常見的糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)省醫(yī)院內(nèi)分泌科楊益芳PPT課件

1、L.CN.MKT.GM.06.2016.5833 少吃或不吃主食 吃饅頭比吃米飯血糖升的更高 不需要限制粗糧 不需要限制咸食 不需要限制植物油 吃了降糖藥/用了胰島素就不需要控制飲食了 水果含糖高，從此不再問津 某某食物為降糖食物食物種類缺乏營養(yǎng)不良肌肉衰減身體抵抗力下降造成酮癥酸中毒的發(fā)生誤區(qū)該如何正確理解呢？A：這種認識不正確。糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則是控制總熱量的攝入，這表明不僅主食的量要控制，副食的量同樣也需要控制，不能因為副食含糖少，就隨意多吃分析：主食（米、面等）固然是熱量的主要來源，但副食（魚、肉、蛋、奶、各種堅果等等）所含的熱量同樣不可忽視。1克碳水化合物產(chǎn)4千卡熱量，1克蛋白

2、質產(chǎn)4千卡熱量，1克脂肪可產(chǎn)9千卡熱量誤區(qū)1：少吃或不吃主食？ 后果： 一是由于主食攝入不足，人體總熱量無法滿足機體代謝的需要，從而使體內(nèi)蛋白質、脂肪過量分解，導致身體消瘦、營養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥 二是由于認為自己已經(jīng)控制了飲食量，從而對副食放松警惕，使每日總熱量遠遠超過控制范圍，而且脂肪攝入過多也易引起高脂血癥及心腦血管疾病，最終導致飲食控制失敗 建議： 糖尿病患者飲食控制主要是指控制攝入食物所產(chǎn)生的總熱量與含熱量較高的脂肪。對于含較多復合碳水化合物的主食來說，升血糖速率相對較慢，在總熱量范圍內(nèi)適當控制，但不必過分限制。一般來說，每日主食攝入量不應少于150克增加低血糖風險1導致酮癥酸

3、中毒21.何健敏,等.護理學報.2009,6;16(6A):1-3. 2. Westman EC, et al. Current Atherosclerosis Reports. 2003; 5: 476-483.低血糖患者進食碳水化合物比例較低非低血糖患者進食碳水化合物比例較高攝入低碳水化合物飲食后，能量多由脂肪和蛋白質分解代謝提供，導致酮體生成增多，甚至酮癥酸中毒中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中華糖尿病雜志.2104;6(7):447-498.50%-65%我國指南推薦的糖尿病患者碳水化合物攝入占每日總熱量的比例2013中國2型糖尿病防治指南Food and Agriculture Organi

4、zation of the United Nations./docrep/u8480e/u8480e07.htm. Accessed February 10, 2013.美國中國Wang C, et al. Clinical Endocrinology. 2012; 76: 810815.中國多中心橫斷面研究：納入53例糖耐量正常受試者(NGT)、53例糖調(diào)節(jié)受損患者(IGR)及56例新診斷2型糖尿病患者(DM-2)進行動態(tài)血糖監(jiān)測，連續(xù)3天，評估糖耐量正常受試者、糖調(diào)節(jié)受損患者和2型糖尿病患者血糖波動特點時間(小時)血糖(mmol/L)0:006:0012:

5、0018:0024:0016141210864202型糖尿病患者血糖正常個體Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)1090-1011.男性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：80%女性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：85%1. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:22372243. 2. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103117. 餐后高血糖是心腦血糖疾病事件和死亡風險的預測因子1餐后高血糖增加糖尿病

6、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變進展2餐后高血糖視網(wǎng)膜病變心血管疾病腎臟病變腦血管疾病 餐后高血糖及血糖波動與頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加顯著相關 餐后高血糖升高滲透壓，增加血小板反應性，激活血小板，與餐后高凝狀態(tài)相關 減少心肌血容量及心肌血流IMT(intima-media thickness)：頸動脈內(nèi)膜中層厚度2015中國T2DM患者餐后高血糖管理專家共識 我國糖尿病患者不僅應均衡營養(yǎng)，建立合理的飲食結構，同時還應關注餐后血糖的控制稱重飲食，定時定量進餐控制總熱量，建立合理飲食結構均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例少量多餐，有利于血糖的控制飲食清淡，低脂少油誤區(qū)2：吃饅頭比吃米飯血糖升的更高

7、A：這種認識不正確。同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指數(shù)非常相似，對血糖的影響沒有特別大的差異分析：出現(xiàn)上面情況可能有兩種原因：第一，測量未在同等情況下進行。除了主食分別為米飯、饅頭外，只有當其它諸多條件不變的情況下監(jiān)測血糖，結果才較為可信。第二，未搞清生重熟重。一般情況下我們計算食譜時所說的重量指生重，50克的面粉與50克的大米所提供的熱量相近，升血糖的能力也沒有大區(qū)別建議：計算主食攝入量時按生重，如果就想用熟重，記住上面簡單的換算公式。不要輕易放棄一大類食物，那樣會使您的食譜變得單調(diào)乏味，影響營養(yǎng)治療的順利進行Solomon TPJ, et al. Am J Clin Nutr 2

8、010;92:135968.許曼音. 糖尿病學.第2版. P232-234.高GI食物顯著升高餐后血糖水平血糖水平(mg/dl)130809012011010070060120180240300360420480520600高GI食物低GI食物低GI食物：GI55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI75中國居民膳食指南2011版.許曼音. 糖尿病學.第2版. P232-234.低GI食物：GI55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI75谷類及制品食物名稱GI饅頭88白面包88大米飯83面條82烙餅80玉米片79油條75蘇打餅干72小米(煮)71玉米粉68大麥粉66蕎

9、麥面條59蕎麥54其他淀粉類及制品食物名稱GI熟甘薯(紅)77南瓜75土豆(煮)66甘薯(生)54山藥51苕粉35藕粉33豆類及制品食物名稱GI扁豆38綠豆27四季豆27大豆(浸泡，煮)18乳及乳制品食物名稱GI酸奶48牛奶28花生14水果類食物名稱GI西瓜72菠蘿66香蕉52獼猴桃52柑橘43葡萄43梨36蘋果36食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25干粉條、干蓮子25高粱米25油條、油餅、蘇打餅干、燒餅25面粉、米粉、玉米面25烙餅、饅頭、咸面包35混合面25窩窩頭35燕麥片、莜麥面25生面條、魔芋生面條35蕎麥面、苦蕎面25馬鈴薯100各種掛面、龍須面、通心粉25濕粉皮1

10、50綠豆、紅豆、靶豆、干豌豆25鮮玉米（1中個，帶棒心）200 每份谷薯類供蛋白質2克、碳水化物20克、熱量90千卡誤區(qū)3：不需要限制粗糧A：這種認識不正確分析：第一，粗糧也是糧食，含有的碳水化合物與細糧沒有明顯差別，如果不加以限制，會導致總熱量的攝入超過需要，這對血糖控制極為不利。第二，粗糧含有的膳食纖維確實具有輔助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗糧，就有可能增加胃腸道的負擔，還會影響微量營養(yǎng)素的吸收，長此下去會造成營養(yǎng)不良建議：遵循粗細搭配的大原則，在總熱量范圍內(nèi)計算好主食量，粗糧可占到主食總量的1/3左右誤區(qū)4：不需要限制咸食A：這種認識不正確分析：第一，各種餅干、面包也是糧

11、食做的，與米飯饅頭一樣含有碳水化合物，吃下去也會在體內(nèi)轉化成葡萄糖而導致血糖升高；第二，薯條、薯片等膨化食品含有大量的鹽分以及脂肪，除提供熱量以外幾乎沒有任何營養(yǎng)價值建議：食用餅干、面包等食品應將熱量計算入一天總熱量范圍內(nèi)，可作為加餐選擇，如作為正餐的主食，須減少其他主食用量；薯條、薯片等膨化食品，含有大量飽和脂肪、熱能以及鹽分，營養(yǎng)價值不高，建議少吃為好 Horikawa C,et al.J Clin Endocrinol Metab. 2014 Oct;99(10):3635-43. 心血管疾病風險升高1.73-2.17倍誤區(qū)5：不需要限制植物油A：這種認識不正確分析：植但物油含有大量的不

12、飽和脂肪酸，從營養(yǎng)健康角度來講確實要明顯好于動物油。這不代表植物油可以不限量。因為，無論是植物油還是動物油，它們的本質都是脂肪，是脂肪就會產(chǎn)生高熱量。如果不加以控制很容易超出每日規(guī)定的總熱量范圍，致使體重增加，影響血糖的控制建議：動物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；對植物油來說，按照“中國居民膳食指南”要求每日不超過25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油攝入量最好控制在20克以內(nèi)稱重飲食，定時定量進餐控制總熱量，建立合理飲食結構均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例少量多餐，有利于血糖的控制飲食清淡，低脂少油A：這種認識不正確分析：第一，降糖藥或胰島素治療的目的是為了血糖控制平穩(wěn)

13、，使用量必須在飲食固定的基礎上進行調(diào)整，如果不控制飲食，每天的每頓飯吃的食物種類和數(shù)量都不一樣，血糖勢必會更加不穩(wěn)定。第二，胰島素按作用峰值和起效時間的長短分為短效、中效、長效以及混合劑型，注射胰島素必須與進餐時間密切配合，否則容易導致更為嚴重的低血糖。因此，定時定量進餐對糖尿病患者來說很重要建議：糖尿病患者無論處于哪一個階段，無論您用的是降糖藥還是胰島素，要想取得良好的效果都需要建立在合理飲食的基礎上，因此請專業(yè)的營養(yǎng)師給您定制個性化的飲食控制方案，這一點非常必要誤區(qū)6：吃了降糖藥/用了胰島素就不需要控制飲食了A：這種認識不正確分析：水果中含有豐富的維生素、礦物質、膳食纖維以及碳水化合物等多

14、種營養(yǎng)素，直接放棄這一大類食物，從營養(yǎng)的角度實在可惜。水果中的碳水化合物以果糖為主，果糖的代謝是不依賴胰島素的，而且水果所含的膳食纖維在一定程度上還能夠延緩血糖的吸收建議：只要血糖控制良好而且穩(wěn)定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在加餐時間吃水果是完全可以的。適量是指一天水果總量不超過200克，可以分到2頓加餐中，并根據(jù)食物交換份法，減少25克的主食，從而保證全天飲食的熱量平衡。最后提醒一點，水果首選低血糖指數(shù)的，如獼猴桃、火龍果等誤區(qū)7：水果含糖高，從此不再問津時機：血糖平穩(wěn)時間:餐后2小時，餐前1小時種類：黃瓜、西紅柿、15g的堅果類（開心果、瓜子、花生米）堅果中

15、含有多不飽和脂肪酸，對預防心血管疾病有益處水果：加餐水果要與主食進行等量互換半兩主食4片蘇打餅干1片無糖面包6兩的草莓1斤西瓜4兩的蘋果、梨、橘子、橙子、柚子誤區(qū)8：某某食物為降糖食物A：這種認識不正確分析：首先，幾乎所有的食物都含有熱量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白質，只要含有熱量，攝入體內(nèi)后就會升高血糖，只不過有些食物能量密度較低，或含有膳食纖維，因而升血糖的速度不快、力度不大，但總趨勢一定是使血糖升高的，而不會是降低。因此，不會有某種天然的食物可以降血糖，除非含有降糖藥物，但這是絕對不允許的建議：可以適當選用能量密度低或含有膳食纖維的食物，對延緩血糖吸收，減小血糖的波動

16、是有好處的。例如：苦瓜、南瓜等食物 米、面多糖類食物請按規(guī)定量食用。 土豆，山藥等含糖量20%20%左右，可替代部分主食。 對血糖、尿糖控制較穩(wěn)定的患者可在兩餐之間適當少加水果 ，血糖、尿糖不穩(wěn)定的患者暫時禁食水果。 每天至少三餐，定時定量，注射胰島素或低血糖者，應在三餐之間增加2 2 3 3次加餐，即從正餐中勻出一部分食品留做加餐食用。 貴在堅持，培養(yǎng)良好的膳食習慣增加低血糖風險1導致酮癥酸中毒21.何健敏,等.護理學報.2009,6;16(6A):1-3. 2. Westman EC, et al. Current Atherosclerosis Reports. 2003; 5: 476

17、-483.低血糖患者進食碳水化合物比例較低非低血糖患者進食碳水化合物比例較高攝入低碳水化合物飲食后，能量多由脂肪和蛋白質分解代謝提供，導致酮體生成增多，甚至酮癥酸中毒Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)1090-1011.男性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：80%女性新診斷糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：85%1. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:22372243. 2. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28

18、: 103117. 餐后高血糖是心腦血糖疾病事件和死亡風險的預測因子1餐后高血糖增加糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎臟病變進展2餐后高血糖視網(wǎng)膜病變心血管疾病腎臟病變腦血管疾病 餐后高血糖及血糖波動與頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加顯著相關 餐后高血糖升高滲透壓，增加血小板反應性，激活血小板，與餐后高凝狀態(tài)相關 減少心肌血容量及心肌血流IMT(intima-media thickness)：頸動脈內(nèi)膜中層厚度2015中國T2DM患者餐后高血糖管理專家共識 我國糖尿病患者不僅應均衡營養(yǎng)，建立合理的飲食結構，同時還應關注餐后血糖的控制誤區(qū)3：不需要限制粗糧A：這種認識不正確分析：第一，粗糧也是糧食，含有的碳水化合物與細糧沒有明顯差別，如果不加以限制，會導致總熱量的攝入超過需要，這對血糖控制極為不利。第二，粗糧含有的膳食纖維確實具有輔助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗糧，就有可能增加胃