吸引干凈。 l維斯第（VSD）護創(chuàng)材料變干的特性，也可以 幫助護理人員檢查是否漏氣或引流

19、是否完全， 作為輔證，觀察負壓封閉引流是否確實。 l如前48小時變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡 維斯第（VSD）敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，仔細檢 查密封不確實處，有時可通過貼近敷料時，聽到的漏氣聲來查找 漏氣的位置，最常見的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ帲?以及三通接頭連接處，邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處，甚至是 無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。這時需要重新用S & N半透膜密封漏氣處。 l若是48小時之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可以 不做處理，一般也不會影響VSD的最終效果。 2.引流管堵塞引流管堵塞 l有時可見引流管中有一段變干的引流物

20、堵塞管 腔，并因此截斷了維斯第（VSD）敷料的負壓 源，甚至使敷料鼓起，不見管形，這時可逆行 緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后， 重新接通負壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、 堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更換VSD 護創(chuàng)材料。術后注意保持引流管的通暢及保持 負壓通暢 3.維斯第（維斯第（VSD）敷料鼓起，看不見管形）敷料鼓起，看不見管形 l常見的原因，除了引流管堵塞外，還應 考慮負壓源異常， 如吸引機損壞所致負 壓力不夠、中心負壓表頭損壞、引流通 道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心 負壓停止、引流管被病人體重壓迫、折 疊等，此時需要根據(jù)具體原因具體處理。 4.S & N半透膜粘貼半透膜

21、粘貼15天內，不會引起毛囊炎、天內，不會引起毛囊炎、 皮炎，皮炎， l因為這種膜允許水蒸氣及空氣通過，具有良好 的透氣和透濕性。 l5. 維斯第（VSD）護創(chuàng)材料內有少許壞 死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜 散發(fā)出臭味，甚至維斯第護創(chuàng)材料上出 現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢 的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致， 不會影響VSD的治療效果，一般無需再 做特殊處理 6.當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔 細檢查創(chuàng)面內是否有活動性出血，并做出相應的正確處理細檢查創(chuàng)面內是否有活動性出血，并做出相應的正確處理 l 如 提醒手術醫(yī)生在術中操作細致，清創(chuàng)徹底；止 血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血；貼膜時盡量減少漏氣等。 l 提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊 引流管，愛惜、維護負壓引流設備等等一些相關注意 事項。 l 護理部應常備一些小部件，如：S & N半透膜、三 通接頭等，必要時可自行更換。 在使用在使用VSD方法期間，醫(yī)護人員只需要觀察：方法期間，醫(yī)護人員只需要觀察： u1、負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內：-125mmHg- - -450mmHg（-0.017Mpa- -0.060MPa） u 2、