急性外傷性顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療40例體會

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減急性外傷性顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療 40例體會(作者：單位：郵編：)【摘要】通過對40例急性外傷性顱內(nèi)血腫患者非手術(shù)治 療適應(yīng)證的回顧性分析與探討，認為其非手術(shù)治療適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)意識 狀態(tài)、CT掃描顯示的血腫量及其位置、中線結(jié)構(gòu)移位程度、占位效 應(yīng)等指標綜合評價?！娟P(guān)鍵詞】 顱腦損傷；血腫；保守治療我院自2006年1月2007年8月共收治40例外傷性顱內(nèi)血 腫患者，現(xiàn)就非手術(shù)治療的經(jīng)驗體會對其適應(yīng)證進行初步探討。臨床資料1 一般資料 本組40例，男性28例,女性12例；年齡2個月 73歲。致傷原因：道路交通傷23例,墜落傷10例,打擊傷7例。臨 床表現(xiàn) 入院時GCS

2、 1315分32例(80%) , 912分6例(15% ); 8分2例(5%)。頭痛38例，惡心嘔吐30例，病理反射陽性4例， 肢體輕偏癱1例，顱神經(jīng)損傷4例。合并顱骨骨折26例。CT掃描 示:血腫部位：額葉22例(55%);其中雙側(cè)12例(30%);顳葉8例 (20%);頂葉6例(15%);枕葉2例(5%),其中小腦半球2例(5%)。(2) 血腫類型：硬膜外血腫28例(70%),硬膜下血腫10例(25%),腦內(nèi)血腫2 例(5%)。(3)血腫量:按Kase分類，小型血腫(20ml) 30例(75%), 中型血腫(2040ml)8例(20%),大型血腫(40ml)2例(5%)。占位效應(yīng): 中線無

3、移位者18例(45%)，中線移位05mm 12例(30%),510mm 8 例(15%),10mm 以上 2 例(10%)。2治療非手術(shù)治療措施：抗炎、止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、激素 與對癥支持，以及高壓氧或應(yīng)用納洛酮、尼莫同等藥物治療。3結(jié)果 經(jīng)非手術(shù)治療后，38例痊愈，臨床癥狀消失，CT復(fù)查 示血腫均吸收(2060天,平均29天)。2例病情加重改行手術(shù)治療,1 例存活,1例死亡。討論CT應(yīng)用雖使顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療的成功率提高，但外傷 性顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療的臨床指標目前尚存分歧 ，病例篩選標準尚未 統(tǒng)一。如果傷后意識清醒或一過性意識障礙后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)者可考慮 非手術(shù)治療，一旦惡化應(yīng)視為手術(shù)指征。

4、外傷性顱內(nèi)血腫患者的意識 狀態(tài)不僅能反映腦損害的程度 ，而且可以預(yù)示血腫及病情發(fā)展的趨 勢。因此意識情況應(yīng)作為決定是否繼續(xù)非手術(shù)治療的重要依據(jù)。本組38例非手術(shù)治療成功病例，在治療過程中意識狀態(tài)均逐漸好轉(zhuǎn)，顱內(nèi) 壓增高癥狀逐漸減輕，而非手術(shù)治療失敗的2例都有癥狀惡化的情況。動態(tài)CT掃描能對顱內(nèi)血腫大小演變作出準確反映，其血腫大小是選擇治療方法的重要依據(jù)。過去文獻報道認為大腦半球血腫30ml,幕下血腫10ml者，適于非手術(shù)治療。國內(nèi)資料顯示：血腫量40ml者保守治 療效果好1 。本組血腫量40ml者有部分病例轉(zhuǎn)行手術(shù)，說明應(yīng)用 CT動態(tài)觀察血腫變化至關(guān)重要。本組非手術(shù)治療失敗的2例為顳葉硬膜下和

5、腦內(nèi)血腫，并伴有較明顯的局限性腦挫裂傷。國外文獻中， 中線結(jié)構(gòu)移位是不是選擇手術(shù)治療的依據(jù)，看法尚有分歧。國內(nèi)報道中線結(jié)構(gòu)移位8mm可行非手術(shù)治療2。本組中線移位均10mm, 這與多數(shù)文獻報道是一致的。但是值得注意的是位于額顳頂部位的顱 內(nèi)血腫中線結(jié)構(gòu)移位較明顯，而頂枕部血腫的移位則常常不明顯，雙側(cè) 顱內(nèi)血腫或一側(cè)血腫而合并對側(cè)腦挫裂傷者中線結(jié)構(gòu)移位亦不明顯,因此中線結(jié)構(gòu)移位只能作為參考指征。Donger等3認為基底池是 否受壓是選擇治療方法的一個指標。Pozzali等4特別強調(diào)當(dāng)環(huán)池 變窄則說明腦干受到影響，當(dāng)消失提示腦干損害，應(yīng)及時手術(shù)治療。Galbraith等5認為顱內(nèi)血腫治療方法的選擇

6、除按意識狀態(tài)外，主要 是根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)護所測得的顱內(nèi)壓（ICP）高低而定。ICP4kPa應(yīng)手 術(shù)治療,ICP2.7kPa可非手術(shù)治療，在2.74kPa之間可保守治療，惡化 時則轉(zhuǎn)手術(shù)治療。我們認為腰穿測壓有某些局限性，高顱壓病例易誘發(fā)腦疝，不宜作為選擇治療方法的常規(guī)手段。本組病例未作顱內(nèi)壓監(jiān) 測。綜上所述，筆者認為急性外傷性顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療 顱內(nèi)血腫的指征問題，應(yīng)根據(jù)病人的神志狀態(tài)、血腫量、中線結(jié)構(gòu)移 位程度、占位效應(yīng)、顱內(nèi)多發(fā)血腫及位置等情況綜合考慮。我們認為 非手術(shù)治療的適應(yīng)證是：(1)意識清醒或意識障礙逐漸減輕者，GCS8分 或雖8分經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)者；(2)血腫量W40ml(顳部

7、30ml, 后顱窩10ml);(3)中線結(jié)構(gòu)移位10mm ; (4)側(cè)腦室受壓較輕，環(huán)池及 基底池清晰。另外需要注意的是：(1)治療過程中除了臨床監(jiān)測外， 重要的為動態(tài)CT監(jiān)測。3天、1周、2周后復(fù)查CT非常必要,90% 以上急性顱內(nèi)血腫3天內(nèi)進入腦水腫高峰、血腫增大，遲發(fā)性血腫在 此時會逐漸出現(xiàn)。(2)硬膜外血腫吸收較困難，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。 血腫量超過30ml的急性硬膜外血腫常規(guī)做好術(shù)前準備，意識障礙如 有加重即應(yīng)手術(shù)治療。(3)顳葉及顱后窩血腫易至腦疝，需密切觀察 病情變化?！緟⒖嘉墨I】:1 江基堯,朱誠,羅其中現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)M 上海:第一軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.25-28.:2劉窗溪，熊云彪,韓國強.CT掃描動態(tài)觀察急性外傷性顱內(nèi)血腫J.中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(4):211-212.:3王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)M.第2版.北京:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998.330-341.:4張延平.顱腦損傷的現(xiàn)代治療M .北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.103-109.5 Galbraith S,Teasdale G.Predicti